孕产妇营养健康教育专家讲座

孕产妇营养首都医科大学北京妇产医院黄醒华孕产妇营养健康教育第1页一、营养定义

营养是人体为了维持正常生理、生化、免疫功效，以及生长发育、新陈代谢和修补组织等生命现象而摄取和利用食物综合过程。孕产妇营养健康教育第2页二、人体必需营养素七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。孕产妇营养健康教育第3页三、营养物质生理功效1.供给生理活动所需热能需要。热能主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物供给，这三者称为热能营养素，1克蛋白质可产生4千卡热，1克碳水化合物产生4千卡热，1克脂肪产生9千卡热。人类摄取食物中能以维持全部生命活动从事劳动和社会活动，并以能量释放维持体温。孕妇、儿童或哺乳母亲热能需要还包含满足组织生长和分泌乳汁需要。一个孕妇平均孕期要增加体重约12.5千克，要孕育一个平均出生体重3.2千克新生儿，所以她们每日需要热能要比非孕期增多约200至500千卡/天。哺乳母亲要增加800千卡/天。孕产妇营养健康教育第4页2.组成身体细胞、组织及生长发育、修补组织等功效。蛋白质、脂肪、碳水化合物不但供给热能需要，还完成以上功效，其次矿物质如钙磷是骨骼主要成份，铁是血红蛋白主要成份。3.人体生理功效及代谢调整。各种酶由蛋白质、脂类及糖类所组成、微量元素、维生素是各种酶主要辅酶成份，在调整机体功效中起主要作用。孕产妇营养健康教育第5页四、评定营养情况指标1、体重指数<体重（Kg）/身高2（m2）>

年中国人标准消瘦BMI<18.5

正常18.5－23.9超重24－27.9

肥胖≥28孕产妇营养健康教育第6页2、腰围（中心性肥胖评定）

超重男≥85cm

女≥80cm

肥胖男≥95cm

女≥90cm3、生化指标

SG空腹7.0mmol/l,2小时≥11.5mmol/lTG≥2.29mmol/lCHO≥6.5mmol/l孕产妇营养健康教育第7页孕产妇营养主要性孕产妇营养健康教育第8页一、营养不足对孕妇影响1、营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性心脏病，缺钙和VitD致骨软化病、手足搐搦症、另外还可有低蛋白血症、低血糖等。2、轻易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等。（如钙、锌、碘、硒缺乏时）3、分娩时轻易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。4、产后易患产褥感染、乳汁不足等。孕产妇营养健康教育第9页二、营养不足对胎婴儿影响

1.胎儿在子宫内生长发育受限制。胎儿生长发育主要能源物质是葡萄糖，胎儿葡萄糖主要来自母亲，胎儿血糖为母亲血糖60—80%，如母亲血糖低于60mg/dl则葡萄糖就不再经过胎盘到胎儿。葡萄糖不但能够供给胎儿生长发育需要还可刺激胎儿胰岛素分泌，使葡萄糖转变成糖原储存起来，在胰岛素作用下还可促进蛋白质合成，提升氨基酸利用，还可预防分解脂肪来供能，所以可促进胎儿体重增加。孕产妇营养健康教育第10页2.影响智力发育脑加速发育有三个阶段，第一期是胎儿期5—6月，为脑细胞分裂、细胞数增多，第二期为胎儿7—9月，脑细胞数增加与体积增大同时存在，第三期为出生后0—6月，以细胞体积增大为主。大脑发育第二次高峰是生后6月到生后2岁。孕产妇营养健康教育第11页蛋白质是脑细胞增加、体积增大物质基础，脑细胞核和胞浆组成需要蛋白质、脂肪，尤其是必需不饱和脂肪酸是合成髓鞘要素。碳水化合物可提供脑代谢能量、促进生长发育、帮助脂肪氧化及蛋白质代谢，所以是脑细胞代谢基础。孕产妇营养健康教育第12页钙、磷是颅骨主要成份溴在脑垂体中含量较多，可抑制脑兴奋，促进睡眠锌是各种酶促活剂，缺锌可使脑细胞降低，脑功效低下孕产妇营养健康教育第13页铬参加脑血管膜、脑膜组成铜则与交感神经兴奋与抑制相关维生素A、B1可促进脑组织氧化过程，有利于脑生长发育另外叶酸、VitB12、钙等物质均与脑发育及生理功效调整相关孕产妇营养健康教育第14页3.先天缺点与营养（1）

