妊娠合并症妇女的护理专家讲座

第七章妊娠合并症妇女的护理吉大二院殷艳玲妊娠合并症妇女的护理第1页第二节糖尿病妊娠对糖尿病影响糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿影响处理标准护理程序妊娠合并症妇女的护理第2页妊娠对糖尿病影响妊娠期分娩期产褥期妊娠合并症妇女的护理第3页妊娠对糖尿病影响妊娠期：

中晚期抗胰岛素分泌显著胰岛素需要量增加胎盘激素抗胰岛素作用血容量血液稀释胰岛素相对不足胎盘泌乳素脂解作用易发酮症酸中毒肾糖阈下降糖尿（肾小球滤过率肾小管对糖再吸收）分娩期：子宫收缩消耗大量糖原酮症酸中毒临产后产妇进食降低产褥期：胰岛素需要量对应降低易发低血糖妊娠合并症妇女的护理第4页糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿影响对孕妇影响对胎儿及新生儿影响受孕率降低巨大儿发生率增加妊高征发生率增加畸形儿发生率增加羊水过多发生率增加围生期死亡率增加妊娠期及产时感染发生率增加手术产率增加产后出血发生率增加妊娠合并症妇女的护理第5页妊娠糖尿病处理标准对不宜妊娠者应采取避孕办法或及早终止妊娠对能够继续妊娠者饮食控制是糖尿病治疗基础药品治疗用胰岛素调整血糖水平分娩时间和分娩方式选择预防低血糖和感染新生儿按早产儿护理妊娠合并症妇女的护理第6页妊娠合并糖尿病护理评定妊娠期分娩期产褥期妊娠合并症妇女的护理第7页妊娠合并糖尿病护理诊疗有感染危险：与糖尿病对感染抵抗力下降相关焦虑：与担心身体情况、胎儿预后相关知识缺乏：缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有受伤危险（胎儿）：与糖尿病引发巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足相关妊娠合并症妇女的护理第8页妊娠合并糖尿病护理目标孕妇不发生感染孕妇主诉焦虑程度减轻孕妇复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用方法胎儿没有受伤妊娠合并症妇女的护理第9页妊娠合并糖尿病护理办法妊娠期分娩期产褥期健康教育维持孕产妇自尊促胎儿肺成熟监测胎心亲密观察低血糖表现饮食控制及药品治疗调整胰岛素用量按早产儿护理糖尿病病情监测防产后出血预防感染产前检验及胎儿监测妊娠合并症妇女的护理第10页妊娠合并糖尿病护理评价孕妇体温正常会阴切口或腹部切口无感染孕妇描述及表现正确应对焦虑方法孕妇复述及表现正确糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用方法胎儿宫内发育良好，新生儿不发生肩难产和呼吸窘迫综合征。妊娠合并症妇女的护理第11页第三节急性病毒性肝炎妊娠对病毒性肝炎影响病毒性肝炎对妊娠影响临床表现处理标准护理程序妊娠合并症妇女的护理第12页妊娠对病毒性肝炎影响

妊娠妇女是肝炎易感者1.孕妇新陈代谢显著增加使原有病情加重妊娠晚期、分娩期并发急性肝坏死2.孕期产生大量雌激素，需在肝内灭活加重肝脏负担。3.胎儿代谢产物需在母体肝内解毒加重肝脏负担。妊娠合并症妇女的护理第13页病毒性肝炎对妊娠影响对母体影响：妊娠早期加重妊娠反应妊娠晚期使妊高征发生率分娩期产后出血率，重症并发DIC。2.对胎儿影响：畸形发生率围生期死亡率

3.母婴传输妊娠合并症妇女的护理第14页病毒性肝炎母婴传输甲型肝炎病毒(HAV)：经粪口路径，不经胎盘传输。乙型肝炎病毒(HBV)：其中HBsAg、HBcAg、HBeAg三种抗原均可经胎盘、母血、羊水、母乳、唾液传输。丙型肝炎病毒(HCV)：主要经过输血传输，也有母婴传输。丁型肝炎病毒(HDV)：母婴传输少见，多于HBV同时感染。戊型肝炎病毒(HEV)：经粪口间传输。妊娠合并症妇女的护理第15页病毒性肝炎临床表现生理方面症状：较严重消化系统症状，较普通妊娠反应为剧；可伴有发烧、黄疸、瘙痒。体征：肝区压痛及叩击痛。辅助检验：转氨酶升高、血清病原学检测阳性、血清胆红素>17µmol/L、尿胆红素阳性。心理社会方面妊娠合并症妇女的护理第16页乙型肝炎病毒血清学

