心律失常药物治疗专家讲座

心律失常药品治疗

天津医科大学总医院万征.8.唐山心律失常药物治疗第1页快速心律失常药品治疗抗心律失常药品应用胺碘酮针剂在心肺复苏应用心律失常药物治疗第2页

快速心律失常药品治疗

心律失常药物治疗第3页需要处理快速心律失常室上性心律失常窦速：病原治疗（应激，心衰，发烧，缺氧等），而不是强行减慢心率AT：主要指连续、无休止发作和一些频繁短阵发作折返性AT可终止发作，自律性增高连续性房速以减慢心室率为主心律失常药物治疗第4页需要处理快速心律失常SVT：普通均能够终止发作Af/AF伴快速心室率：最好能终止发作大多数病例以减慢心室率为处理目标伴预激，肥厚梗阻性心肌病和其它造成血流动力学障碍者，即使阵发房颤、房扑，也应终止心律失常药物治疗第5页需要处理快速心律失常室性心律失常VT：无器质性心脏病偶发短阵室速可观察。连续室速，不论是否合并其它情况都应处理Vf：必须按心肺复苏标准抢救，及早电除颤PVC：并非室早都需处理，只合并心肌缺血，急性或严重心功效不全，或一些特殊情况治疗（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征可诱发严重心律失常）主要治疗原发病和诱因心律失常药物治疗第6页处理标准治疗原发病和诱因终止心律失常有些心律失常本身可造成严重血流动力学障碍,如S-VT---首要和马上有些无可寻找病因，如SVT——唯一治疗目标改进血流动力学有些不易立刻终止，但快室率使血流动力学恶化，减慢室率使病人好转，如快室律Af/AF心律失常药物治疗第7页处理标准预防猝死如尖端扭转VT,复合药品静点/起搏心律失常药物治疗第8页治疗方法评价Ⅰ类有明确证据证实安全有效，明确推荐采取Ⅱa类可接收,安全,有用,有好至很好证据支持Ⅱb类：可接收，有用，有普通至好证据支持使用未确定类：处于初步研究阶段，现证据不足以分类，当前无益无害，有希望,但需证实，不推荐使用Ⅲ类：不可接收，无益，可能有害

心律失常药物治疗第9页心律失常处理程序心律失常药物治疗第10页室上性心律失常药品治疗心律失常药物治疗第11页室上性心律失常药品治疗SVT先试用迷走神经刺激无心功效受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷也可选取β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、地高辛（Ⅱb）有条件可食管心房调搏,必要时电转复心律失常药物治疗第12页室上性心律失常药品治疗室上性心动过速当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）。心功效受损时，选取地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）。心律失常药物治疗第13页室上性心律失常药品治疗房颤/房扑预激伴房颤/房扑普通应马上电转复，药品治疗心功效正常：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）心功效受损只能选择胺碘酮（Ⅱb）心律失常药物治疗第14页

