全科学员对教学的需求专家讲座

苏州市立医院润达小区卫生服务中心赵宗权全科学员对教学需求2023/4/241全科学员对教学的需求专家讲座第1页赵宗权介绍：苏州市立医院润达小区卫生服务中心全科主治医师、内科主治医师、中心主任助理。苏州市首届规范化培训全科医师苏州基层卫生协会理事苏州市全科医师俱乐部副秘书长在苏州市立医院卫生部全科医师规范化培训基地培训结业后，在基层全科医疗工作至今。主要研究方向:慢性病管理、健康管理。当前是苏州市科技计划项目《基于心脏远程实时监护技术小区冠心病综合防治研究及示范》主要参加者之一。当前共发表在关键期刊论文3篇、国家级期刊5篇。2023/4/242全科学员对教学的需求专家讲座第2页主要内容：1、全科学员全科思维培养方面教学需求2、全科学员在临床实践过程教学需求3、小区实践教学需求4、全科学员需要提升科研技能、含有开展科学研究能力2023/4/243全科学员对教学的需求专家讲座第3页全科医生全科思维培养方面教学需求42023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第4页基层医疗机构工作性质所决定。全科医生负担工作包含基本医疗、基本公共卫生服务。

2023/4/245全科学员对教学的需求专家讲座第5页全科学员带教要有全科思维。2023/4/246全科学员对教学的需求专家讲座第6页（1）全科医生与专科医生分工不一样。全科学员需要带教老师时刻注意灌输全科理念。从总体上促使全科医师树立全科医学思维理念，掌握全科医学基本理论和基本标准，加强全科医师临床基本技能和小区综合服务能力训练，用创新思维去审阅医学领域新情况2023/4/247全科学员对教学的需求专家讲座第7页（2）、全科学员在培训过程中需要带教老师重视沟通、人际交往等技能培训。2023/4/248全科学员对教学的需求专家讲座第8页（3）、需要带教老师注意预防理念培养。2023/4/249全科学员对教学的需求专家讲座第9页全科学员在临床实践过程教学需求2023/4/2410全科学员对教学的需求专家讲座第10页111、

岗前培训很必要

让全科学员对自己职业生涯有一个大致认识与了解。2023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第11页122、进科前集中讲课培训

进科前集中培训很受益，把临床知识先系统回顾巩固一下，为进入临床科室作准备，另外让带教老师和学员有了一个沟通。2023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第12页133、进入科室

进入各临床科室，要有专门带教老师负责，有针对性制订实习计划，针对全科学员实际需求制订科室培训计划。2023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第13页144、关于科室轮转

重点是要教会全科学员本科室学习方法、特点，培养全科医生自主学习能力，方便以后能自己及时充电学习。2023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第14页病例分析与讨论能促进全科学员较快掌握全科相关技能和思维

2023/4/2415全科学员对教学的需求专家讲座第15页全科学员主动参加科室疑难病例讨论、死亡病例讨论、科室晨会病情汇报2023/4/2416全科学员对教学的需求专家讲座第16页5、全科学员在临床实践过程中：因为全科医学是集预防、保健、医疗、健康教育、计划教育、康复六位一体全科工作，与专科医师工作性质不完全一致，所以对我们全科学员培训侧重点也应有所不一样。2023/4/2417全科学员对教学的需求专家讲座第17页（1）．培训技能全科医生主要提供普通常见病、多发病和明确诊疗慢性疾病医疗服务，而不是疑难病症诊治，应降低各专科疑难病教学，着重培养全科医生处理小区中常见病、多发病和主要健康问题能力。2023/4/2418全科学员对教学的需求专家讲座第18页A、全科医生不需要到达专科医生深度和水平，但却应该要求他们在常见问题上一直掌握最先进知识和技能.

