护理法律和安全专家讲座

第六章护理工作中法律及安全知识年12月13日护理法律和安全专家讲座第1页教学目标及要求1、熟悉医疗卫生法规

2、熟悉护理工作中法律知识、安全知识3、了解护理工作中遵法意义、使用方法要求4、熟悉护理工作中潜在法律问题5、明确护生法律身份6、了解法律其它内容护理法律和安全专家讲座第2页我国卫生法体系卫生法是指由国家制订或认可，相关食品安全、医疗卫生、医疗事故处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件应急处理等方面法律规范总称。概念

护理法律和安全专家讲座第3页

《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国国境卫生检疫法》《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国药品管理法》

《中华人民共和国护士管理方法》《医疗事故处理条例》

《医疗器械监督管理条例》

《医疗机构管理条例》《乡村医生从业管理条例》

《突发性公共卫生事件应急条例》等以及与上述法律法规对应一系列配套要求护理法律和安全专家讲座第4页护理法范围123国家要求医疗卫生法律、法规和条例；地方行政主管及卫生行政部门制订要求、标准、方法、通知；医疗卫生单位制订管理制度和方法；医疗技术操作规程等。护理法律和安全专家讲座第5页护理立法始于20世纪初1919年英国率先颁布《英国护理法》1921年荷兰颁布护理法1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著1953年WHO发表了第一份相关护理立法研究汇报1968年国际护士委员会制订了护理立法史上划时代文件《系统制订护理法规参考指导纲领》1994年我国《中华人民共和国护士管理方法》年我国《护士条例》护理立法历史与概况护理法律和安全专家讲座第6页护理法——

是指由国家制订，用以要求护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生各种社会关系法律规范总称。《中华人民共和国护士管理方法》1994.1.1实施《护士条例》.5.12实施护理法律和安全专家讲座第7页1234

了解自己职责法律范围，依据自己所学到专业教育知识及专业团体规范和要求；熟知各项护理工作原理和效果；明确哪些工作自己能够独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师指导下进行，以预防法律纠纷；自觉遵纪遵法，保护自己一切正当权益。为何要学习护理法律？护理法律和安全专家讲座第8页一、护理工作中法律知识法律是由国家立法机关制订行为规范准则，依靠国家强制力调整各种社会关系。规范全社会组员行为——

《宪法》、《民法通则》、《刑法》等规范卫生技术人员行为——

《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《中华人民共和国侵权责任法》等护理法律和安全专家讲座第9页（一）护理工作中遵法和使用方法1、护理工作中遵法遵法是指护理人员以国家现行法律、法规及规章制度作为护理行为准则并依法开展护理工作。意义——维护职业形象，确保护理工作有良好秩序维护患者权益规范护理人员本身行为护理法律和安全专家讲座第10页（一）护理工作中遵法和使用方法1、护理工作中遵法要求——

自觉遵法

在护理活动中，自觉自愿依法办事，依据法律要求直接规范、指导行为。一是正确认识遵法意义是自觉遵法前提二是知法懂法是自觉遵法主要条件三是切实做到有法必依法律规范与行为规范不一致时，首先服从法律规范要求；高级法规与低级规范抵触时，服从高级法律要求。护理法律和安全专家讲座第11页（一）护理工作中遵法和使用方法2、护理工作中使用方法意义——主动寻求与应使用方法律，到达主动维护患者及自己正当权益目标遵法同时主动使用方法，观念上一个台阶，思想进入新境界要求——主动主动应使用方法律，保护双方权益当患者权益受到侵犯时当本身权益受侵犯或陷入纠纷时护理法律和安全专家讲座第12页案例患儿1岁，因面色苍白、发烧、呕吐5天，以“营养不良性贫血”入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完成发觉患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。马上组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思索：