蛋白质及糖和脂类如蛋白质及热量供给不足，可使胎儿体重低，大脑重量及脑组织中蛋白质含量低，如色氨酸不足可致仔鼠先天性白内障。如孕期孕鼠喂食过多淀粉可致先天性白内障、脑细胞降低、体重下降，母鼠血胆固醇过高或过低均可造成仔鼠畸形。孕产妇营养健康教育第15页(2)无机盐钙、磷长久、严重不足则使胎肢体发育异常、骨化异常。钠、钾不足使胎鼠脑重、脑内胆固醇、蛋白质含量低、肾发育异常。镁缺乏可增加胎鼠死亡率，还可造成唇裂、舌短、小颌或无颌畸形，还可造成多趾、并趾、短尾、小肺或无肺、膈疝、肾积水等畸形。锌缺乏可造成各种畸形，几乎每个器官能包括，如染色体异常、脊柱裂、无脑儿、脑、肺畸形。孕产妇营养健康教育第16页碘缺乏易致胎儿甲状腺肿、呆小症。铜缺乏可致骨骼畸形、先天性心脏病等。维生素A缺乏可造成眼、泌尿生殖道、心肺畸形，影响精子形成及女性雌激素分泌致不孕，胚胎停育、流产及胎死宫内。维生素Ｄ缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良。孕产妇营养健康教育第17页维生素Ｅ缺乏可造成流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂。维生素Ｋ缺乏可致胎死宫内或新生儿出血。维生素Ｂ12缺乏可致脑积水、眼畸形。叶酸缺乏可致无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病、唇裂、眼畸形。维生素B2缺乏可致神经系统、颜面畸形。孕产妇营养健康教育第18页4.胎儿死亡率增加如锌、铁、碘、维生素C、E缺乏可致流产、早产率增加。维生素K、B1缺乏可致胎死宫内率增加。因为营养素缺乏造成母亲并发症可使胎儿死亡、缺氧、早产发生率均增高，不但可增加胎儿死亡率也增加新生儿死亡率。孕产妇营养健康教育第19页三、营养过剩1、影响孕妇健康热能营养素摄入过多，使热能除了生理需要消耗外，多出就会转变成脂肪，堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病亲密相关。孕产妇营养健康教育第20页脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症，这些与脑血管意外、动脉粥样硬化直接相关，而且还可造成脂肪肝，脂肪心，脂肪脑。糖尿病发病原因之一是胰岛素负荷过重，进食太多，尤其是碳水化合物、脂肪过多，血葡萄糖、血脂含量过高，对胰腺超负荷，尤其在有糖尿病家族史人在发生糖尿病机会就多，孕妇轻易产生妊娠糖尿病。孕产妇营养健康教育第21页无机盐如钙摄入过多轻易造成肾结石。钠摄入过多则可致高血钠，好发高血压。维生素A、D过量会有中毒。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。孕产妇营养健康教育第22页2、增加难产率、手术产率和产后出血率3、影响胎婴儿健康过多热能营养素使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄儿，造成难产，出生过程中轻易有产伤。巨大儿出生后轻易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并症。也是成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在原因。孕产妇营养健康教育第23页如一些氨基酸摄入过多，造成营养不平衡时可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。母鼠喂食过量淀粉可造成胎鼠先天性白内障、脑细胞降低、体重下降。维生素A过多会致流产、无脑儿、眼畸形、脑裂、唇裂。维生素D过多会致多脏器钙化等。孕产妇营养健康教育第24页孕期合理体重增加

孕前BMI孕期热卡（kcal/kg）

孕期体重总增加（kg）<18.53513-3518.5-23.911.5-12.530-3524.0-27.910-1225-30≥28.08-1125孕产妇营养健康教育第25页胎儿发育及孕妇体重增加孕早期孕中期孕晚期哺乳期胎儿体重增加10g/周85g/周200g/周新生儿生后第二周体重增加175－210g/周胎重增加期迟缓期16－27周为加速期28－36周为最大加速期加速期母体重增加1－1.5kg0.25-0.35kg/周0.5kg/周逐步恢复到孕前水平孕产妇营养健康教育第26页孕产妇、乳母营养指导一、合理、平衡营养1、中国人平衡膳食宝塔孕产妇营养健康教育第27页油脂类25克奶油及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50—100克鱼虾类50克、蛋类25—50克蔬菜类400—500克水果类100—200克谷类500—600克孕产妇营养健康教育第28页2、不一样能量需要膳食各类食物参考摄入量