比如超出24小时房颤控制心室率、抗凝比转复更主要，β受体阻滞剂应用于心衰患者机理及标准等，把这些先进知识提炼出来，简单明了概括总结，使得全科医生能很好了解、掌握并能自如应用临床。2023/4/2419全科学员对教学的需求专家讲座第19页B、全科医生提供是第一线服务，充当基本医疗“守门人”角色，所以要教会我们全科学员怎样判断病情，学会何时需要转院比学会治疗更主要，在教学中多采取横向分析法。比如一个胸痛患者可能会有什么疾病，首先应进行什么检验、处理，什么情况下需要转院治疗，而不象培养专科医生一样，需强调不稳定心绞痛是何表现，低危、高危患者应怎样处理等2023/4/2420全科学员对教学的需求专家讲座第20页C、加强急诊医学培训：小区中碰到各种急症机会多，全科医生首先应具备识别急症病例能力，其次应掌握紧急处理或院前抢救基本知识和技术，另外还应具备作出转诊决定以及处理转诊过程中各种问题能力。2023/4/2421全科学员对教学的需求专家讲座第21页所以，在教学过程中需转变观念和思维方式，掌握好教学内容尺度和方法，指导全科医生掌握范围宽而浅临床技能，而不是窄而深知识，使他们在小区实践中能学有所用。2023/4/2422全科学员对教学的需求专家讲座第22页（2）、工作重点专科医生教学主要是针对疾病治疗，对预防关注较少，而且是笼统教授心脏病患者应该进行一、二、三级预防，戒烟、减轻体重、适量运动等，但全科医学除提供基本医疗外，更为主要一项工作是提供预防保健，故教课时需指导全科医生掌握怎样进行健康教育，这些知识不能像专科教学那样泛泛讲，而是要教授详细实施方法，如心衰患者在院外很主要一点是监测体重，全科医生要学会详细测量方法(晨起空腹、排尿后、相同衣着等)，还有如糖尿病饮食能量计算、怎样真正做到戒烟、何为适量运动等。使全科医生能在小区利用所学知识进行讲课、宣传教育，切实地指导患者防止有害诱发原因，提升患者对疾病认识、预防，到达降低住院次数、降低病死率和降低医疗开支目标。2023/4/2423全科学员对教学的需求专家讲座第23页6、心理部分伴随小区卫生服务不停发展，小区居民对小区卫生服务、全科医生认可程度也在不停增加，伴伴随将是精神/心理问题及社会问题逐步增多2023/4/2424全科学员对教学的需求专家讲座第24页全科医生需要三维思维去思索问题，其中一维就是心理问题。我们需要面对各种各样心理问题：更年期心理问题、青少年成长伴随心理问题、中年人生活工作压力带来心理问题、老年人抑郁问题等等，均是我们全科医生所要处理心理问题。心理学知识对全科医生来说，必不可少。2023/4/2425全科学员对教学的需求专家讲座第25页一个训练合格全科医生对筛检方法掌握良好，而且能够对精神/心理问题做出初步诊疗，除了为精神疾病患者提供适当转诊之外，还能够在小区层面为小区精神/心理患者提供良好治疗和康复服务。2023/4/2426全科学员对教学的需求专家讲座第26页控制稳定抑郁症患者，普通能够在小区和家庭中得到逐步康复。这就要求全科医生在小区中接诊患者时，不但要了解患者所患疾病种类、区分是躯体疾病所致相关症状还是抑郁问题所造成，对精神辕心理问题给予真正关注。精神/心理问题即使是专科疾病，但基层医疗中很常见，全科医生必须了解该病转诊指征和治疗标准。2023/4/2427全科学员对教学的需求专家讲座第27页应经过适当培训形式提升全科医生对小区常见抑郁、焦虑等精神/心理问题防治、筛检、转诊、随访等工作能力；培训内容上应集中在精神疾病筛检工具或量表、症状早期识别、转诊指征、小区管理规范等，增加案例教学、门诊教学和案例讨论，适当降低理论课时。2023/4/2428全科学员对教学的需求专家讲座第28页经过参加心理学相关培训，我们全科医生能更加好地发觉、识别、判断、处理临床培训和小区实践过程中碰到住院病人或急、门诊病人心理医学问题或心理障碍，尽可能最大程度地保障小区居民心身健康，更全方面满足小区居民卫生服务需求。2023/4/2429全科学员对教学的需求专家讲座第29页经过培训和学习，能够及时判别心理问题类别，能判断转诊指针。2023/4/2430全科学员对教学的需求专家讲座第30页以多侧重老年抑郁、情感障碍诊疗、治疗、心理疏导，属于心身疾病范围如高血压、糖尿病、冠心病心理治疗及疏导为主，小区医生很需要掌握这方面技能。2023/4/2431全科学员对教学的需求专家讲座第31页7、加强居民出院后管理能力培养。2023/4/2432全科学员对教学的需求专家讲座第32页小区实践教学需求2023/4/2433全科学员对教学的需求专家讲座第33页2023/4/2434国家基本公共卫生服务项目一览表(）序号类别服务对象项目及内容一建立居民健康档案#辖区内常住居民，包含居住六个月以上非户籍居民1.建立健康档案2.健康档案维护管理二健康教育辖区内居民1.提供健康教育资料2.设置健康教育宣传栏3.开展公众健康咨询服务4.举行健康知识讲座5.开展个体化健康教育三预防接种*辖区内0～6岁儿童和其它重点人群1.预防接种管理2.预防接种3.疑似预防接种异常反应处理四儿童健康管理辖区内居住0～6岁儿童1.新生儿家庭访视2.新生儿满月健康管理3.婴幼儿健康管理4.学龄前儿童健康管理五孕产妇健康管理辖区内居住孕产妇1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.产后访视5.产后42天健康检验六老年人健康管理#辖区内65岁及以上常住居民1.生活方式和健康情况评定2.体格检验3.辅助检验4.健康指导七慢性病患者健康管理（高血压）#辖区内35岁及以上原发性高血压患者1.筛查2.随访评定和分类干预3.健康体检慢性病患者健康管理（2型糖尿病）#辖区内35岁及以上2型糖尿病患者1.筛查2.随访评定和分类干预3.健康体检八重性精神疾病患者管理*辖区内诊疗明确、在家居住重性精神疾病患者1.重性精神疾病患者信息管理2.随访评定和分类干预3.健康体检九传染病和突发公共卫生事件汇报和处理*辖区内服务人口1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理2.传染病和突发公共卫生事件发觉和登记3.传染病和突发公共卫生事件相关信息汇报4.传染病和突发公共卫生事件处理十中医药健康管理&辖区内65岁及以上常住居民和0～36个月儿童1.老年人中医体质辨识2.儿童中医调养十一卫生监督协管*辖区内居民1.食品安全信息汇报2.职业卫生咨询指导3.饮用水卫生安全巡查4.学校卫生服务5.非法行医和非法采供血信息汇报注：起，人均基本公共卫生服务经费由25元增加到30元。#表示新增经费用于提升服务覆盖面项目；*表示新增经费用于提升服务保障水平项目；&表示新增加服务类别。全科学员对教学的需求专家讲座第34页经过让全科学员早期接触小区疾病诊疗与预防工作，增加更多更广泛小区训练，促使全科医师所需临床技能在小区实习中养成。所以，“以小区为基础教育结合小区为问题学习”培养模式，有利于职业信念形成，有利于小区一体化临床诊疗技术和基本操作技能培养，有利于小区预防保健和人际沟通技能养成。2023/4/2435全科学员对教学的需求专家讲座第35页1、强化小区实践主要性：2023/4/2436全科学员对教学的需求专家讲座第36页（1）、小区是全科医生肥沃土壤，是全科医生成长、实现本身价值地方。不加强小区实践，一味去讲临床疾病治疗，处理了多少疾病，处理了多少疑难杂症，这么培训出来全科学员不会适应小区卫生服务需求2023/4/2437全科学员对教学的需求专家讲座第37页（2）、小区实践中，要让我们全科学员端正态度，认识到小区实践主要性。2023/4/2438全科学员对教学的需求专家讲座第38页2、加强小区实践管理2023/4/2439全科学员对教学的需求专家讲座第39页（1）合理分配小区实践时间。

