PICC导管并发症预防及处理概论

PICC导管并发症

预防及处理

广州中医药大学第一从属医院肿瘤中心吴胜菊PICC导管并发症预防及处理概论第1页现场调查医院PICC开展情况？您所碰到并发症有哪些？碰到并发症时您反应？病人或家眷反应？PICC导管并发症预防及处理概论第2页PICC相关并发症置管后：穿刺点出血或渗液、静脉炎、静脉血栓形成、管道堵塞、导管相关性血流感染、导管断裂、脱管或导管拔出困难等PICC导管并发症预防及处理概论第3页常见并发症导管相关性血流感染静脉血栓生成贴膜过敏（皮炎）导管堵塞意外拔管其它：断管、导管拔不出等PICC导管并发症预防及处理概论第4页一、导管相关性血流感染诊疗：感染前48小时使用过中心静脉导管患者；有感染临床表现（如发烧、寒战和（或）低血压等）；血培养最少可取得1个阳性结果；除血管内导管外，无其它明确血液感染源。预防：手卫生；最大无菌屏障；使用有效消毒剂等PICC导管并发症预防及处理概论第5页预防CRBSI细节PICC穿刺时无菌操作标准方面紧跟国际标准，引入相关理念与做法，要求应用专用穿刺包。PICC，CVC,PORT维护时，宜用专用护理包。输液接头选取螺口，并进行多方位消毒，预防感染。PICC导管并发症预防及处理概论第6页二、静脉血栓形成PICC导管并发症预防及处理概论第7页1、肿瘤释放促凝物质及促血小板凝集物，血液高凝。1、患者因为身体原因活动耐力小。2、置管侧肢体活动过少。3血流迟缓2血液高凝1内膜损伤静脉血栓发生机制1、置管操作造成血管内膜损伤。2、置管后肢体活动使导管对血管内膜产生刺激。3、化疗药品对血管内膜刺激。PICC导管并发症预防及处理概论第8页静脉血栓生成症状大多数没有临床症状注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有没有以下症状:疼痛颜色改变肿胀皮肤温度改变、静脉扩张、液体自穿刺点处回漏麻痹或刺麻感经过造影检验、血管多普勒超声确诊。PICC导管并发症预防及处理概论第9页主要临床表现疼痛

肿胀

肤色改变

侧枝静脉扩张

PICC导管并发症预防及处理概论第10页肺栓塞pulmonaryembolism(PE)

是指各种栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供给所引发病理和临床状态。常见栓子是来自下肢深静脉血栓isablockageofthemainarteryofthelungoroneofitsbranchesbyasubstancethathastravelledfromelsewhereinthebodythroughthebloodstream(embolism).Usuallythisisduetoembolismofathrombus(bloodclot)fromthedeepveinsinthelegsPICC导管并发症预防及处理概论第11页症状紫绀cyanosis晕厥collapse

可为肺栓塞唯一或首发症状循环不稳定PICC导管并发症预防及处理概论第12页症状

突然发作呼吸困难sudden-onsetdyspnea(shortnessofbreath)呼吸急促tachypnea(rapidbreathing)胸痛胸膜炎性胸痛chestpainofa"pleuritic"nature(worsenedbybreathing)咳嗽、咯血coughandhemoptysis(coughingupblood).PICC导管并发症预防及处理概论第13页静脉血栓预防非药品预防肢体活动、锻炼、充分水分早期发觉肢体肿胀、疼痛、静脉怒张冲管和封管抗凝治疗不提议预防性使用关注受益出血风险阿司匹林？？？PICC导管并发症预防及处理概论第14页静脉血栓预防选取管径较细和生物相容性好导管无菌操作标准预防感染外周置管首选贵要静脉置入后应马上行放射检验适当活动穿刺侧肢体PICC导管并发症预防及处理概论第15页静脉血栓预防中央型肺癌伴有上腔静脉压迫或纵隔占位者，应慎重置管置管前应监测凝血情况正确处理穿刺点感染、及时发觉异位并处理是预防静脉血栓形成关键PICC导管并发症预防及处理概论第16页