食物种类g/d低能量约1800Kcal中等能量约2400Kcal高能量约2800Kcal谷类300400500蔬菜400450500水果100150200豆类及豆制品505050孕产妇营养健康教育第29页二、孕前营养指导

（一）、孕前咨询中对肥胖者提议1、合理安排饮食在膳食营养素平衡基础上降低每日摄入总热量，标准是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物，增加新鲜蔬菜与水果。碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供热能百分比分别为60—65%，15—20%，25%，以降低脂肪（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、植物油等）为主。孕产妇营养健康教育第30页2、运动和锻炼以中等或低强度运动为好，因机体氧消耗增加，运动后数小时氧耗量仍比平静时为大，而且比猛烈运动轻易坚持，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车等。活动30分钟可消耗能量100—200Kcal，需量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全，选择运动方式普通从小运动量开始，每日30分钟，待适应后增加到30—60分钟，如每次活动超出10分钟，分几次活动，活动总时间可累加。孕产妇营养健康教育第31页出现以下症状停顿运动：（1）、心跳不正常，如心率显著加紧，心律不齐，心悸；（2）、胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感；（3）、眩晕，头痛，冷汗，昏厥，意识障碍等；（4）、气短；（5）、身体任何一部位突然疼痛、麻木；（6）、一时性失明或失语。孕产妇营养健康教育第32页3、健康饮食行为（1）、每餐不过饱，7—8成即可；（2）、不暴饮暴食，少吃零食；（3）、细嚼慢咽，延长进食时间；（4）、挑选食物，尤其挑选低脂肪食品，粗细荤素搭配（5）、用小餐具进食，增加满足感；孕产妇营养健康教育第33页（6）、按进食计划把每餐食品计划好：热量早30%、中40%、晚30%（7）、可少许多餐完成每日计划，可降低“饥饿感”；（8）、最好统计“进餐日志”，活动统计；（9）、准备怀孕前三月服用各种维生素或叶酸；（10）、妊娠后不主张减肥。孕产妇营养健康教育第34页4、药品减肥此种减肥不是为美容，而只是为降低肥胖而造成疾病危险性。在上述三种治疗无效时用。准备近期妊娠妇女不用药品减肥。孕产妇营养健康教育第35页（二）、对体重过低者孕前咨询1、纠正厌食、挑食、偏食习惯，降低零食；2、停顿药品减肥；3、检验潜在疾病造成营养不良，如血液病、心血管病、肾脏病、糖尿病、结核等；4、检验有没有营养不良性疾病，如贫血、缺钙、缺碘、维生素缺乏等，如有则需治疗相关疾病，如无显著缺乏，妊前三个月起补充各种维生素、矿物质或叶酸；孕产妇营养健康教育第36页5、按介绍膳食金字塔指导进食，增加碳水化合物、优质蛋白、新鲜蔬菜水果等，脂肪按需要量不宜过多；6、禁烟、酒及成瘾药品，如可卡因、大麻等毒品；7、最好让BMI到理想标准即BMI为18.5—23.9再怀孕。

BMI（Kg/m²）=体重（Kg）÷身高平方（m²）孕产妇营养健康教育第37页

（三）对正常体重孕前咨询

1、按介绍膳食标准适当调整当前饮食成份，创造更加好条件来适应妊娠，如增加优质蛋白（如奶、蛋瘦肉、鱼、虾、豆制品等）；2、一日三餐要确保，不要不吃早餐，进早餐能够降低血液粘稠，胆汁粘稠等危险，也可防止午餐进食过多，确保良好饮食习惯；孕产妇营养健康教育第38页3、妊前三月增加各种维生素或叶酸补充；4、调整运动量，以中等强度运动为宜；5、夫妇禁酒、戒烟、戒成瘾药品。孕产妇营养健康教育第39页三、孕产期及哺乳期营养指导（一）、推荐孕妇、乳母每日膳食中营养素供给量中国营养学会依据大量流行病调查和研究，出版了“中国居民膳食营养素参考摄入量”：孕产妇营养健康教育第40页热能Kcal/d2100—2300轻—中体力活动2300—2500轻—中体力活动2300—2500轻—中体力活动2600—2800轻—中体力活动蛋白质g/d70—7580—8585—9085—90脂肪占总能量%20—2520—2520—2520—25碳水化合物占总热能%62.7—68.362.7—68.362.7—68.362.7—68.3营养素孕早期孕中期孕晚期哺乳期孕产妇营养健康教育第41页钙mg/d