因为小区特殊性，不像医院分科细致，不能简单按照医疗组、公卫组、检验组等功效科室分配小区实践时间。假如按照全科团体模式，一个全科培训学员跟着一个全科团体参加小区实践可能是最正确选择。2023/4/2440全科学员对教学的需求专家讲座第40页（2）、在小区实践，要主动引导全科学员将全科理论利用于实践。2023/4/2441全科学员对教学的需求专家讲座第41页（3）、小区带教过程中要发挥全科学员主观能动性，发挥小区主人翁精神。2023/4/2442全科学员对教学的需求专家讲座第42页（4）在处理实际问题时候，引导全科学员思索处理问题方法。2023/4/2443全科学员对教学的需求专家讲座第43页（5）、在小区实践时候，要让全科学员去体验小区管理模式。全科团体服务。家庭医生实践。家庭病床管理。慢性病管理。全科门诊。2023/4/2444全科学员对教学的需求专家讲座第44页（6）、强化小区实践考评。给全科学员足够思索空间。SOAP书写健康教育小区诊疗2023/4/2445全科学员对教学的需求专家讲座第45页3、全科医疗

让全科学员体验全科医疗门诊。意识到全科门诊与专科门诊区分，以及全科门诊意义！掌握基层医疗标准应用在全人医疗标准应用在周全医疗里标准应用在日常生活里标准462023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第46页47

生物—心理—社会三维诊疗模式在基本医疗中应用，当前需要在小区带教环境下整合完成2023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第47页这三部分结合，在对一个病人诊疗全过程中表达，这是基层医生教学需求，要了解应诊九大任务。（1）、了解应诊目标（2）、明白求诊主要问题（3）、探求患者患病经验和处境（4）、为患者健康问题作出一个正确地诊疗（5）、治疗求诊主要问题2023/4/2448全科学员对教学的需求专家讲座第48页49（6）、考虑其它健康问题（7）、促进医生与病人关系（8）、适当分配时间（9）、正确统计病历2023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第49页50

