罗马三标准专题知识专家讲座

神经胃肠病学研究进展使我们对于FGIDs认识发生观念上突破―――FGIDs现在被认为是一类独立临床疾病DrossmanDA.Gastroenterology.130:1377罗马三标准专题知识专家讲座第1页FGIDs相关病理机制观念转变最初观念罗马Ⅱ标准罗马Ⅲ标准功效异常无器质性动力异常ENS动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功效CNS－ENS调整罗马三标准专题知识专家讲座第2页FGIDs发病机制心理社会原因内脏感觉异常肠道顺应性异常脊髓信息处理异常炎症其它原因肠道动力异常胸痛、腹痛、消化不良、排便习惯改变罗马三标准专题知识专家讲座第3页心理原因、身心应激与FGIDs发病机制

胃肠神经免疫系统肥大细胞精神心理原因身心应激胃肠敏感性↑CNSENS

SP、VIP、CCK

NOS、5-HT

FGIDs罗马三标准专题知识专家讲座第4页功效性胃肠病（FGIDs）重大事件:第一个事件：30年前医学模式转变—从300年来单一疾病模式转为生物-心理-医学模式。第二个事件：在过去20年检验伎俩显著增加，能够定量分析FGIDs。第三个事件：在过去10年开发并应用新药品治疗FGIDs。罗马诊疗标准在疾病分类和传输新知识方面起着主要作用罗马三标准专题知识专家讲座第5页IBS诊疗1#FGID分类19901994Rome1书1992-1995Rome11999RomeIIGut增刊RomeII书RomeIII功效性胃肠病罗马标准演变罗马三标准专题知识专家讲座第6页FGIDs新分类ROMEⅢDDW罗马Ⅲ

成人6类F.功效性肛门直肠病（7）F1.功效性大便失禁F2.功效性肛门直肠疼痛F3.功效性排便障碍E1.胆囊功效障碍E2.胆道SO功效障碍E3.胰管SO功效障碍C1.肠易激综合征C2.功效性腹胀C3.功效性便秘C4.功效性腹泻C5.非特异性功效性肠病E.胆囊和SO功效障碍（3）B1.功效性消化不良-餐后不适、上腹痛B2.功效性嗳气症-吞气症非特异性B3.功效性恶心和呕吐症-特发性、功效性、周期性B4.成人反刍综合征A1.功效性烧心A2.功效性食管源性胸痛A3.功效性吞咽困难A4.癔球症B.功效性胃十二指肠病（8）D.功效性腹痛综合征（1）C.功效性肠病（5）A.功效性食管病（4）罗马三标准专题知识专家讲座第7页时间方面改变：现在推荐改为症状从诊疗前6个月以及当前仍处于活动期（符合标准）连续3个月。与罗马II:症状超出12个月中12周分类改变：反刍症状从功效性食道疾病（分类A）改为功效性胃十二指肠疾病（分类B）。这一改变反应了这一疾患起源于胃和腹部功效紊乱。功效性腹痛（FAPS）从功效性肠病（分类C）单独移出，成为分类D：这一修改是基于越来越多证据表明FAPS与正常内脏调整信号中枢神经系统放大相关，而非胃肠道本身功效异常创建两个儿科分类。罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为：新生儿/幼儿（G类）和儿童/青少年（H类）。这个改变是因为两个小类中儿童生长发育不一样临床情况所致罗马III标准改变罗马三标准专题知识专家讲座第8页标准改变：消化不良分为两种情况：餐后不适综合征和上腹部疼痛综合征。与罗马II中运动障碍样和溃疡样消化不良相同。现在定义为以生理学支持为特征症候群而非以前以上腹部不适或腹痛为基础定义胆囊Oddi括约肌功效障碍标准愈加严格。基于症状诊疗及排除标准更严格IBS亚型修改：推荐腹泻、便秘以及二者混合亚型应该基于一个源于大便性状简单分类。罗马III标准改变罗马三标准专题知识专家讲座第9页诊疗必须具备以下全部条件：烧灼样胸骨后不适或疼痛没有胃食管反流造成该症状证据没有食管动力疾病组织病理学依据功效性食管疾病--功效性烧心（A1）诊疗前最少6个月存在症状,后3个月符合诊疗标准罗马三标准专题知识专家讲座第10页与GERD判别：内镜和PH监测:酸反流异常，症状和酸反流相关，抗反流治疗有效排除;表现更大焦虑和躯体化积分则支持发病机理：内脏感觉受到干扰，患者对PH值轻度改变反流物过分敏感；精神心理原因功效性烧心罗马三标准专题知识专家讲座第11页健康人群中患病率是46%,中年发病率最高诊疗必须具备以下全部条件：连续或间断，咽喉部无痛性梗咽或有异物存留感感觉产生于两餐之间没有吞咽困难或吞咽疼痛没有胃食管反流造成该症状证据没有食管动力疾病组织病理学依据发病：吞咽过急或频繁吞咽可能使空气滞留在食管近端诱发，食管高敏性，生活应激。功效性食管疾病--癔球症（A4）罗马三标准专题知识专家讲座第12页符合以下各项中一项或一项以上餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感排除引发这些症状器质性疾病诊疗前最少6个月存在症状,后3个月符合诊疗标准功效性胃十二指肠病:功效性消化不良（B1）罗马三标准专题知识专家讲座第13页功效性消化不良分型餐后不适综合征（PDS）：进食相关性功效性消化不良上腹痛综合征（EPS）功效性消化不良罗马三标准专题知识专家讲座第14页*必须满足症状出现≥6个月，最近3个月有经典症状发作诊疗标准餐后不适综合征(PDS)诊疗标准*餐后饱胀不适发生在正常进食量后一周最少发作数次或早饱影响正常进食一周最少发作数次必须包含以下一个症状支持诊疗依据：上腹发紧或餐后恶心或大量打嗝;可能同时存在上腹痛罗马三标准专题知识专家讲座第15页必须包含以下条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，最少中等程度，最少一周1次而且无：上腹痛综合征（EPS）诊疗标准**必须满足症状出现≥6个月，最近3个月有经典症状发作诊疗标准泛发性或位于其它腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功效紊乱标准支持诊疗依据：疼痛能够为烧灼样但不包含胸骨后;疼痛能够有进餐诱导或缓解,但可能在在禁食时发生;餐后不适综合征可能同时存在罗马三标准专题知识专家讲座第16页胃窦收缩性异常发胀消化不良患者胃肠动力功效紊乱胃排空延迟胃底舒张/容受性舒张功效损伤胃窦充盈早饱diagramadaptedfromQuigley,AlimentPharmacolThec;20:56Cremonini&Talley,AliimentPharmacolThec;20:40罗马三标准专题知识专家讲座第17页消化不良相关症状和进食相关病生理机制Tacketal,Gastroenterology;127:1239胃排空延迟 胃扩张高敏感性 容受性舒张受损 消化不良伴恶心，呕吐及餐后饱胀感消化不良伴腹痛，嗳气及体重下降消化不良伴早饱，及体重下降罗马三标准专题知识专家讲座第18页肠易激综合征(IBS)功效性腹胀功效性便秘功效性腹泻非特异性功效性肠病诊疗前症状出现≥6个月，最近3个月有经典症状发作≥３天／月罗马Ⅲ标准：功效性肠病