抗原抗体及其临床意义项目阳性时临床意义HBsAgHBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者HBsAb曾感染HBV，已产生自动免疫HBeAg血中有大量HBV存在，传染性较强HBeAb血中HBV降低，传染性较弱HBcAb-IgM乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期HBcAb-IgG既往有HBV感染，或慢性连续性肝炎妊娠合并症妇女的护理第17页病毒性肝炎处理标准预防普通处理产科处理妊娠合并症妇女的护理第18页病毒性肝炎预防1.乙肝预防：⑴孕妇应加强营养，提升抵抗力。患肝炎应主动治疗，痊愈后最少六个月，最好2年后再妊娠。

⑵加强围产保健：普通孕妇在孕7周前应查二对半。对HBsAG及HBeAg阳性者，应严格执行消毒隔离制度，预防产道损伤、新生儿产伤及新生儿羊水吸入，降低垂直传输。⑶乙肝免疫预防：对HBsAg及HBeAg阳性孕妇于孕7个月、8个月、9个月各注射一支高效价免疫球蛋白，其所分娩新生儿，两种免疫都应采取。2.丙肝预防：⑴加强血源管理。⑵预防医源性传输：一人一针一管。妊娠合并症妇女的护理第19页病毒性肝炎普通处理1.肝炎治疗：休息、低脂、适当蛋白质、高维生素、高糖饮食，中西药品保肝治疗。2.重症肝炎:预防肝昏迷出现。限制蛋白质，输极化液、肝代谢药、血浆或白蛋白。防DIC：输新鲜血，补凝血因子，适时用肝素。注意凝血功效。妊娠合并症妇女的护理第20页病毒性肝炎产科处理（一）妊娠期妊娠合并急性病毒性肝炎是否终止妊娠，意见尚不一致。在妊娠早期，应在主动治疗后行人工流产终止妊娠。在妊娠中、晚期，认为终止妊娠可因创伤、出血等加重肝脏负担，易使病情恶化。主张保守观察，如经主动治疗，病情恶化考虑终止妊娠。妊娠合并症妇女的护理第21页病毒性肝炎产科处理（二）分娩期重点是防治出血。备好新鲜血，第二产程应助产，早给宫缩剂，对重症肝炎或有产科指征可剖宫产。防止应用可能损害肝脏药品（镇静剂、麻醉剂、雌激素）。（三）产褥期重点是预防感染。应用大剂量、广谱、对肝脏影响小抗生素。不宜哺乳者，回奶不可用雌激素。新生儿注意隔离并按预防所讲免疫接种。妊娠合并症妇女的护理第22页病毒性肝炎护理增加预防疾病意识预防交叉感染正确指导喂养及退乳指导预防接种预防感染和产后出血妊娠合并症妇女的护理第23页第四节贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血妊娠合并症妇女的护理第24页贫血诊疗标准红细胞计数<3.5×1012/L血红蛋白值<100g/L血细胞比容<0.30妊娠合并症妇女的护理第25页妊娠期缺铁发生机制正常非孕妇女体内含铁总量约2g，可利用贮备铁仅100mg左右，铁微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠期血容量增加约需铁500-600mg，胎儿生长发育约需铁200-300mg，胎盘发育约需铁70-75mg，分娩失血及哺乳需铁不计，仅孕期约需铁800-1000mg，而每日饮食中含铁10-15mg，吸收利用率为10%，尽管缺铁时吸收率可增至30%-40%左右也不能满足需要。故孕期易患缺铁性贫血。妊娠合并症妇女的护理第26页贫血对妊娠影响铁经过胎盘是单向转运，不会由胎儿向母体逆转运输，胎儿缺铁程度不重，但低血红蛋白使胎盘供氧不足引发GR、早产、死胎。孕妇因严重贫血致心肌缺氧，心力衰。贫血降低机体抵抗力，易发生产褥感染。妊娠合并症妇女的护理第27页缺铁性贫血临床表现生理方面症状:乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。体征:皮肤粘膜苍白、毛发干燥、脱发、指甲扁平失光泽并可有口腔炎、舌炎等。辅助检验:经典小红细胞、低色素