应诊技巧必须技巧成功条件对应诊技巧评定

2023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第50页4、在小区实践要能掌握慢性病管理相关技能。

熟悉和掌握慢性病管理模式和流程，常见慢性病管理规范、随访细则。2023/4/2451全科学员对教学的需求专家讲座第51页（1）、重点是让我们全科学员去了解和熟悉慢性病管理流程。2023/4/2452全科学员对教学的需求专家讲座第52页高血压患者健康管理服务规范

服务流程-高血压患者随访流程图2023/4/2453全科学员对教学的需求专家讲座第53页（2）小区慢性病分级管理内容2023/4/2454全科学员对教学的需求专家讲座第54页（3）、慢性病分级管理—

管理级别确实定与调整2023/4/2455全科学员对教学的需求专家讲座第55页（4）慢性病管理非药品治疗2023/4/2456全科学员对教学的需求专家讲座第56页管理案例患者徐某，男，70岁，高血压11年，不规则服用降压0号，近一周未服药。此次因头晕而来就诊。2年前心超提醒左心室肥厚，今后没有再进行过心脏检验。有高血压家族史，父亲死于心肌梗死。吸烟，高盐饮食，缺乏体力活动。体征：血压175/86mmHg，心率70次/分钟，身高172cm，体重80Kg，BMI=27.04kg/m2，第一心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清楚，未及干湿罗音。腹软，无压痛或反跳痛，未及血管杂音，双下肢无浮肿。试验室及辅助检验：血常规、肝肾功效正常。血脂：LDL-C：4.7mmol/L,HDL-C：0.92mmol/L，TC:6.5mmol/L，TG:2.3mmol/L，静脉空腹血糖：10.2mmol/L，HbA1C:6.7%。心电图检验：窦性心律，70次/分钟，T波改变，左室高电压。颈动脉超声提醒双侧颈动脉粥样硬化。2023/4/2457全科学员对教学的需求专家讲座第57页第一次就诊：1、查询居民健康档案，未建档完成建档。2、问询病史及体格检验3、试验室检验：尿常规；尿A/C；血糖、血脂、肝肾功效、血电解质、血尿酸、肌酶、心电图、依据病情，必要时胸片、眼底检验、超生心动图、24小时动态血压监测ABPM，动态心电图、颈动脉内膜中层厚度（IMT）.4、初步诊疗，确定诊疗计划，依据病情选择适当药品5、向居民交代注意事项、非药品治疗方案，预约复诊时间。6、完成病历书写，统计健康档案，填写随访表2023/4/2458全科学员对教学的需求专家讲座第58页第二次就诊：1、查阅健康档案2、评定辅助检验结果，复查血压、脉搏，了解治疗效果及居民服药后不良反应。3、进行高血压分级、危险分层评定4、依据病情调整诊疗方案，对相关危险原因给予必要药品治疗，明确下一步诊疗计划和随访管理计划。5、书写复诊病历，填写随访表，统计健康档案。6、交代复诊时间，进行相关健康教育，2023/4/2459全科学员对教学的需求专家讲座第59页第三次就诊：1、查阅居民健康档案，监测血压、脉搏，评定治疗效果。2、血压控制满意，维持当前治疗，随访3、规律服药血压控制依然不满意，转诊上级医院治疗4、交代注意事项、主动随访5、健康教育6、统计健康档案。2023/4/2460全科学员对教学的需求专家讲座第60页高血压患者小区健康管理内容（1）评定一、问询普通情况和近期症状；问询有没有头晕、头痛、疲劳、心悸、颈项发硬等。二、问询并存临床情况：1、心脑血管疾病：有没有肢体运动和感觉障碍、言语不清、失语等。2、心脏疾病：有没有胸闷、气短及心前区疼痛等。3、肾脏疾病：有没有腰酸、夜尿增多、泡沫尿、尿量显著增加或降低、颜面及下肢水肿等。4、血管疾病：有没有胸腹猛烈撕裂痛、肢体发冷疼痛、间隙性跛行等。5、眼部疾病：有没有视力含糊、眼部充血、球结膜出血三、问询生活方式：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态等。四、普通体格检验：测量血压、身高、体重、心率等。五、检验项目：1、尿常规；尿A/C2、血糖、血脂、肝肾功效、血电解质、血尿酸、肌酶3、心电图依据病情，必要时胸片、眼底检验、超生心动图、24小时动态血压监测ABPM，动态心电图、颈动脉内膜中层厚度（IMT）.