新生儿安全和细节管理专家讲座

新生儿安全与细节管理陈青琴新生儿安全和细节管理第1页新生儿科高风险新生儿科患者含有特殊性、复杂性、危险性特点病情改变快，工作预见性差无陪护，无语言能力独生儿女政策使家长期望值很高新生儿病区仪器设备较多，这些设备维修保养使用不恰当，都会造成不安全问题出现。新生儿安全和细节管理第2页新生儿纠纷多原因新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使暂时监护责任。新生儿病房人手担心是我国医院现实状况，尤其是护士配置不足。新生儿疾病又存在专业性强且病情改变快特点，规章制度执行力不强（洗手、ROP筛查等）新生儿安全和细节管理第3页不想发生…身份识别错误输血、用药错误（剂量、路径）管道脱出药品外渗仪器故障烫伤、烧伤摔伤、碰伤和坠床新生儿安全和细节管理第4页不想发生…院内感染ROP预防接种延迟新生儿筛查漏做失时效性宣传教育不到位新生儿安全和细节管理第5页近年来新生儿安全事件回顾西安和蓟县院内感染事件西安新生儿被偷事件ROP纠纷案件新生儿安全和细节管理第6页西安新生儿院内感染事件西安某大学医学院第一从属医院在年9月8名新生儿因院内感染死亡存在问题医院管理工作松懈，医疗安全意识不强忽略医院感染管理，未尽感染防控职责缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件感染防控工作微弱，很多步骤存隐患新生儿安全和细节管理第7页处理结果撤消医院院长和主管副院长职务免去医院新生儿科主任护士长职务免去医务部护理部等相关职能部门责任人职务新生儿安全和细节管理第8页新生儿被偷事件西安某大学医学院第一从属医院在年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件陕西榆林市第一医院在年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件遵化市某医院年7月，发生一例新生儿被盗事件加强安保办法能有效预防同类事件发生新生儿安全和细节管理第9页产儿合作新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与小区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等候分娩及窒息复苏；负责窒息儿监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿平稳过渡。关于双方Apgar评分问题早产儿暖箱转运问题新生儿安全和细节管理第10页产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运家长拒绝转入新生儿解释工作当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿新生儿安全和细节管理第11页产伤预防产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等做好分娩前评定（骨盆、胎儿体重、胎方位）助产人员培训，防止粗暴接生培训难产助产技巧产伤早期发觉并与家长沟通新生儿安全和细节管理第12页新生儿暖箱或抢救台温度危害性：探测要求温度感受器放置部位及温度设定不准确功效失灵烧伤甚至死亡办法依据探测要求选择正确感应接触面每半小时新生儿体温测定每半小时探头位置检验每半小时患儿反应皮肤色泽暖箱定时保养及检测患儿异常哭吵时要有足够警觉新生儿安全和细节管理第13页新生儿安全沐浴安全主要预防烫伤和辨识办法：恒温沐浴装置先试水温后沐浴盆接水沐浴（先冷水后热水）新生儿安全和细节管理第14页新生儿安全辨识问题案例分享：沐浴时轻易将患者掉错改进办法：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作重点关注：辨识问题查对问题预防烫伤新生儿安全和细节管理第15页新生儿安全输液泵危害性：路径错误，人物错误办法：输液泵单人单用输注路径一致安全隐患：不报警时空气注入加强输液巡视零呼叫管理新生儿安全和细节管理第16页新生儿辨识危害性患儿家眷识别错误办法：双份手腕带信息填写正确出入院时与患儿家眷共同查对信息确认患儿家眷身份留取正确资料（身份证复印件）患儿出入院时留取脚印与家眷确认出生时通知要规范：何时、何人、怎么通知？