（C）罗马三标准专题知识专家讲座第19页罗马Ⅲ标准：IBS重复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上：排便后缓解发作时伴排便频率改变发作时伴排便性状改变诊疗前症状出现≥6个月，最近3个月有经典症状发作≥３天／月罗马三标准专题知识专家讲座第20页其它支持IBS诊疗症状，如:排便频率异常：a.每七天小于等于3次，或b.天天大于3次；大便性状异常：c.粪便呈块状/质地坚硬，或d.糊状/水样便；排便费劲；排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。罗马Ⅲ标准

—肠易激综合征罗马三标准专题知识专家讲座第21页依据粪便性状分类IBS亚型：A．便秘：BristolStool分型1-2：分散，似坚果块状硬便或香肠形块状粪便B．腹泻：BristolStool分型6-7：糊状或水样便C．不使用止泻剂或是泻药情况下罗马Ⅲ标准

—肠易激综合征罗马三标准专题知识专家讲座第22页BristolStoolFormScale1-7罗马三标准专题知识专家讲座第23页罗马ⅢIBS排便习惯亚型分类Longstrethetal,Gastroenterology;130:1480IBS-C块状/硬便＞25%，且糊/水样便＜25%；IBS-D糊/水样便＞25%，且块状/硬便＜25%IBS-M糊/水样便＞25%，且块状/硬便＞25%IBS-U排便习惯改变未抵达IBS-C、D、M型要求罗马三标准专题知识专家讲座第24页罗马Ⅲ标准：肠易激综合征IBS-CIBS-DIBS-MIBS-U2550751000255075100%糊状或水样便%块状或硬便图1.二维图表展示了依据粪便性状确定4种IBS亚型。GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,;130;1480－1491罗马三标准专题知识专家讲座第25页病程中IBS亚型间能够稳定存在也能够相互转换IBS-C=便秘型IBS-D=腹泻型IBS-A/M=腹泻便秘交替/混合型病程中，75%患者会有病情改变更多患者转变为为IBS-C，而不是IBS-D一年以上随访，<1/3患者从IBS-C转变为IBS-DSimrenetal,ScandJGastroenterol;36:545Tillischetal,AmJGastroenterol;100:896Mearinetal,EurJGastroenterolHeoatol;15:165Drossmanetal,Gastroenterology;128:580IBS-C19%-44%IBS-D15%-36%IBS-A/M19%-49%罗马三标准专题知识专家讲座第26页因为特异性症状尚不稳定，更倾向于使用IBS伴腹泻，IBS伴便秘取代腹泻型IBS和便秘型IBS发病是由复杂原因所致：动力异常，内脏高敏感性，粘膜免疫失调，感染、菌群改变和CNS-ENS失调，遗传与环境原因，社会心理紊乱等，在不一样个体或者同一个体不一样时间，这些原因作用不一样罗马III标准：肠易激综合征（C1）

GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,;130;1480－1491罗马三标准专题知识专家讲座第27页宿主微生态环境受到感染影响，改变了淋巴细胞肥大细胞黏膜内分泌细胞释放各种炎性介质，破坏正常肠道屏障引发肠道转运加紧、分泌增多感染与IBS罗马三标准专题知识专家讲座第28页黏膜免疫和炎症粘膜炎症粘膜免疫肠道菌落FGIDs胃肠道症状内脏高敏感性DrossmanDA.Gastroenterology,;130(5):1377-1390胃肠动力罗马三标准专题知识专家讲座第29页遗传易感性IBS患者IL-10水平降低肠粘膜神经敏感性改变IBS患者SERT多态性5－HT水平改变IBS患者G蛋白多态性CNS和肠道行为改变FGIDs家族聚焦性罗马三标准专题知识专家讲座第30页最少满足以下标准中两项或两项以上在最近3个月内每个月最少3天出现重复腹胀或见腹部膨隆不符合FD,IBS或其它功效性胃肠病诊疗标准

诊疗前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月

罗马Ⅲ标准:功效性腹胀（C2）罗马三标准专题知识专家讲座第31页罗马Ⅲ标准:功效性便秘（C3）最少满足以下标准中两项或两项以上（超出25%时间）排便费劲块状/硬便粪便未排尽感肛门直肠有梗阻或堵塞感要用人工手法帮助排便每七天排便少于3次未使用泻药患者中，稀便少见尚不够诊疗IBS诊疗前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月罗马三标准专题知识专家讲座第32页无痛性糊状便或水样便≥75%诊疗前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月

罗马Ⅲ标准:功效性腹泻（C4）罗马三标准专题知识专家讲座第33页必须包含以下全部条目：连续或近乎连续腹痛与生理行为（即进食排便或月经）无关或仅偶然相关日常活动能力部分丧失疼痛不是伪装不满足其它能解释疼痛功效性胃肠病诊疗机制：中枢神经病性疼痛，对内脏感觉放大所致功效性脑影像学技术发觉额皮质层、边缘叶区和脑干区相互作用产生影响患者对症状感觉认知神经生物物质诊疗前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作罗马Ⅲ标准:功效性腹痛综合征（D）罗马三标准专题知识专家讲座第34页局限于上腹和／或右上腹疼痛发作并具备以下标准：发作连续３０分钟或以上＊在不一样间隔时间段（不是天天）症状复发＊疼痛维持一个稳定水平＊疼痛呈中到重度并足以干扰病人日常活动或需急诊＊排便后疼痛不缓解改变体位后疼痛不缓解应用制酸药疼痛不缓解排除能够解释症状其它疾病＊罗马Ⅲ标准:胆囊及SOD功效紊乱（E）罗马三标准专题知识专家讲座第35页诊疗必须具备以下三条：胆囊及Ｏddi括约肌功效紊乱标准胆囊在位肝酶、结合胆红素和淀粉酶／脂肪酶正常确诊应具备：无胆囊结石、胆泥和微小结石在３０分钟内连续静脉输注ＣＣＫ八肽，胆囊排空异常（＜４０％）胆囊切除术后超出１２个月以上无复发性疼痛阳性治疗反应处理：胆囊切除罗马Ⅲ标准:胆囊功效紊乱（E1）罗马三标准专题知识专家讲座第36页诊疗必须具备以下两条：符合胆囊及Ｏddi括约肌功效紊乱标准淀粉酶／脂肪酶正常分为三型：Ｉ型：胆性疼痛，ＡＬＴ、ＡＳＴ、胆红素、ＡＬＰ大于正常２倍，并最少存在２项或２项以上异常，超声提醒胆管扩张＞８mmＩＩ型：胆性疼痛和其中１项上述试验室或影象学异常ＩＩＩ型：仅有重复胆性疼痛且无上述试验室或影象学异常处理：Ｉ型：

ERCP+EST；II型和III型：药品:硝苯地平或EST罗马Ⅲ标准:胆道型ＳＯＤ（E2）罗马三标准专题知识专家讲座第37页诊疗必须具备以下两条：符合胆囊及Ｏddi括约肌功效紊乱标准淀粉酶／脂肪酶增高处理：ERCP+EST罗马Ⅲ标准:胰腺型ＳＯＤ（E3）罗马三标准专题知识专家讲座第38页诊疗标准：必须满足功效性便秘诊疗在重复尝试排便过程中