室上性心律失常药品治疗房颤/房扑转复窦律电转复效果最确实，成功率高，副作用小心功效正常可试用静脉普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱb）顿服普罗帕酮600mg心功效受损时选取静脉胺碘酮（Ⅱb）当前新Ⅲ类药多有转复房颤作用，如多非利特dofetilide替他沙米（Tedisamil）心律失常药物治疗第15页室上性心律失常药品治疗房性心动过速刺激迷走、腺苷可用于阻滞房室结传导，普通仅用于明确房速诊疗考虑为折返性者应试图终止发作心功效好可选取β阻滞剂（Ⅱb）、钙拮抗剂（Ⅱb）、地高辛（未确定类）。其它可选取药为胺碘酮（Ⅱb）、静脉氟卡胺（Ⅱb）、静脉普罗帕酮（Ⅱb）心功效受损时可用地尔硫（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地高辛（未确定类）。心律失常药物治疗第16页室上性心律失常药品治疗房性心动过速自律性增高所致者急诊药品及电转复均无效，部分无休止者可心动过速性心肌病，心脏扩大和心衰心功效不全，综合治疗心律失常只用药控制心室率，如地高辛，胺碘酮日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使心脏显著回缩常需射频消融心律失常药物治疗第17页室性心律失常治疗心律失常药物治疗第18页室性心律失常治疗血流动力学稳定宽QRS心动过速：首先明确诊疗：病史、12导联、食管心电图若必定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。必定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊疗时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺有心功效损害时只可使用胺碘酮注意促心律失常作用心律失常药物治疗第19页稳定单形或多形室速处理程序心律失常药物治疗第20页室性心律失常治疗血流动力学稳定单形室速可先药品治疗静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功效不好病人首先考虑胺碘酮电转复心律失常药物治疗第21页室性心律失常治疗多形性室速：普通血流动力学不稳定，可蜕变为室颤不稳定者应按室颤处理稳定者应判别有没有QT延长伴QT延长扭转性室速停用致QT延长药纠正电解质紊乱静注镁剂（未确定类）暂时起搏（未确定类）异丙肾（未确定类）利多卡因（未确定类）心律失常药物治疗第22页室性心律失常治疗多形性室速：不伴QT延长多形性室速病因治疗胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）心律失常药物治疗第23页室性心律失常治疗室颤/无脉搏室速：首先进行3次除颤（Ⅰ类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包含肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）心律失常药物治疗第24页室颤/无脉搏室速处理程序心律失常药物治疗第25页抗心律失常药品应用心律失常药物治疗第26页抗心律失常药胺碘酮适应证除颤后室颤/室速（Ⅱb）血流动力学稳定室速、多形性室速、未明确诊疗宽QRS心动过速（Ⅱb）控制快速房颤、房扑、房速室率（Ⅱb）尤其适合用于有心功效受损病人心律失常药物治疗第27页抗心律失常药胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达1.2-2g主要副作用是低血压和心动过缓心律失常药物治疗第28页抗心律失常药普鲁卡因胺适应证抑制房性及室性心律失常转复各种室上性心律失常（Ⅱa）控制快速房颤室率（Ⅱb）未明确诊疗宽QRS心动过速剂量20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg紧急情况下可50mg/kg至最大剂量应监测ECG和血药浓度，尤其是用药超出24h心律失常药物治疗第29页抗心律失常药索他洛尔：适应证：室性和室上性心律失常剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，尤其是扭转性室速心功效不好时慎用心律失常药物治疗第30页抗心律失常药利多卡因适应证可用于治疗室早、室速和室颤，尤其适合用于心肌梗塞病人室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响室早（未确定类）血流动力学稳定室速（Ⅱb）不推荐用于无室早AMI预防静滴用于心律失常转复后维持（未确定类）心律失常药物治疗第31页抗心律失常药利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg负荷量后可用1～4mg/分静滴24小时后应减量，以降低毒副作用心功效不好，70岁以上老年人，肝功效异常者应减量心律失常药物治疗第32页抗心律失常药β-阻滞剂适应证：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类）使用方法阿替洛尔：5mg静注,5分钟，10分钟后5mg，然后口服美托洛尔：5mg静注,5分钟，可间隔5分钟3次，共15mg，后口服

心律失常药物治疗第33页β-阻滞剂机理β-受体作用内向Na↑,外向K↑,内向Ca↑β-受体阻滞剂相反3种离子通道阻滞作用其它作用无临床意义负性频率、传导、肌力，延长不应期心律失常药物治疗第34页抗心律失常药β-阻滞剂艾司洛尔控制房颤和房扑室率（Ⅰ类），异位性房早（Ⅱb），不适当窦速（Ⅱb），扭转性室速（起搏后,Ⅱb）0.5mg/kg静注（1分钟），继以50μg/kg/分钟静脉维持。4分钟后无效可重复负荷量，维持量加至100μg/kg/分，以这类推。最大维持量300μg/kg/分，连续用药48小时心律失常药物治疗第35页抗心律失常药溴苄胺：作用复杂，有低血压等副作用已无厂家生产年心肺复苏指南中取消了本药镁剂：只可用于低血镁和扭转性室速不推荐AMI后常规预防性应用剂量：1～2g加入5%G50～100mlS静滴心律失常药物治疗第36页抗心律失常药腺苷/ATP用于终止交界区参加SVT对其它SVT无效，但减慢交界区传导有利于诊疗不用于诊疗未明确宽QRS心动过速起始剂量6mg，1～3秒内注入,无效1～2分钟后可给2mg副作用多见,但短暂心律失常药物治疗第37页抗心律失常药氟卡胺静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。防止用于心功效不好及冠心病病人Ibutilide用于急性终止房颤、房扑，尤其是改进电转复效果剂量：1mg静注,10分钟，间隔10分钟可重复需连续心电监测4～6小时，预防扭转性室速心律失常药物治疗第38页抗心律失常药钙拮抗剂只用于终止室上速和控制快速房颤室率维拉帕米可用于一些特殊类型室速普罗帕酮口服用于无器质性心脏病室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性或室性心律失常有比较显著负性肌力作用和负性传导作用，应防止用于心功效不全和有传导障碍病人心律失常药物治疗第39页

