奥施康定为背景用药的滴定法

奥施康定作为背景用药

剂量滴定解放军第八一医院全军肿瘤中心内科华海清奥施康定为背景用药的滴定法第1页424小时内需要解救 药品≤3次疼痛治疗目标：有效安全缓解癌痛尽可能在24小时 内控制疼痛24小时暴发性疼痛频率≤3次患者疼痛评分目标≤3分奥施康定为背景用药的滴定法第2页阿片药品剂量滴定目标充分、快速疼痛控制确定药品合理治疗剂量确保不一样药品及剂型转换平稳过渡全程掌握疼痛解救量奥施康定为背景用药的滴定法第3页NCCN指南——不一样程度疼痛镇痛要求重度疼痛（VAS≥7）：经阿片药品滴定，在24小时内止痛中度疼痛（VAS≥4）：经阿片药品滴定，在48小时内止痛轻度疼痛（VAS≥1）：酌情使用阿片药品阿片药品滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片药品耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定药品奥施康定为背景用药的滴定法第4页为何用奥施康定作为背景用药进行剂量滴定？奥施康定为背景用药的滴定法第5页利用奥施康定进行阿片类药品剂量滴定理论依据是：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相同，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，快速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南要求5~15mg起始剂量要求奥施康定缓释部分药品浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药品深入滴定，有利于加速滴定完成用奥施康定滴定，步骤简单，轻易掌握，便于普及，耐受性更加好符合中国特点滴定方法奥施康定为背景用药的滴定法第6页成人癌痛指南(中国版)提出：推荐短效阿片类药品作为中重度癌痛快速滴定和首选治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药品。对疼痛程度相对稳定患者，可考虑使用阿片类药品控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药品，用于滴定剂量。奥施康定为背景用药的滴定法第7页Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.

ESMO指南提出：假如天天处理暴发痛超出4次，提议背景用药选择缓释剂型阿片类药品。奥施康定为背景用药的滴定法第8页起效快、半衰期短药品更适合滴定奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡靠近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，因为起效慢且半衰期过长，不适合滴定hh奥施康定为背景用药的滴定法第9页奥施康定作为背景用药优势奥施康定为背景用药的滴定法第10页奥施康定起效快速，适合滴定因为奥施康定独特制剂技术，使91.7%患者能够在1小时内起效，所以能够在阿片未耐受中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、快速91.7%患者在服用奥施康定片后能够在1小时内控制疼痛PanHetal.ClinDrugInvest;27(4):259-267.奥施康定为背景用药的滴定法第11页奥施康定显著降低中重度癌痛患者VAS评分VAS分评痛疼Ref：年盐酸羟考酮上市后临床研究使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者VAS评分下降62%奥施康定为背景用药的滴定法第12页奥施康定安全性良好以10mg奥施康定作为阿片未耐受中重度癌痛患者首剂，未发生呼吸抑制或其它严重副作用Ref：年盐酸羟考酮上市后临床研究奥施康定为背景用药的滴定法第13页阿片类药品规范滴定阿片耐受

Patientswhoareconsideredopioid-tolerantarethosewhohavebeentaking,foraweekorlonger,atleast60mgofmorphinedaily,oratleast30mgoforaloxycodonedaily,oratleast8mgoforalhydromorphonedailyoranequianalgesicdoseofanotheropioid

阿片类药品耐受是病人已经接收阿片类药品治疗1周及以上接收吗啡日剂量最少为60mg，或者羟考酮日剂量最少30mg，口服氢吗啡酮日剂量最少8mg，或者另一个等效剂量阿片类药品。奥施康定为背景用药的滴定法第14页怎样使用奥施康定对阿片未耐受患者进行剂量滴定？奥施康定为背景用药的滴定法第15页奥施康定滴定法第1步疼痛评分≧4或出现未控疼痛临床指征（未到达患者目标）阿片类药品未耐受给药60分钟后再评定镇痛疗效和不良反应口服奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)奥施康定为背景用药的滴定法第16页给药60分钟后再评定镇痛疗效和不良反应VAS评分≥7分给予15mg速释吗啡(剂量增加50%~100%)VAS评分≥4分给予10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%)VAS≤3分2-3小时后再评定奥施康定滴定法第2步给药60分钟后再评定VAS评分≥7分增加50%速释吗啡剂量VAS评分≥4分维持速释吗啡剂量VAS≤3分2-3小时后再评定给药60分钟后再评定连续评定至12小时，给予奥施康定10mg口服24小时总结阿片药品总剂量转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量奥施康定为背景用药的滴定法第17页阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结起始剂量10mg(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)1小时后评定疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡疼痛评分≥4分，给予10mg口服即释吗啡疼痛评分≤3分，2~4小时再评定1小时后再评定疼痛评分≥7分，增加50%剂量口服即释吗啡疼痛评分≥4分，维持当前剂量口服即释吗啡疼痛评分≤3分，2~4小时再评定如此连续，12小时时给予10mg奥施康定；总结24小时阿片药品总体用量，转化成等效奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理暴发痛，滴定同第一天国内滴定研究表明：90%患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超出4轮（4小时）奥施康定为背景用药的滴定法第18页剂量滴定需熟练掌握数据轻度疼痛（VAS1~3）阿片药品加量10~25%中度疼痛（VAS4~6）阿片药品加量25~50%重度疼痛（VAS7~10）阿片药品加量50~100%口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定

=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h奥施康定为背景用药的滴定法第19页未耐受患者滴定案例：

黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时后评定7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg

病人第2天怎么用药？

20mg

+20*3/1.5=60mg60mg/2=30mg奥施康定为背景用药的滴定法第20页NRS评分10 8 6420

10AM11AM12AM1PM5PM时6PM间6AM7AM8AM9AM10AM10mg20mg20mg30mg45mg30mg30mg一位小细胞肺癌骨转移患者药品滴定过程第2天奥施康定用量：前1天总量÷2

185÷2÷2≈45mgq12h奥施康定为背景用药的滴定法第21页奥施康定滴定法符合卫生部GPM要求卫生部“癌痛规范化治疗示范病房标准”要求：癌痛患者规范化诊疗率≥80%（规范化）“规范化诊疗率”即规范癌痛药品治疗，须遵照WHO（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南美国NCCN成人癌痛治疗指南规范化评定是规范化治疗前提，而规范化治疗应从规范化滴定开始奥施康定为背景用药的滴定法第22页使用其它阿片类药品转换成奥施康定怎样进行剂量调整？奥施康定为背景用药的滴定法第23页阿片耐受患者剂量滴定对于阿片耐受患者，假如严格按照滴定流程，以前24小时总量10%作为基础用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨但耗时多临床大多情况是直接转换成奥施康定Q12h，依据疼痛评分给予剂量调整，在此基础上进行暴发痛处理；次日总结前24小时总量，除以2作为基础用药奥施康定为背景用药的滴定法第24页其它阿片药品转换成奥施康定计算前24小时阿片类药品总量除以2即为OXY基础剂量,依据疼痛评分给予剂量调整VAS评分≥7分给予剂量增加50%~100%VAS评分≥4分给予剂量增加25%-50%VAS≤3分维持原有剂量之后以日剂量10%处理暴发痛次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量奥施康定为背景用药的滴定法第25页癌痛规范化治疗注意事项12345678注射剂不宜长久用于慢性癌痛,比如:杜冷丁等非甾