1．值班护士在治疗护理活动中违法了吗？

2．违法行为怎样确定？

3．医院及护士应负担什么法律责任？护理法律和安全专家讲座第13页（二）护理工作中潜在法律问题1、侵权行为与犯罪：患者权益——人身自由权：公民人身自由不受侵犯，禁止剥夺或限制生命健康权：公民享受生命健康权人格尊重权：禁止以欺侮、诽谤等方式损害公民声誉知情权：如实通知病人病情等（除保护性外），及时解答其咨询自主权：患者可自主选择医院或医生等隐私权：尊重、关心，保护患者隐私监督批评权：参加监督赔偿权：有权依法请求赔偿护理法律和安全专家讲座第14页（二）护理工作中潜在法律问题1、侵权行为与犯罪：假如没有尊重、维护患者权益意识而造成违法行为，轻者侵权、重者犯罪。侵权——对某人或许多人人身权利不应有侵犯犯罪——一切触犯国家刑法行为（有意、过失）护理法律和安全专家讲座第15页（二）护理工作中潜在法律问题2、疏忽大意与渎职罪：疏忽大意——行为人应该预见自己行为可能发生危害性结果，但不专心致志推行职责而造成客观上过失行为。渎职罪——行为人不推行或正确推行职责，给国家或人民利益造成重大损失行为。护理法律和安全专家讲座第16页护士责任心不强、不恪守查对制度而造成差错过失，这种过失给患者带来一定程度损失和痛苦，引发护理纠纷时，从法律上它属于渎职但未组成犯罪，组成侵权。如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理统计中错误等。但当疏忽大意造成患者残废或死亡时，从法律性质上就可能组成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引发过敏性休克造成死亡，则需追究该护士法律责任，即组成犯罪，应负担法律责任。护理法律和安全专家讲座第17页第六章护理工作中法律及安全知识年12月20日护理法律和安全专家讲座第18页案例患儿1岁，因面色苍白、发烧、呕吐5天，以“营养不良性贫血”入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完成发觉患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。马上组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思索：

1．值班护士在治疗护理活动中违法了吗？

2．违法行为怎样确定？

3．医院及护士应负担什么法律责任？护理法律和安全专家讲座第19页案例分析

1、值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因

技术过失和责任过失造成男婴死亡。

2、违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利过失犯罪。3、医院及护士应负担法律责任：

医院及护士须对患儿家眷进行民事赔偿；护士个人将负担民事责任；护士还可能因为严重渎职和后果恶劣被追究刑事责任。护理法律和安全专家讲座第20页（二）护理工作中潜在法律问题3、执行医嘱正当性：医嘱是医生确定治疗、检验等计划书面嘱咐。

普通情况下，应不折不扣地执行正确医嘱；随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为。须正确执行医嘱——在转录、给药、标本采集、输血等治疗护理工作中，必须严格按制度、流程进行规范操作执行医嘱法律效应——紧急情况下护士可先行实施必要紧抢救护护理法律和安全专家讲座第21页（二）护理工作中潜在法律问题3、执行医嘱正当性：医生口头交待医嘱可否执行？如发觉医嘱有错误，护士该怎么办？明知有错或预见不良后果，仍机械执行会怎么样？负担法律责任！！！护士有权拒绝执行仅在抢救时适用，且有严格查对流程和执行规范胰岛素案例护理法律和安全专家讲座第22页（二）护理工作中潜在法律问题4、护理统计法律问题：相关护理统计法律要求——出现纠纷时，体温单、医嘱单、评定单、护理统计单等可作为书证。抢救结束后6小时内据实补记并注明。禁止涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。护理法律和安全专家讲座第23页（二）护理工作中潜在法律问题4、护理统计法律问题：护理统计中法律问题——及时、正确、完整、客观详尽正确统计是支持医务人员关键证词防止与医疗病历统计不一致，加强与医生沟通不认真统计或漏记、错记等均可造成差错事故或渎职罪护理法律和安全专家讲座第24页25护理统计代抄代署名统计内容与医生不一致统计不全，主要改变未记医生护士护理统计中存在问题重抄署名问题护理法律和安全专家讲座第25页（二）护理工作中潜在法律问题5、药品、物品使用与管理：依法使用与管理药品——麻醉药管理“四定”（定点放置、定人保管、定时清点、定量供给）、“双人双锁”、医嘱、处方连同空安瓿一起调换按规章使用和管理物品——抢救物品做到“五定”（定点放置、定人保管、定时清点、定量供给、定时消毒）其它各类用具管理利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，组成贩毒罪抢救器械及药品物品管理不力，组成玩忽职守罪随意挪用药品与器械组成偷窃罪护理法律和安全专家讲座第26页案例---“白衣天使”倒卖截留药据警方介绍，以刘博为首团伙，长久盘踞在北京丰台长辛店、房山卢沟桥一带，经过网络以市场价3至4折低价回收各类药品及包装箱，归类装箱后，在网上公布供药信息，以6至7折价格对外销售。

1988年出生舒洁是浙江永康一家重点医院重症监护室护士，她在该医院做护士已经有5年时间。

舒洁告诉记者，她春节休产假时闲着没事经常上网聊天，用网名是“白衣天使”。刘博团伙人看到她网友，猜测她是医护人员，就问“有没有多出药品卖”。

舒洁说，因为是重症监护病房，经常有病人病逝，用不完药患者家眷也不会要。另外，因为药剂量大，有时候一位患者只需要半瓶或1/3瓶，但医生都是开一瓶量。护士在用药时，会给两个患者用一瓶，就会省下一瓶。患者家眷不要药，以及省下药，以前都是由护士长拿到药房退掉。