胺碘酮针剂在心肺复苏中应用心律失常药物治疗第40页心脏骤停流行病学资料60万/年中国人死于心脏骤停生存率在5-60%之间IMSChinaUpdateDec.;Issue109:P4心脏猝死防治提议(续).中国心脏起搏与心电生理杂志,,17(1):1-14.心律失常药物治疗第41页心脏骤停SCD过程4个组成部分前驱症状终末事件开始心脏骤停生物学死亡陈新主编.临床心律失常学电生理和治疗.北京:人民卫生出版社,.1929心律失常药物治疗第42页药品干预最终目标

提升生存率

不增加死亡率心律失常药物治疗第43页

胺碘酮(可达龙®)

Ⅱb级Ⅱb级Ⅱb级利多卡因未确定级/Ⅱb级年心肺复苏和心血管抢救国际指南

I心室纤颤或无脉搏室速II不定起源宽QRS心动过速III血流动力学稳定(单形性)室速多形性室速年国际指南

关于ACLS提议改变心律失常药物治疗第44页年国际指南推荐意见级别：

CPR和ECC治疗办法分级-未确定级别1.寻找证据：2.教授一致看法： 3.临床使用后确定以下级别这类办法归入以下级别 对本推荐级别解释

有证据，但供研究时有一处或多处不足含有治疗价值，但水平低不能得出主要临床结果结果是不一致、非统一性或相反可能水平很高，但结果相反未确定级别初级研究阶段没有可用于最终定级可靠证据结果是含有治疗价值，但需深入证实证据：无害也无益没有深入可靠证据前，不做推荐注：未确定级别办法仍可能推荐使用，但考查人员必须了解研究质量或这种质量未能支持最终确实定级别不使用不确定级别来处理教授们争论，尤其是在证据可靠、但教授们未达成统一意见情况下。不确切级别限制那些含有治疗价值方法年心肺复苏和心血管抢救国际指南

利多卡因心律失常药物治疗第45页年国际指南推荐意见级别：

CPR和ECC治疗办法分级-IIb级1.寻找证据： 2.教授一致看法：3.临床使用后 确定以下级别 这类办法归入以下级别对本推荐级别解释

IIb级推荐意见需要最少证据证据等级：较低或中等研究数量：少主要评价：尚可或不佳证据或教授意见分量：不喜欢结果测定：直接、中介或推理性结果：普通（不经常）阳性IIb级：尚好或好可接收和有用有尚好或好证据提供支持注：综合原因或不相配原因不应使用，以防止采取新方法，即使是临床有用办法，但使用困难较大和费用较高IIb级：办法是可接收，安全，有用能够认为是标准治疗：细心医生可合理选择被大多数教授认为是可以选择办法年心肺复苏和心血管抢救国际指南

胺碘酮(可达龙®

)心律失常药物治疗第46页当前胺碘酮在心肺复苏位置年国际心肺复苏指南中推荐在电复律无效室颤中使用胺碘酮或利多卡因适应证：胺碘酮为“Ⅱb”，利多卡因为“未确定类”,AHA/ACCAMI指南胺碘酮为“Ⅱa”心律失常药物治疗第47页年

心肺复苏和心血管抢救国际指南应用循证医学工具和标准提议利多卡因在许多情况下应在胺碘酮等后面次选年心肺复苏和心血管抢救国际指南

心律失常药物治疗第48页室颤/无脉搏室速处理程序心律失常药物治疗第49页在电复律无效心室颤动中

胺碘酮与利多卡因对比研究ALIVE试验AmiodaroneascomparedwithLIocaineforshock-resistantVEtricularfibriliation