新生儿安全和细节管理第17页新生儿各种管道安全管道标识（静脉动脉胃管各种引流管）办法标识名称插入深度留置时间使用目标颜色识别凝血酶事件新生儿安全和细节管理第18页管道安全红色动脉管道蓝色静脉管道白色麻醉管道绿色胃肠入管黄色胃肠出管浅绿色留24小时尿蛋白定量新生儿安全和细节管理第19页连续滴奶管理单独使用输液泵，禁止与不一样路径使用方法不一样床号共用一个输液泵输液泵外必须悬挂“滴奶”标识新生儿安全和细节管理第20页患者安全浓缩电解质溶液浓缩电解质溶液为高风险药品世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡办法:不惯用时不贮备药品，使用时按处方领取惯用时采取特殊标签，标识使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引发医护人员警示稀释，并使用前一定双人查对确认新生儿安全和细节管理第21页患儿安全新生儿药品安全危害性药品剂量错误或药品错误办法严格按国家药品剂量标准制订携带方便惯用专科药品剂量表医护人员熟悉剂量外观相同药品分开放置特殊药品专柜放置新生儿安全和细节管理第22页新生儿药品安全方法对象用药安全剂量时间路径· · ·· 新生儿安全和细节管理第23页患者安全类似药品名称新生儿安全和细节管理第24页新生儿转运安全问题危害性危害转运患者生命，工作人员伤害转运风险通知转运暖箱固定转运前患者评定捆绑安全带途中监测生命体征建立静脉通道司机考评制度新生儿安全和细节管理第25页患者安全新生儿院内感染近年来，国内发生了两起新生儿院内感染暴发事件，造成多例新生儿死亡新生儿医院感染控制规范缺位NT防控工作微弱，缺乏专业人才防控NT意识不强，知识欠缺防控NT基本办法执行力差——手卫生新生儿安全和细节管理第26页新生儿医护人员手卫生水龙头是否感应式全部水池旁都有洗手液搽手巾墙上贴有七步法示意图全部治疗车病房门口都有快速手消毒液依据科室情况查看洗手液数量现场查看实际操作，洗手规范及依从性新生儿安全和细节管理第27页新生儿筛查及时追踪选择病种应考虑以下条件发病率较高有致死、致残、致愚严重后果有较准确而实用筛查方法筛出疾病又方法防治符合经济效益新生儿安全和细节管理第28页新生儿筛查及时追踪国家要求新生儿筛查疾病：甲状腺功效低下苯丙酮尿症听力筛查筛查意义：及时追踪及时干预新生儿安全和细节管理第29页住院期间新生儿窒息新生儿喂奶不妥引发呛奶误吸，或卧位不妥吐奶引发误吸而造成窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不妥口鼻受阻发生窒息新生儿安全和细节管理第30页新生儿坠床暖箱及抢救台管理：定时检验与维修，哭闹时要引发足够重视新生儿安全和细节管理第31页新生儿病房安全火灾新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、黄疸监测仪、微量输液泵、空气净化器、暖气设备等，这些设备维修保养使用不恰当，都会造成不安全问题出现发生火灾后怎样安全转送患儿是重点应急预案编制是预防有效伎俩之一消防演练能够发觉预案存在问题新生儿安全和细节管理第32页新生儿噪音噪音危害妊娠期间接触过量噪音可能造成新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓相关在NICU接触噪音可能造成内耳损害在NICU接触噪音或其它环境原因可能会破坏早产儿正常生长发育新生儿安全和细节管理第33页新生儿噪音影响危重新生儿患者预后噪音起源：鞋、暖箱、门、医疗仪器怎样降低NICU噪音不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱门，穿软鞋使用中央压缩机和中心吸痰新生儿安全和细节管理第34页止血带过紧造成组织坏死止血带过紧或者时间过长，可发生神经损伤，肢体坏死等严重并发症新生儿无语言能力，尤其是昏迷状态患儿新生儿安全和细节管理第35页止血带类似隐患1.约束带使用2.静脉留置针固定过紧过多3.石膏固定患肢4.止血棉球压迫过紧5.长时间住院患儿手腕带过小压迫长大四肢尿片包扎过紧新生儿安全和细节管理第36页高渗液体渗漏造成组织坏死早产儿需要能量较高，代谢能力有限，需要高渗液体钙、多巴胺、高渗葡萄糖高渗液体渗漏造成局部组织坏死新生儿安全和细节管理第37页新生儿猝死新生儿猝死指是婴儿在毫无征兆前提下突然死亡，而且在进行了全方面调查和仔细尸检后其死亡原因仍不得知。婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡新生儿安全和细节管理第38页新生儿猝死原因：采取俯卧位睡姿睡在柔软床垫或者被褥上穿过多或者睡觉房间过热其弟兄姐妹中曾经有些人死于婴儿猝死综合症早产儿或者出生时体重不足母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒母亲产前没有或很晚才做围产期保健母亲未成年新生儿安全和细节管理第39页新生儿猝死预防办法被褥等床上用具：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿身体就不会陷下去了。不要将蓬松毛毯，厚重被子羊毛毯或带毛制品放置在孩子身下或盖在他身上睡姿新生儿一直仰睡，俯卧姿势最好有些人员看护温度清洁空气新生儿安全和细节管理第40页血氧传感器烫伤案例分享：婴儿足背外踝皮肤使用血氧0.8×0.8㎝大小水泡可能发生原因婴儿皮肤薄敏感使用时间长换能器工作探头在足背外踝皮肤位置新生儿安全和细节管理第41页各种统计NICU是一个相对独立病区，因为无陪护，完全由护理人员护理，家眷只能经过监护统计间接了解患儿详细情况，所