六、检验与判断有没有危险情况：如高血压急症、新讲话语或肢体功效障碍、心绞痛尤伴心电图或心肌酶谱异常、严重心律失常、肾功效不全、蛋白尿、严重低钾血症等。检验有没有其它疾病。七、综合以上分析，对高血压进行分级及危险原因评定。（2）依据评定对高血压患者进行分级管理。（3）为居民建立健康档案以及高血压档案，并预约随访时间。（4）进行行为生活方式指导、用药指导，健康教育等。3、控制标准：普通人群目标值<140/90mmHg，糖尿病或者慢性肾脏病合并高血压患者<130/80mmHg,65岁以上老年人收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可深入降低。4、住院及转诊标准高血压患者经合理治疗后，如血压仍下降不显著，应考虑为难治性高血压或继发性高血压，可将病人转诊到上级医院深入诊治。高血压病人若出现蛋白尿、肾功效不全、心绞痛、脑血管病变等主要脏器损害，及出现高血压急症时，及时送到上级医院。经上级医院明确诊疗或者去除继发性原因者，大部分可参考上级医院降压方案在小区卫生服务机构长久随访。2023/4/2461全科学员对教学的需求专家讲座第61页5、要掌握健康管理相关技能而CHS主要抓手就是小区健康管理。作为小区卫生服务主体，全科医生必须负担起健康管理新使命。全科医学一体化服务、家庭-小区-医院“一条龙”服务、预防-医疗-康复各专业合作、生命与疾病全程以及小区信息共享等特点都使得全科医师能够提供适宜技术和高情感人性化、基于生命周期健康管理服务。2023/4/2462全科学员对教学的需求专家讲座第62页健康管理主要基地和平台在小区。全科医生应培养健康管理理念。成为健康管理师型全科医生以适应小区居民健康需求。评定居民健康情况、建立健康档案、进行健康指导、定时随访管理与评定等。2023/4/2463全科学员对教学的需求专家讲座第63页全科医生应诊模式和任务应该确认并处理居民现患问题、对慢性活动性问题进行处理、除了依据需要提供预防性照料以及改进患者就医和遵医行为，还需要对居民健康进行全方位连续性管理。2023/4/2464全科学员对教学的需求专家讲座第64页对全科医生进行健康管理培训主要意义1、小区卫生服务事业发展需要小区卫生服务和健康管理都是完善医疗服务体系、预防慢性病、降低医疗费用有效举措，二者含有相互促进、相互补充关系。健康管理与小区卫生服务整合，是指在小区卫生服务中引入健康管理理念、方法和技术伎俩，使之相互促进、协调发展，共同服务于居民健康事业。健康管理与小区卫生服务整合，能够促进小区卫生服务内容和服务方式转变，对小区卫生服务可连续发展含有主要意义。对全科医生进行健康管理策略和技能培训，改进、强化健康管理队伍必备技能，改进健康管理、监测和评定技能等等正是顺应了这一需求。2、增强小区卫生服务生命力和竞争力需要小区卫生服务有地理、人和、价格等方面优势，小区医生有条件为居民提供个性化、连续健康管理，并辐射到家人、周围人群，饰演好健康“守门人”角色，经过对慢性病健康管理，能够与大医院医疗服务形成互补，有利于形成小区卫生服务特色。2023/4/2465全科学员对教学的需求专家讲座第65页3、完善小区卫生服务功效需要健康管理经过健康信息监测、健康档案建立、健康风险评定、健康干预等系统工程，使小区卫生服务真正将预防保健、健康教育和慢性病防治与管理结合到一起，能改变当前小区以“医疗”为主要内容现实状况，充分发挥“六位一体”功效2023/4/2466全科学员对教学的需求专家讲座第66页4、全科医生素质要求需要全科医生能够为病人个体及其家庭组员以及小区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式健康管理。其服务对象涵盖不一样性别、年纪人，其服务内容包括生理、心理、社会各层面健康问题；能在全部与健康相关问题上，为每个服务对象当好健康代理人。未来全科医师首先必须是健康管理师，他们需要是在“健康管理”理念指导下开展临床工作。2023/4/2467全科学员对教学的需求专家讲座第67页686、健康教育健康教育技能怎样在小区操作小区诊疗找到主要卫生问题优先干预怎样实际操作（全人群）健康指导，慢性病患者饮食、运动心理指导2023/4/24全科学员对教学的需求专家讲座第68页697、双向转诊指标掌握

（三级医院完成）转回来病人怎麽样进行管理

（小区完成）2023/4/2