100012001200磷mg/d

700700700钾mg/d

250025002500钠mg/d

220022002200镁mg/d

450450450碘µg/d200200200200铁mg/d

253525锌mg/d11.516.516.521.5硒µg/d50505065接上表孕产妇营养健康教育第42页维生素Aµg·RE（µg·视黄醇当量）8009009001200维生素Dµg/d1µg=40IU10101010维生素Emg/d14141414维生素B1mg/d1.51.51.51.8维生素B2mg/d1.71.71.71.7维生素B6mg/d1.91.91.91.9维生素B12µg/d2.62.62.62.8维生素Cmg/d

130130130接上表孕产妇营养健康教育第43页叶酸µg/d600600600500胆碱mg/d500500500550生物素µg/d30303035接上表孕产妇营养健康教育第44页几个主要食物类能量和产能营养素（每100克可食部）

热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）谷类3419.31.273稻米3387.40.875小麦粉3411.21.571肉、鱼类12619.15.20.8瘦猪肉14320.36.21.5瘦牛肉10620.22.31.2瘦羊肉11820.53.90.2鲤鱼10917.64.10.5孕产妇营养健康教育第45页*其它豆制品按水分含量折算。如豆腐干50克=素食锦50克=北豆腐65克=南豆腐120克

鸡肉16719.39.41.3蛋类14612.7101.4豆腐干*12116.23.66蔬菜231.40.53芹菜201.20.23油菜231.80.53圆白菜270.51.24水果440.40.110苹果500.20.112柑橘390.70.19牛乳5533.23接上表孕产妇营养健康教育第46页（二）、妊娠各期营养提议

1、孕早期（妊娠13周内）每日能量要在1800Kcal以上，主食最少要在150—200克以上，豆类及豆制品如豆浆、豆腐50—100克，牛奶或酸奶200—250毫升，蔬菜300—400克，水果50—100克，蛋类25—50克，肉禽鱼类100—150克，油脂类20克，可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。孕产妇营养健康教育第47页此期正是胚胎分化、器官形成期，对外界致畸原因十分敏感，所以要平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素。孕产妇营养健康教育第48页2、孕中期（妊娠13—27周）每日总能量要增加到2100—2300Kcal以上，谷类食物300—400克，豆类及豆制品100—150克，奶250毫升，蔬菜400—500克，水果100—200克，肉禽鱼类150—200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。此期是胎儿生长发育加速期，母亲热能及营养素摄入十分主要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增加在合理范围。孕产妇营养健康教育第49页3、孕晚期（妊娠28周—分娩前）每日总能量达2100—2300Kcal以上，谷类食物300—400克，豆类及豆制品100—150克，奶或豆浆250—500毫升，蔬菜400—500克，水果100—200克，肉禽鱼类150—200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。孕产妇营养健康教育第50页此期胎儿生长快，到达最大加速期，孕妇营养仍以全方面平衡为关键点，体重增加以0.4—0.5千克/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。孕产妇营养健康教育第51页4、分娩期

食物要富营养，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营养又可补充液体。分娩要经历8—10小时，体力消耗大，孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响胎儿安危，所以要关注产程中产妇饮食。孕产妇营养健康教育第52页5、哺乳期

哺乳可增加500Kcal/天热能消耗，乳汁中各种成份含量与母体内营养成份相关，所以乳母要维持热卡2600—2800Kcal/天，蛋白质85—90g/天，碳水化合物须占总热卡62.7—68.3%，另外要多补充维生素和矿物质，所以乳母膳食宜富含各种营养素，尤其优质蛋白，脂肪百分比不宜过多，蔬菜水果要多吃，食物宜清淡、富营养、易消化，多喝汤增加乳汁，不宜吃辛辣食品。如食欲不好，进食少，可添加各种维生素及矿物质营养药。孕产妇营养健康教育第53页蛋白质组成母乳乳清蛋白为主配方粉酪蛋白酪蛋白α乳清蛋白ß乳球蛋白其它乳清蛋白其它乳清蛋白α乳清蛋白孕产妇营养健康教育第54页蛋白质组成乳清蛋白为主配方粉酪蛋白α-乳清蛋白ß-乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白α-乳清蛋白ß-乳球蛋白其它乳清蛋白富含α乳清蛋白配方粉孕产妇营养健康教育第55页富含乳清蛋白配方粉对胃肠道益处可能机制增加了胃排空降低凝乳形成降低了小肠炎症降低了乳球蛋白水平/降低蛋白凝结益生菌效果双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳水平孕产妇营养健康教育第56页妊娠糖尿病孕妇饮食热能营养素分配：碳水化合物55%，蛋白质25%，脂肪20%。热量分配早餐占总热量10%，午、晚餐各30%，加餐（早晨、下午、睡前）各占10%。饮食中多包含富含维生素、矿物质和膳食纤维食物。孕产妇营养健康教育第57页饮食治疗目标：空腹血糖<100—105mg/dl，三餐后2小时<120mg/dl。如饮食治疗不满意再开始胰岛素治疗。孕产妇营养健康教育第58页妊娠高血压疾病病情轻重不等，重者血压很高，尿蛋白漏出多，使血浆白蛋白低，另有水钠潴留，水肿严重。所以饮食关键点要补充蛋白质、镁、钙和各种维生素，尤其维生素A、E、C，食物不要过咸，以免钠过多。孕产妇营养健康教育第59页胎儿宫内发育限制