静脉血栓预防1、指导适当活动置管侧肢体：第一天应降低肢体活动，有利于穿刺点愈合。第二天勉励病人活动(握拳松拳），可帮助建立侧支循环，防止出现上臂肿胀。长久卧床、偏瘫患者应做被动运动。标准：防止大幅度活动，活动量因人而异。PICC导管并发症预防及处理概论第17页PICC导管并发症预防及处理概论第18页PICC导管并发症预防及处理概论第19页PICC导管并发症预防及处理概论第20页静脉血栓预防2、定时进行血液检测，发觉血液有高凝状态倾向，勉励患者多饮水，天天＞ml，遵医嘱预防性用药，低浓度肝素钠冲、封管。PICC导管并发症预防及处理概论第21页静脉血栓预防3、指导患者选择清淡低脂饮食，多食富含纤维素新鲜蔬菜瓜果、黑木耳等，有利于降低血液黏稠度。PICC导管并发症预防及处理概论第22页PlCC相关静脉血栓预防4、置管后干预办法前4天天天在穿刺点上方沿血管走向，对上肢穿刺血管全程进行预处理，双柏散外敷，外涂喜疗妥软膏。5、在输液及睡眠时防止压迫置管侧肢体。PICC导管并发症预防及处理概论第23页静脉血栓预防6、重视患者主诉，同时指导患者置管侧肢体出现不适及时汇报，如：（1）沿静脉走向红肿、疼痛等类似静脉炎症状；（2）肢体肿痛、皮温增高及皮肤颜色改变；（3）静脉血栓隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛。出现以上三条症状，经B超排除血栓，对症处理三天后无效，再次复查B超，是否有血栓形成。PICC导管并发症预防及处理概论第24页静脉血栓处理案例分析患者，男性，72岁，晚期胰腺癌多发转移，年2月10日第一次留置PICC，出院期间要求拔管；年3月13日第二次留置PICC，近六个月后右侧颈项与上臂出现酸胀不适，彩超示--深静脉血栓形成……PICC导管并发症预防及处理概论第25页拔管？不拔管？PICC导管并发症预防及处理概论第26页参考课件明确是PICC相关UEDVT，假如PICC导管还是有作用，无需马上拔除

IfUEDVToccursinassociationwithacentralvenouscatheterandthereisacontinuingneedforthecatheter,thecatheterneednotberemoved.PICC导管并发症预防及处理概论第27页Thrombolysisshouldbeconsideredonlyinpatientswhomeetallofthefollowingcriteria:溶栓指征症状严重

severesymptoms血栓累及锁骨下静脉和腋静脉thrombusinvolvingmostofthesubclavianveinandtheaxillaryvein病程<14天

symptomsfor<14days普通情况良好goodfunctionalstatus预期寿命>1年

lifeexpectancy>1year出血风险小

andlowriskforbleedingANTITHROMBOTICTHERAPYANDPREVENTIONOFTHROMBOSIS9THED:ACCPGUIDELINESThereisnoevidencetosuggestthatthrombolysisreducestheriskofrecurrentVTE.PICC导管并发症预防及处理概论第28页导管并发UEDVT治疗标准