DorianP,etalNEngJMed,;346(12):884-90心律失常药物治疗第50页试验目标比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤作用心律失常药物治疗第51页ALIVE试验设计病人院外室颤成人三次除颤无效使用最少一次肾上腺素然后第四次除颤仍无效（仍为室颤或室颤复发）心律失常药物治疗第52页

心跳骤停VF或无脉搏VT

除颤x3肾上腺素再次除颤

连续或复发VT/VF

研究药品

标准ACLS治疗

利多卡因

胺碘酮

稳定节律

停搏或无脉搏电生理活动

从研究中排除ALIVE流程图心律失常药物治疗第53页ALIVE试验设计用药方法双盲双模拟法用药胺碘酮与利多卡因抚慰剂，或胺碘酮抚慰剂与利多卡因胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注用药后再次除颤2次除颤后仍无效，再胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因1.5mg/kg继续标准高级心肺复苏心律失常药物治疗第54页ALIVE试验设计试验终点初级终点：入院存活率（至ICU病房，不含急诊室死亡）次级终点：出院存活率，不良事件（包含阿托品和多巴胺使用）心律失常药物治疗第55页ALIVE试验结果试验于1995～年进行共入选347例病人年纪67±14岁胺碘酮组180例，利多卡因组167例抢救人员从派遣至抵达病人身边：7±3分钟，从派遣至用药时间：25±8分钟87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用第二剂药品用药前两组临床参数比较，除用药外无差异心律失常药物治疗第56页ALIVE试验结果

用药前两组临床特征比较临床参数胺碘酮组（N=180）利多卡因组（N=167）男性（%）136（76）136（81）年纪（岁）68±1466±13心脏病史（%）110（61）99（59）目击心脏骤停（%）136（76）130（73）路人行心肺复苏（%）47（26）47（28）起始心律（%）心室颤动140（78）132（79）无脉搏室速1（1）2（1）室颤后停搏20（11）16（10）室颤后无脉搏电活动14（3）11（7）心律失常药物治疗第57页ALIVE试验结果

用药前两组临床特征比较临床参数胺碘酮组（N=180）利多卡因组（N=167）给药时心律（%）心室颤动163（91）156（93）无脉搏室速3（2）4（2）其它无脉搏心律11（6）7（4）室上性节律3（2）1（1）从派遣至第一次电复律（分）8±39±4气管插管（分）11±411±4建立静脉通道（分）13±414±4给试验用药（分）25±824±7心律失常药物治疗第58页ALIVE试验结果

临床参数对入院存活率影响(非校正分析)心律失常药物治疗第59页ALIVE试验结果

临床参数对入院存活率影响(校正分析)心律失常药物治疗第60页ALIVE试验结果

试验用药对入院存活率影响胺碘酮组入院存活率:41/180(22.8%)利多卡因组入院存活率:20/167(12.0%)非校正分析:OR=2.17p=0.00995%可信限:1.21～3.83校正分析:影响初级终点原因是药品分配，给药时间，用药前有没有短暂自主循环恢复胺碘酮与利多卡因对入院存活率分析OR=2.49p=0.00795%可信限:1.28～4.85心律失常药物治疗第61页ALIVE试验结果

试验药品对入院存活率影响入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08心律失常药物治疗第62页ALIVE试验结果

试验药品对入院存活率影响入院存活率早用药组：派遣至用药＜24分钟晚用药组：派遣至用药＞24分钟19±3分19±4分32±7分31±5分时间作用：p＜0.001药品作用：p=0.005时间与药品相互作用：p=0.26心律失常药物治疗第63页ALIVE试验结果

试验药品用药前后影响*P=0.04心律失常药物治疗第64页ALIVE试验结果

试验药品对出院存活率影响胺碘酮组：9/41(全组5%)利多卡因组：5/20(全组3%)p=0.34均起始心律为室颤者以起始心律为室颤者计：胺碘酮组：9/140（6.4%）利多卡因组：5/132（3.8%）p=0.32心律失常药物治疗第65页ALIVE试验结论胺碘酮在心肺复苏起始阶段中有明确临床疗效对院外顽固室颤，胺碘酮好于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大依据本试验结果和其它试验累计资料，似说明在院外除颤无效室颤中无使用利多卡因指征心律失常药物治疗第66页

