PICC置管的护理专题知识专家讲座

PICC置管维护专科护士李萍PICC置管的护理专题知识专家讲座第1页主要内容PICC概述PICC置管维护健康教育PICC置管的护理专题知识专家讲座第2页概述PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端抵达上腔静脉导管，起到中央静脉治疗效果。PICC置管的护理专题知识专家讲座第3页头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC置管的护理专题知识专家讲座第4页导管位置：PICC置管的护理专题知识专家讲座第5页PICC置管优点降低病人长久重复穿刺痛苦；降低药液在输液过程中渗漏及对局部刺激，尤其是化疗药品对局部刺激毒性反应；四肢外周静脉显露不好首选静脉通道；在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，可提升病人生活质量；可适合长久输液及药品长久泵入病人使用；此置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达1年）。PICC置管的护理专题知识专家讲座第6页拔管冲管与封管更换敷料及肝素帽

维护关键点PICC置管的护理专题知识专家讲座第7页目标：保持清洁预防感染更换频率：每7天一次敷料（贴）松动、潮湿、卷边发觉贴膜污染或疑似污染时更换标准：必须严格无菌技术导管置入第一个24小时更换敷贴

更换敷

料PICC置管的护理专题知识专家讲座第8页自下向上拆除原有敷料检验穿刺点有没有红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次贴好新贴膜

更换敷

料PICC置管的护理专题知识专家讲座第9页导管露出体外部分S形固定可有效预防导管移动贴膜粘贴连接器翼形部分二分之一，将全部体外部分导管置于贴膜保护下连接器和肝素帽处用蝶形交叉方式，以脱敏胶布妥善固定有用技巧：PICC置管的护理专题知识专家讲座第10页更换敷料操作流程①撕除旧敷料后,快速手消毒剂洗手②打开无菌换药包戴无菌手套③酒精棉棒（球）清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹避开导管和穿刺点PICC置管的护理专题知识专家讲座第11页更换敷料操作流程④碘伏棉棒（球）消毒皮肤3遍,直径最少20cm,待干PICC置管的护理专题知识专家讲座第12页更换敷料操作流程贴膜固定统计维护时间PICC置管的护理专题知识专家讲座第13页更换敷料注意点穿刺点处垫小纱布块视为纱布敷料48小时更换一次依据需要能够在穿刺点处或接头下方垫一块小块纱布纱布敷料覆盖需48小时更换一次不要将胶布直接贴在导管上。

严格无菌操作。酒精消毒时防止碰到穿刺点和导管，以免穿刺点疼痛和导管老化。

.更换敷料注意点PICC置管的护理专题知识专家讲座第14页目标：将潜在感染危险降低更换频率：每7天一次在其可能损坏时每次经由输液接头取血后不论什么原因取下输液接头后

更换输液接头PICC置管的护理专题知识专家讲座第15页使用无菌技术打开输液接头包装，用生理盐水预冲一下。去除原来输液接头。碘伏消毒导管及接头连接处连接新输液接头（肝素帽、正压接头）20ml生理盐水脉冲式冲洗导管无菌小纱布块包裹更换输液接头PICC置管的护理专题知识专家讲座第16页更换输液接头无菌小方纱包裹肝素帽PICC置管的护理专题知识专家讲座第17页固定好PICC管道PICC置管的护理专题知识专家讲座第18页冲洗导管目标：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次输液给药前后输注血液或血制品及TPN后更换输液接头后PICC置管的护理专题知识专家讲座第19页冲洗导管第一步第三步消毒输液接头脉冲式冲入0.9%NS20ML正压封管

第二步PICC置管的护理专题知识专家讲座第20页注射器选择：禁止使用小于10ml注射器，小于10ml注射器可产生较大压力，如遇导管堵塞可造成导管破裂。推荐使用20ml注射器注射器规格（ml）压力值（PSL）11505901060PICC置管的护理专题知识专家讲座第21页冲洗导管脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上内容物冲洗洁净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICC置管的护理专题知识专家讲座第22页冲洗导管输液前：用10－20ml生理盐水脉冲式冲管确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，防止血液残余、粘附在导管壁内，引发堵管及血栓形成输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩下最终0.5-1ml盐水时，边直推注射器活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）PICC置管的护理专题知识专家讲座第23页导管拔除患者平卧，从穿刺点部位轻轻迟缓拔出导管，切勿过快过猛马上压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创口预防空气栓塞，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有没有损伤或断裂做好每24小时换药直至创口愈合统计PICC置管的护理专题知识专家讲座第24页维护注意事项

换药时观察并统计导管刻度，小心拆除原有贴膜，防止牵动导管，禁止导管体外部分移入体内。

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PICC为一次性用具，禁止重复使用，不能将导管兰色部分放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内。不能在导管兰色部分上贴胶布，防止撕裂导管。经常观察穿刺点有没有红肿、硬结、渗出物，应及时作局部处理。经常观察用PICC输液速度，若发觉流速显著降低时应及时查明原因并妥善处理。每次输液前必须先冲管后接液体、不能靠重力输液方式冲管.PICC置管的护理专题知识专家讲座第25页维护注意事项9

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7连续输液12小时要冲管一次。不能用含有血液和药品混合盐水冲洗导管。禁用肝素病人直接用生理盐水封管。因为经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽可能防止经PICC采血。禁止用小于10ml以下注射器冲管给药。在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。屡次抽回血会加紧导管内壁血凝积累，最终造成导管阻塞。不能用于一些造影检验时高压注射泵推注造影剂。如增强CT、MRI等检验使用高压注射泵。PICC置管的护理专题知识专家讲座第26页留置过程中观察关键点穿刺点有没有红肿、液体渗出穿刺点有没有疼痛或硬结置管肢体有没有红肿、疼痛置管肢体皮肤情况体温有没有改变液体输入情况导管有没有滑入体内及脱出敷料（贴）情况定时测量上臂臂围PICC置管的护理专题知识专家讲座第27页置管24h内穿刺侧手臂降低活动伤口停顿出血前降低活动防止提重、举高、用力甩膀活动注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧防止测血压及静脉穿刺。日常生活不受影响健康教育PICC置管的护理专题知识专家讲座第28页伤口、手臂：

红、肿、热、痛、活动障碍敷料：

污染、潮湿、翘起、脱落导管：

漏气、漏水、脱出、折断输液时：

注射时疼痛、输液停滴、迟缓须马上通知护士情况PICC置管的护理专题知识专家讲座第29页

院外带管指导