原因很多，大部分是孕母并发症而引发母子间物质交换障碍所致，也有一部分是母亲营养不足所致。这类孕妇需改变饮食习惯，如素食、偏食、挑食等。饮食热能要增加，可达2500Kcal/d，增加各种热能营养素摄入，并增加锌、钙、碘、铁、维生素A、B属、C等营养素，并可多餐，每日可增加2—3次加餐。如素食者可用豆类及豆制品、蛋类增加蛋白质及微量营养素。孕产妇营养健康教育第60页贫血孕妇

贫血是缺铁及蛋白质、叶酸、维生素B12等引发，所以要增加膳食中蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、A含量，多食动物血制品、肝脏、深绿色蔬菜、枣、红小豆等食物。孕产妇营养健康教育第61页多胎妊娠

多胎妊娠怀两个或两个以上胎儿，孕母易有热能不足、贫血、低钙、低蛋白血症等。所以各种营养素均比单胎需要多，可按重体力劳动标准来进食，但多胎妊娠子宫增加快，一次进食量太多会感到不舒适，可少许多餐。孕产妇营养健康教育第62页1．各种食物血糖生成指数GI（葡萄糖=100）

食物

GI食物

GI食物

GI食物

GI食物

GI食物

GI面包

69胡萝卜

92麦芽糖

108苹果

39扁豆

29熟香蕉

52大米

72土豆（新）70乳糖

90猕猴桃

52豌豆

23生香蕉

30糯米

66土豆

80蜂蜜

75牛奶

36柚子

25西瓜

72玉米粥

80果糖

20蔗糖

60黄豆

15梨

36柑橘

43

孕产妇营养健康教育第63页等值营养食物交换表

(1)等值谷类食物交换表

每份谷薯类食物提供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90kcal。

食物

重量（g）食物

重量（g）大米

小米

糯米

薏米

25干粉条

干莲子

25高梁米

玉米渣

25油条

苏打饼干

25面粉

米粉

混合面

25生面条

魔芋生面条

35荞麦面

各种挂面

25马铃薯

100绿豆

红豆

干豌豆

25鲜玉米1中个带棒心

200孕产妇营养健康教育第64页(2)等值蔬菜类交换表

每份蔬菜类食物供蛋白质2g，碳水化合物17g，热量90kcal

食物重量（g）食物重量（g）

绿豆芽鲜蘑水浸海带500韭菜茴香茼蒿芹菜盖菜500倭瓜南瓜菜花白萝卜400莴笋油菜苔500青椒茭白冬笋400西葫芦西红柿冬瓜苦瓜500凉薯山药藕荸荠250黄瓜苦瓜丝瓜蕨菜苋菜500茨菇百合芋头100芥蓝瓢菜龙须菜500毛豆豌豆70胡罗卜200

大白菜

油菜

圆白菜

波菜

500孕产妇营养健康教育第65页(3)等值水果类交换表

每份水果供蛋白质1g，碳水化合物21g，热量90kcal

食物

重量（g）食物

重量（g）柿子

香焦

鲜荔枝

150李子

杏

200梨

桃

苹果

200葡萄

150橘子

橙子

釉子

200草莓

300猕猴桃

200西瓜

500孕产妇营养健康教育第66页(4)等值大豆类交换表每份大豆供蛋白质9g，碳水化合物4g，热量90卡食物

重量（g）

食物

重量（g）腐竹

20北豆腐

100大豆

25南豆腐

150大豆粉

25豆浆

400豆腐丝

豆腐干

油豆腐

50

孕产妇营养健康教育第67页(5)等值奶类交换表