舒洁休完产假上班后，打起这些药主意。她截留下药品，除了卖给刘博团伙，还卖给了另外人。舒洁说，刘博团伙人告诉她，他们是北京医药企业专门回收，并不知道收回去干什么。“我卖是真药，没以为违法，只是违反职业道德。”舒洁说。

警方称，舒洁私自截留患者“苏普深”“苏肽生”“洛赛克”等药品，卖给刘博等人，从中赚取数万元。护理法律和安全专家讲座第27页（二）护理工作中潜在法律问题6、消毒隔离与传染病防治法律问题：严格恪守《消毒隔离方法》规范正确执行消毒、灭菌、隔离操作规程参加传染病预防、控制、消除传染病发生与流行对传染病人实施临床护理护理法律和安全专家讲座第28页！宿州“眼科事件”系医源性感染事件1998年4月—5月间，深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件，感染病人多达166例，1998年4月—5月间，深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件，感染病人多达166例，！1998年4月—5月间，深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件，感染病人多达166例。！错误配制消毒剂，将1％消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。沉痛教训护理法律和安全专家讲座第29页（二）护理工作中潜在法律问题7、护理对象口头遗嘱处理：口头遗嘱--是患者在意识到自己即将离开人世临终嘱咐。护士作为证人：2人以上参加，必须听到或看到，统计、署名、公证护士作为受惠者：婉拒或回避，不然会产生法律及道德上争端护理法律和安全专家讲座第30页（二）护理工作中潜在法律问题8、出院护理包括法律问题：患者或家眷强烈要求出院：署名-自动出院责任自负患者不辞而别：上报科室责任人、医务部门尊重患者人身自由权、就医自主权护理法律和安全专家讲座第31页（二）护理工作中潜在法律问题9、护生法律身份：护生没有独立开展护理工作权利。应在执业护士指导下完成护理工作。护生首先应征得患者同意，做好解释工作，在带教老师督促与指导下工作。假如发生差错或事故,那么会有什么后果呢？在老师指导下发生，除本人负责外，带教老师负担法律责任。私自操作，护生负法律责任。护理法律和安全专家讲座第32页患者女性，22床，67岁，10月11日诊疗为阴道前壁膨出而入院，于10月14日在全麻下行“阴道前壁修补术”，术后长久医嘱保留导尿。10月17日15︰00责任护士遵医嘱准备去拔除23床导尿管，当初护士未誊录任务单，带着实习同学去操作。案例期间34床需要更换补液，护士就口头交待护生去23床拔尿管，结果护生错把22床尿管拔掉了。10月18号7︰15责任护士在巡视病房时发觉22床、23床拔尿管有误，马上汇报护士长及医生。医生和护士长对患者及家眷做好解释安抚工作，取得谅解，并重新为22床置入导尿管，患者无不适。护理法律和安全专家讲座第33页护理安全---在对病人实施治疗和护理过程中，未发生任何原疾病以外心理、机体结构或功效上损伤，比较顺利地到达预期治疗效果，恢复健康。二、护理工作中安全知识护理法律和安全专家讲座第34页年住院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，预防手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。护理法律和安全专家讲座第35页目标五：提升用药安全。目标六：建立临床试验室“危急值”汇报制度。目标七：防范与降低患者跌倒事件发生。目标八：防范与降低患者压疮发生。目标九：主动汇报医疗安全（不良）事件。目标十：勉励患者参加医疗安全。护理法律和安全专家讲座第36页（一）影响护理安全原因1、法制观念淡薄无视医院规章制度、操作规程、岗位职责不严格执行查对制度、交接班制度执行医嘱和治疗中疏忽大意不仔细观察病人病情改变……护理法律和安全专家讲座第37页（一）影响护理安全原因2、专业知识不足、专业技术水平偏低知识结构局限和知识相对贫乏，病情改变无法及时发觉，延误抢救和失去治疗良好时机医学快速发展，新药品种繁多，造成操作失误和错误护理法律和安全专家讲座第38页（一）影响护理安全原因3、工作责任心不强，缺乏服务意识重医轻护社会偏见，部分护士不热爱自己专业工作时言语生硬，解释不到位，态度冷漠护理法律和安全专家讲座第39页（一）影响护理安全原因4、护理管理不严和管理失控管理制度不健全、管理办法乏力缺乏有效职业道德教育人力资源配置不妥缺乏公平公正管理模式……护理法律和安全专家讲座第40页（一）影响护理安全原因5、病人违医行为指因为病人不恪守医嘱行为造成安全问题不恪守医院规章制度，私自离院或不按时回院家眷或胡工不推行应尽责任护理法律和安全专家讲座第41页（二）护理安全办法1、加强有效法