静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中应用ARREST试验AmiodaroneinoutofHospitalResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmiasNEngJMed1999;341:871-878PeterJ.Kudenchuk,etc.心律失常药物治疗第67页研究背景：还未有随机研究证实，抗心律失常药品能改进院外心脏停搏患者复苏成功率研究设计：随机，双盲，抚慰剂对照研究ARREST心律失常药物治疗第68页年纪>18岁非创伤性院外心跳骤停正在发作VF/VT，三次以上电击除颤无效现场备有药品(研究用药)静脉通路开放ARREST入选标准心律失常药物治疗第69页

心跳骤停VF或无脉搏VT

除颤x3肾上腺素再次除颤

连续或复发VT/VF

研究药品

标准ACLS治疗

抚慰剂

胺碘酮

稳定节律

停搏或无脉搏电生理活动

从研究中排除ARREST流程图心律失常药物治疗第70页一级终点入院时生存率二级终点不良反应恢复自主循环时间(ROSC)应用研究药品后电击次数出院时存活率出院时神经病学状态ARREST研究终点心律失常药物治疗第71页

胺碘酮(n=246)

抚慰剂

(n=258)男性187(76%)203(79%) NS年纪(年)66±14 65±14 NS心脏病史137(64%)135(59%) NS其它病史101(47%)119(52%) NSVF振幅(mV)4.2±2 4.5±2NSP-值ARREST患者特征心律失常药物治疗第72页

胺碘酮

(n=246)

抚慰剂

(n=258)除颤次数5±2(4)5±2(4)NS短暂自主循环55(22%)52(21%)NS抗心律失常药品64(26%)95(37%)0.009心动过缓治疗32(13%)51(20%)0.04升压治疗19(8%)22(8.5%)NSP-值应用治疗药品前复苏情况心律失常药物治疗第73页AmiodaronePlacebo010203040506070患者%636229282258家庭公共场所特护家庭其它心跳骤停发生地点心律失常药物治疗第74页020406080100VFAsystolePEAAmiodaronePlacebo

患者%8383551211停搏引发心跳骤停原发节律心律失常药物治疗第75页

胺碘酮

抚慰剂医护人员到场8.4±4.1(7.9)8.8±4.8(7.9)NS首次除颤7.3±2.6(7.2)7.1±2.4(7) NS静脉通路开放13.4±4.1(13.1)13.7±4(13)NS气管插管14.4±5.6(13.1)13.8±4.3(13)NS研究药品21.1±7.8(19.2)20.6±6.5(19.6)NSP-值Mean±1SD(中位数)分钟治疗/反应时间心律失常药物治疗第76页

胺碘酮

抚慰剂恢复自主循环8.6±9.2(6.7)7±5.3(5.9)NS

时间(Min)送往医院28.2±14.1(25.2)29.2±5.8(24.5)NS时间(Min)电击次数4±3(3)6±5(4) 0.17

P-值

平均±1SD(中位数)分钟应用研究药品后复苏终点心律失常药物治疗第77页胺碘酮或抚慰剂治疗在全部患者

及各亚组中对入院存活率疗效全部患者室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤ROSC无ROSC患者入院存活率%胺碘酮抚慰剂心律失常药物治疗第78页从发觉到接收研究药品时间

对患者存活率影响患者入院存活率%心律失常药物治疗第79页

影响全部患者入院率独立预测原因0124681012相对危险度(95%C.I.)

