评价心肌运动协调性从M型到四维超声专家讲座

心脏运动协调性评价

－从M-型到四维容积超声成像北京大学人民医院心脏中心朱天刚评价心肌运动协调性从M型到四维超声第1页超声心动图关键价值是什么？观察心脏结构完整性，腔室大小评价心内和心外血流状态估测心内压力估测心脏收缩和舒张功效评价心脏运动协调性评价心肌运动协调性从M型到四维超声第2页正常心脏协调运动正常心脏协调运动包含心脏正常电活动和机械运动两个部分。心脏正常电活动次序：窦房结房室束房室结希氏束左右束之浦氏纤维。心脏正常机械运动次序：心房收缩心室舒张心室收缩心房舒张评价心肌运动协调性从M型到四维超声第3页评价心肌运动协调性从M型到四维超声第4页正常心脏协调运动评价心肌运动协调性从M型到四维超声第5页心肌运动协调性异常常见疾病心脏电活动异常可造成心脏机械运动异常。常见电活动异常如心房纤颤，左右束支阻滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综合症等。心脏机械运动异常往往合并心脏电活动异常，如急性心肌梗塞，严重心力衰竭等。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第6页评价心肌运动协调性从M型到四维超声第7页心衰时心脏不协调运动

LVEF:26.6%评价心肌运动协调性从M型到四维超声第8页心脏协调运动三部分心房与心室协调运动

上下关系左室内部一致（左室内部协调）

内部关系心室之间一致（左室－右室之间协调）

同级关系评价心肌运动协调性从M型到四维超声第9页心脏协调运动包含内容心脏收缩做工协调一致心脏舒张松弛协调一致当前大家过多关注收缩作功协调运动，而较少关注舒张松弛协调运动。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第10页评价心脏运动协调性指标？时间和方向评价心肌运动协调性从M型到四维超声第11页评价心房与心室协调运动指标：左室流入道E峰与A峰连续时间，达峰时间评价心室内协调运动指标：心肌收缩和舒张运动达峰时间评价心室间协调运动指标：左室与右室射血前时间或者心肌收缩和舒张运动达峰时间评价心肌运动协调性从M型到四维超声第12页心房与心室协调运动评价心肌运动协调性从M型到四维超声第13页左室内部时间同时快速射血起始时间收缩达峰时间快速射血终止时间舒张早期起始时间舒张早期达峰时间舒张晚期终止时间舒张晚期达峰时间评价心肌运动协调性从M型到四维超声第14页心室内协调运动评价心肌运动协调性从M型到四维超声第15页左右心室心肌运动方向协调性收缩期正相波舒张期负相波评价心肌运动协调性从M型到四维超声第16页为何要评价心脏运动协调性?心脏运动不协调能够降低心脏机械作功。心脏电活动异常可造成心脏运动不协调如心房颤动等。不一样原因所致顽固性心力衰竭能够造成心脏运动不协调，主要是心力衰竭合并心脏束支传导阻滞。顽固性心力衰竭非药品治疗－起搏器治疗要求超声心动图对心脏运动协调性进行评价。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第17页怎样知道心脏运动不协调心电图心脏核素显像心脏核磁共振成像心磁图超声心动图评价心肌运动协调性从M型到四维超声第18页心电图评价心肌运动协调性从M型到四维超声第19页心肌核素显像评价心肌运动协调性从M型到四维超声第20页心脏核磁共振成像评价心肌运动协调性从M型到四维超声第21页评价心肌运动协调性从M型到四维超声第22页超声心动图M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图二维斑点追踪成像（spackletrackingimaging）三维超声心动图评价心肌运动协调性从M型到四维超声第23页ThesimplestechocardiographictechniquetounderstandisM-modeechocardiographyfromwhichseptalposterior-wallmechanicaldelay(SPWMD)canbedeterminedasthedifferenceintimefrommaximumseptalcontractiontoposteriorwallcontraction.SPWMD≥130mshasbeensuggestedasamarkerofwhichsignificantmechanicaldyssynchronyislikelytobenefitfromCRT.BaxJJ,AnsaloneG,BreithardtOA,etal:JAmCollCardiol.;44:1-9.评价心肌运动协调性从M型到四维超声第24页M型超声心动图主要观察室间隔与左室后壁收缩达峰时间不一致，以评价室间隔与左室后壁不一样时。达峰时间差值大于130ms，能够预测行再同时化治疗病人预后。BaxJJ,AnsaloneG,BreithardtOA,etal:JAmCollCardiol.;44:1-9.评价心肌运动协调性从M型到四维超声第25页M型评价左室内部运动协调性方法正常人心衰患者评价心肌运动协调性从M型到四维超声第26页解剖M型超声心动图解剖M型超声心动图能够对室间隔和左室侧壁心肌达峰时间进行评价，同时也能够评价右室游离壁，室间隔和左室侧壁之间同时性。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第27页优点：简单，快捷，方便，可行，轻易普及。缺点：要求图像质量好，帧频高。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第28页二维超声心动图二维超声心动图能够实时心脏运动同时性和协调性。优点：能够整体评价协调性。缺点：难以做定量分析。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第29页多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图瞬时脉冲组织多普勒组织速度成像及其相关技术组织同时化成像评价心肌运动协调性从M型到四维超声第30页频谱多普勒超声心动图

可用于评价房室之间和左右心室协调运动多普勒超声心动图经过统计主动脉和肺动脉血流频谱，测量左室和右室射血前时间间期，评价左室与右室收缩同时性。房室协调肺动脉评价心肌运动协调性从M型到四维超声第31页评价心室间同时性指标

