卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展

卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第1页一、PFO与卒中关系研究卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第2页

studyn检出率%Parsons39926Fawectt30632Scammon80929Patten408325Seib50017Wright49223Hagen96527thompson100029尸体解剖PFO检出率卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第3页PFO与不明原因卒中临床证据不明原因卒中患者中，PFO检出率为58%，无卒中组中仅为10%（NEnglJMed1988,318:1148）Meta分析显示，55岁以下CS患者中PFO检出率是其它类型卒中患者6倍多卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第4页不明原因卒中患者与正常人中PFO检出率CS组对照组PLechat,NEJM198854%10%<0.01Webster,NEJM198850%15%<0.01DeBelder199213%3%<0.01DiTullio199247%4%<0.01Hausmann199250%11%<0.01Cabanes199356%18%<0.01卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第5页年轻和年长PFO患者与不明原因卒中关系

卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第6页PFO与卒中PFO病人中每年不明原因卒中发生率在1.5-12%发生率差异原因？哪些是高危人群？卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第7页PFO合并房间隔瘤卒中发生率高法国一项研究，入选18-55岁经食道超声发觉FFO并合并缺血性不明原因卒中患者，服阿司匹林治疗，4年后，单独PFO患者，复发卒中2.3%,PFO合并房间隔瘤患者为15.2%卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第8页ASA并发卒中可能机制造成PFO通道开放频率增加和开放口更宽（Stroke1994;25:582–586）改变血流方

向，使下腔静脉血流向PFO，促进右向左分流（Stroke;31:2407–2413）EuropeanHeartJournal()33,705–713卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第9页二、PFO并发卒中临床与影像学特征卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第10页提醒心原性血栓临床线索Valsalva动作时出现卒中BlueToeSyndrome裂片形出血

肾衰球结膜出血卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第11页PFO与特殊人群潜水员和飞行员在潜水、飞行后出现肢体麻木、偏瘫、眩晕等脑卒中症状，超声检验发觉PFO,Valsalva动作后出现右向左分流卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第12页特殊动作可促发卒中卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第13页PFO处血栓卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第14页经PFO血栓卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第15页心原性血栓栓塞性卒中临床特征屡次卒中时间不一样部位不一样卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第16页PFO与房颤引发卒中影像比较卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第17页脑血管造影比较PFO卒中患者造影无血管闭塞更多见，颅内主血管闭塞在房颤引发卒中组中更多见卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第18页盆腔静脉血栓与卒中---

提醒血栓从右向左卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第19页三、封堵PFO预防卒中临床研究

卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第20页封堵PFO对CS影响--Meta分析3项随机临床试验和11项非随机研究，共4335例PFO合并CS患者封闭PFO预防卒中复发随机与非随机研究结果均显示卒中复发率有降低趋势，但未到达统计学显著差异TIA，出血或死亡在两组间无显著差异，介入治疗组房颤危险增加结论：堵闭PFO对预防卒中复发稍有得益，但增加房颤发生率卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第21页

介入治疗与药品治疗比较卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第22页卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第23页CLOSURE1评价药品治疗与介入治疗PFO预防缺血性卒中或TIA前瞻性、随机对照研究该研究共入选909例患者，年纪为18到60岁，比较了采取用介入治疗封堵卵圆孔与单用药品治疗效果结果，介入治疗组（447例患者）主要终点累计发生率为5.5%，药品治疗组（462例患者）为6.8%卒中发生率分别为2.9%和3.1%（P=0.79）。卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第24页两组无事件发生率无显著差异卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第25页RESPECT试验入选980例患者，年纪18-60岁，随机分为内科治疗和应用AmplatzerPFO封堵器封堵PFO一级终点是重复缺血性卒中或早期死亡发生率，499例行封堵治疗组中，事件发生率（9/499），481例药品治疗组中，事件发生率为16/481),介入治疗组事件发生率低于药品治疗组，但未到达统计学显著差异。卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第26页PC研究比较了PFO患者使用Amplatzer封堵器与药品治疗临床效果入选414例PFO合并缺血性卒中，TIA,外周血栓栓塞事件患者，随机分介入治疗组204例和药品治疗组210例一级终点是死亡，非致命性卒中，或外周栓塞结果介入治疗组1例发生非致命性卒中，药品治疗组5例发生非致命性卒中，两组间未到达统计学显著差异卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第27页复合终点事件：各种原因死亡，非致命性卒中，TIA，外周栓塞卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第28页三项随机临床试验结果卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第29页PFO：疗效偏向于介入治疗卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第30页临床试验解读三项随机临床试验未出现介入治疗与药品治疗预防卒中复发疗效未到达显著差异从趋势上看，介入治疗组事件发生率要低于药品治疗组，两组未出现显著差异原因进可能与入组患者例数少，入选患者不是卒中高危患者，在观察期间卒中发生率低，加之随访时间短，故未能到达统计学上显著差异增加观察例数，延长观察时间，有可能出现显著差异结果卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第31页临床试验解读封堵器结构和性能也是影响结果主要原因，镍钛合金丝编织封堵装置植入体内后表面形成血栓发生率低在closureI研究中应用不是镍钛合金丝编织封堵装置，封堵器本身有致血栓倾向，也可能影响结果卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第32页选择不致血栓封堵器可能降低卒中发生率卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第33页封堵器选择影响疗效PC和respect研究应用是镍钛合金封堵器，似乎更偏向于介入治疗卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第34页介入治疗并发症可能影响介入治疗疗效术中一过性房性早搏、房速、房颤封堵器表面有血栓形成个别病例出现封堵器金属骨架断裂感染、出血、心房穿孔、分流、栓塞

提升操作技术和选择优质封堵器可能取得更加好疗效卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第35页四、怎样选择需要介入治疗患者卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第36页选择介入治疗需要考虑问题PFO是否与卒中相关？证据？药品治疗能否预防卒中复发？药品治疗能否耐受药品治疗出现不良反应—出血植入物长久反应？卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第37页RoPE评分卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第38页RoPE评分越高，PFO检出率越高，归因分数越高卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第39页RoPE评分越高卒中/Tia复发率越低卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第40页PFO合并卒中患者应用ASP或华法林治疗中仍可发生卒中卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第41页抗血小板和抗凝治疗出血风险PICCS（Cir

,105,2625）WARSS（NEJM,,345,1444-1451）华法林组小量出血发生率高，大出血发生率与用阿司匹林组无显著差异卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第42页缺血性卒中合并PFO处理流程缺血性卒中和PFOCT/MRI显示脑缺血显像排除心原性血栓排除颈动脉狭窄排除小血管病排除其它原因（高凝状态，抗心磷脂综合征）首发卒中，合并PFO+房间隔瘤封堵PFO复发卒中，合并PFO，无房间隔瘤曾有卒中，合并PFO无房间隔瘤

不封堵PFOJournalofMultidisciplinaryHealthcare:6357–363卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第43页年卒中指南等级证据水平PFO合并缺血性脑卒中或TIA，应用抗血小板治疗预防卒中复发是适当IIaB有其它口服抗凝药品指证高危患者，即高凝状态，或有静脉血栓证据者，口服华法林是合理IIaC对PFO首发卒中缺乏充分证据推荐闭合PFO，而对经适当药品治疗仍重复卒中者闭合PFOIIbC卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展第44页五、结语治疗选择依据？风险与获益卒中可致残，致死，先行药品治