恶化

改进P-Value<0.001<0.001<0.003<0.04<0.02VF原发节律

复苏前有过短暂ROSC家中发生心跳骤停

复苏前用过抗心律失常药

胺碘酮心律失常药物治疗第80页

患者%01020304050607013.413.254.551.516.115.354.550.0AmiodaronePlacebo全部类型心律VF原发节律

NSD存活无CNS发病存活无CNS发病患者出院时情况心律失常药物治疗第81页

ARREST试验结论胺碘酮用于难治性室颤显著提升患者入院存活率在一些亚组中更为有效恢复自主循环后发生低血压/心动过缓较多，但属可控制对出院时存活率影响还有待深入研究心律失常药物治疗第82页静脉胺碘酮疗效

1978年BeniamR6/12例室速可被静脉胺碘酮转复1984年Nalson静脉用药保持血药浓度为2～3μg/ml，可使重复发作室速降低85%1988年SchmidtA300mgiv后900～1200mg/24小时，81%室速/室颤完全控制1991年Hohnloser300mg静注后1200mg/日×2，900mg/日×2，非持续室速控制显著高于对照组

心律失常药物治疗第83页静脉胺碘酮疗效

1996年Levine273例连续室速，利多卡因、溴苄胺无效前瞻性使用静脉胺碘酮500mg、1000mg或mg。40.3%第一个24小时无室速发作。三组间成功率无差异，但500mg组第一次室速复创造显早于另二组，需追加剂量者也显著多心律失常药物治疗第84页静脉胺碘酮疗效

1995年Kowey302例有血流动力学障碍室速，随机静脉胺碘酮125mg/日，1000mg/日和溴苄胺2500mg/日总心律失常事件发生率无区分，但12小时内事件发生率高剂量组和溴苄胺组显著高于低剂量组

心律失常药物治疗第85页静脉胺碘酮疗效

年杨艳敏等

合并器质性心脏病重复发作VT和/或VF患者56例，冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例。左室射血分数38.0±8.7%（23～48%）用药方法与以前报道一致心律失常药物治疗第86页静脉胺碘酮疗效

结果：第一个24小时用药剂量心律失常药物治疗第87页静脉胺碘酮疗效

疗效心律失常药物治疗第88页静脉胺碘酮疗效

心律失常药物治疗第89页静脉胺碘酮疗效

不良反应心律失常药物治疗第90页证据显示利多卡因：更低复苏成功可能性降低了短期复苏成功率更高心室停搏发生率提升除颤阈年心肺复苏和心血管抢救国际指南

总而言之

I、心室纤颤/无脉搏室性心动过速心律失常药物治疗第91页利多卡因：增加AMI死亡率预防性给予AMI病人死亡率发病率(严重心律失常)14项共9063例

ArchInternMed.1989;149:2694-2698心律失常药物治疗第92页胺碘酮-可达龙®(Ⅱb,04,ACC/AHAIIa)初始治疗尤其有心功效损害病人年心肺复苏和心血管抢救国际指南

II、血流动力学稳定

宽QRS心动过速心律失常药物治疗第93页年心肺复苏和心血管抢救国际指南

证据不支持使用利多卡因来区分有灌注室性心动过速和未确定起源宽QRS心动过速两个研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定连续室性心动过速无效耽搁了更适当处理II、血流动力学稳定

宽QRS心动过速心律失常药物治疗第94页年心肺复苏和心血管抢救国际指南

因为胺碘酮(可达龙®)含有广谱抗心律失常作用新IIb/IIa较少降低心肌收缩力效应引发左室功效额外受损最轻当前在缺血性心动过速治疗占有主导地位

III、血流动力学稳定单形性多形性室速心律失常药物治疗第95页单形性室速正常受损心功效年心肺复苏和心血管抢救国际指南

可达龙®被推荐为利多卡因前选择III、血流动力学稳定单形性多形性室速心律失常药物治疗第96页结论

可达龙®

取代利多卡因室颤/无脉搏室速首选初始治疗用于血流动力学稳定宽QRS心动过速，尤其心功效受损在心动过速治疗上占有主导地位心律失常药物治疗第97页胺碘酮静脉注射液AmiodaronehydrochlorideIV心律失常药物治疗第98页成份，性状及分子结构成份：盐酸胺碘酮性状：澄清，淡黄色溶液心律失常药物治疗第99页电生理特征1频率依赖性钠通道阻滞作用非竞争性b肾上腺素能抑制作用钾通道阻滞作用钙通道阻滞作用静脉用早期主要表现为I,II,IV类抗心律失常药作用，III类作用出现较晚 心律失常药物治疗第100页电生理特征2

传导系统