以临床症状和病人全身情况为依据拔除导管抗凝治疗：首选低分子肝素抗凝治疗

溶栓治疗：尿激酶溶栓

抗感染治疗PICC导管并发症预防及处理概论第29页案例结果肿胀消退，无酸痛不适，完成当次化疗后，于出院前拔管。年9月6日再次行第3次PICC置管（选择右肱静脉），直至国庆节逝世。PICC导管并发症预防及处理概论第30页静脉血栓护理1马上停顿在PICC导管输入液体及封管，通知主管医生及护士长，并请心血管内科医生会诊，遵医嘱及时给予皮下注射低分子肝素钠、口服阿司匹林、华法林等抗凝及溶栓治疗。（除静脉用抗凝溶栓药品之外，其它全部静脉用药品均不宜从患肢输注）。PICC导管并发症预防及处理概论第31页静脉血栓护理2心理护理。护士主动与病人交流，讲解深静脉血栓发生过程及溶栓治疗必要性、安全性以及注意事项，使病人对此并发症有个全方面了解，从而保持良好心境，主动配合治疗和护理。PICC导管并发症预防及处理概论第32页静脉血栓护理3患肢护理。抬高患肢20～30度，以促进血液回流；注意患肢保暖、制动，不得按摩，以免造成栓子脱落，引发肺栓塞。4预防肺栓塞。指导卧床休息，防止久立或久坐，预防一切使静脉压增高原因。指导勿用力排便，保持大便通畅。PICC导管并发症预防及处理概论第33页静脉血栓护理5湿敷硫酸镁，天天4次，每次30分钟。6测量臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好统计及时判断效果。PICC导管并发症预防及处理概论第34页静脉血栓护理7预防患肢压疮。8监测出凝血倾向，及严密观察有没有出血症状。9不宜马上拔除导管，以免血栓脱落。PICC导管并发症预防及处理概论第35页静脉血栓护理10、预防肺栓塞。血栓形成后1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，要十分警觉肺栓塞发生。所以对血栓形成病人除了主动抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期病人应卧床1～2周，预防一切使静脉压增高原因，防止栓子脱落。护士应严密观察，如有病人突然出现猛烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生。马上汇报医生及时处理。PICC导管并发症预防及处理概论第36页三、静脉炎预防1、双柏散外敷2、置管后行喜疗妥加厚涂擦（涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10cm左右,厚度为0.2cm。）温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/天，连续3天。不可用力揉搓置管上臂。PICC导管并发症预防及处理概论第37页静脉炎预防3、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能耐受为宜，防止连续低温烫伤。天天1-2次，连续3天。特殊情况除外。PICC导管并发症预防及处理概论第38页静脉炎预防4、超声引导下改良型塞丁格技术置管，避开关节位置。PICC导管并发症预防及处理概论第39页四、过敏患者处理1、排除对酒精或碘酒过敏；2、暂停顿用贴膜，改用纱块隔日换药一次，注意PICC管固定；3、必要时可用水胶体敷料（透明贴）PICC导管并发症预防及处理概论第40页使用透明贴膜规范一、关键点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥（消毒液完全待干）二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚压整块敷料3、边撕边框边按压PICC导管并发症预防及处理概论第41页个人经验请会诊：皮肤科医生、伤口造口小组等，充分发挥团体力量。生理盐水清洁皮肤，仅消毒穿刺点惯用药膏：百多邦、皮炎平、抗真菌药等充分待干：每一个步骤举例：乳腺科、风湿科、骨科PICC导管并发症预防及处理概论第42页五、导管堵塞导管失去功效中超出40%由此引发分类：血凝性堵塞药品性堵塞机械性堵塞PICC导管并发症预防及处理概论第43页管腔内血凝性堵管--管内回血胸腔压力改变肌肉收缩输液压力改变（输液袋滴空）冲管技术不妥冲管不充分PICC导管并发症预防及处理概论第44页五、导管堵塞原因：如药品沉积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端；症状：如发觉输液滴数减慢，排除输液导管方面问题外，应考虑PICC是否发生堵管；处理流程：分析堵管原因，并给予对应处理。如为药品沉积，可修剪减压套筒（巴德PICC管），日常护理操作中应严格恪守脉冲冲管和正压封管标准；如为返血堵塞（易发生返血原因有更换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高），可使用尿激酶进行溶栓处理。PICC导管并发症预防及处理概论第45页案例分析海南病人大学职员校领导家人3次PICC导管并发症预防及处理概论第46页院内会诊资料统计

年6月至年3月，本人会诊30例PICC血凝性堵塞病人，病人年纪在13-78岁之间，置管时间2周至9个月不等，另外有1例病人在置管过程中就发生了急性血凝性堵塞，经过采取导管溶栓负压再通技术，PICC管道均成功再通。PICC导管并发症预防及处理概论第47页导管溶栓负压再通技术经过我院年第二季度新技术评审。导管溶栓负压再通时间10分钟至48小时（最新破纪录）不等。预防：正确冲封管PICC导管并发症预防及处理概论第48页A-C-L冲封管三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter导管功效评定C-Clear冲管L-Lock封管脉冲式——比如冲洗牛奶杯正压封管—做到带液拔针PICC导管并发症