与诊疗心室间不一样时标准评价同时性指标：T＝T1（Q-AV）-T2(Q-PV)当前评价心室间不一样时标准正常：40ms轻度：40ms，50ms中度：>50ms，<80ms重度：

80ms评价心肌运动协调性从M型到四维超声第32页优点：方法可靠，重复性好，常规技术，轻易普及。缺点：主动脉和肺动脉射血前时间测量，不在同一心动周期。心率变异可造成测量误差。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第33页瞬时脉冲多普勒评价心脏协调运动评价心肌运动协调性从M型到四维超声第34页优点：方便可行，简单实用。不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动周期进行评价。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第35页组织速度图及其相关技术组织速度图位移应力应变率成像组织同时化成像评价心肌运动协调性从M型到四维超声第36页组织多普勒超声心动图评价内容：定量评价左室内部和左右心室之间同时。评价指标：组织速度图，应变率成像和组织同时化成像选择收缩达峰时间。位移和应变选择达峰时间。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第37页组织速度图评价心脏同时化方法左室内同时性评价方法评价心肌运动协调性从M型到四维超声第38页正常心脏左室与右室同时运动左右室同时性评价方法评价心肌运动协调性从M型到四维超声第39页心衰病人左室内收缩不一样时评价心肌运动协调性从M型到四维超声第40页完右病人左室与右室收缩不一样时评价心肌运动协调性从M型到四维超声第41页心衰病人左室与右室收缩不一样时评价心肌运动协调性从M型到四维超声第42页CRT前左室与右室收缩不一样时评价心肌运动协调性从M型到四维超声第43页同一病人CRT后

左室与右室收缩同时性改进评价心肌运动协调性从M型到四维超声第44页正常心脏左室内同时运动评价心肌运动协调性从M型到四维超声第45页位移评价心脏同时性正常心衰评价心肌运动协调性从M型到四维超声第46页应变评价心脏同时性正常心衰评价心肌运动协调性从M型到四维超声第47页心衰起搏治疗后位移评价不一样时评价心肌运动协调性从M型到四维超声第48页心衰起搏治疗后应变评价同时性评价心肌运动协调性从M型到四维超声第49页DCM患者左心室长轴纵向应变正常人左心室长轴纵向应变评价心肌运动协调性从M型到四维超声第50页由组织速度成像发展而来技术对达峰值速度时间进行彩色编码，实现快速、实时、直观显示不一样时运动阶段，同时定性、定量分析心肌室壁运动同时性。绿色：达峰时间正常(20-150ms)黄色：达峰时间轻度延长(150-300ms)红色：达峰时间重度延长(300-500ms)150ms150-300ms300-500ms组织同时成像(TSI)评价心肌运动协调性从M型到四维超声第51页组织同时成像(TSI)评价心肌运动协调性从M型到四维超声第52页正常人病患:起博器关闭病患:起博器开启

TSI快速准确判定心肌不一样时收缩范围和延迟时间评定心脏再同时化治疗(CRT)最正确工具

-术前诊疗筛查-术中指导操作者将电极置放在最正确位置-术后起搏器参数程控评价心肌运动协调性从M型到四维超声第53页12节段牛眼图显示心肌节段同时性直观显示三个切面左室12节段TSI二维图像，快速直观显示不一样时运动节段。提供各项左室不一样时指数，如12节段达峰时间标准差和

12节段达峰时间最大差值，用于评价左室内同时性情况。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第54页组织同时化成像自动测量汇报评价心肌运动协调性从M型到四维超声第55页组织多普勒超声心动图当前评价同时性指标：达峰时间12节段达峰时间最大标准差12节段达峰时间最大差值当前评价同时性标准：尚无统一公认评价标准评价心肌运动协调性从M型到四维超声第56页优点：既能够评价局部心肌协调运动，也能够评价整体心肌协调运动。能够对局部和整体心肌进行定量分析。能够在同一个心动周期对左室和右室运动协调性进行评价。不足：需要特定软件，图像帧频要求高。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第57页二维斑点追踪超声心动图评价心肌运动协调性从M型到四维超声第58页多节段达峰时间评价心肌运动协调性评价心肌运动协调性从M型到四维超声第59页Normalregionalandglobalstrain评价心肌运动协调性从M型到四维超声第60页RegionalandglobalstrainbeforeCRT评价心肌运动协调性从M型到四维超声第61页TimetopeakbeforeCRT评价心肌运动协调性从M型到四维超声第62页TimetopeakafterCRT评价心肌运动协调性从M型到四维超声第63页优点：在二维图像基础上进行局部心肌和整体心肌协调运动分析。简便，快捷。能够在同一个心动周期进行观察。能够进行定量分析。不足:需要专用软件，二维图像帧频达70f/ps。评价心肌运动协调性从M型到四维超声第64页实时三维超声心动图评价心肌运动协调性从M型到四维超声第65页评价心肌运动协调性从M型到四维超声第66页局部心腔容积标化评价心肌运动协调性从M型到四维超声第67页评价心肌运动协调性从M型到四维超声第68页全方面评价心脏收缩和舒张同时评价心肌运动协调性从M型到四维超声第69页LBBB左室失同时性评价心肌运动协调性从M型到四维超声第70页心衰病人左室失同时性评价心肌运动协调性从M型到四维超声第71页sevenechocardiographicparameters

评价心肌运动协调性从M型到四维超声第72页总结临床要求超声心动图对心脏运动协调行进行评价。超声评价方法从简单M型到先进实时三维成像。M型用于评价左心室内协调性。脉冲频谱多普勒用于评价房室间和左右心室间协调性。组织多普勒及其相关技术既能够用于评价心室内，也能够评价心室间协调性。斑点追踪成像能够较为评价整体心肌运动协调性。实时