中医药治疗糖尿病几点思考

中医药治疗糖尿病几点思考广安门医院目前一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的指导作用磺脲类或胰岛素强化治疗并不会使心血管事件风险有统计学显著意义下降二甲双胍治疗的肥胖患者中MI的风险明显下降（39%）强化血糖控制微血管并发症危险性明显降低

血糖控制降低CV风险并非关键因素目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDS

目前二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的指导作用初始第3年第9年血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药物无关50%用磺脲类或二甲双胍多种药物治疗90%用磺脲类或二甲双胍多种药物治疗生活方式磺脲类或二甲双胍单一药物治疗目前三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院来自UKPDS治疗糖尿病的经验教训抗高血糖治疗会带来潜在好处研究结果糖尿病需要新的治疗方法目前四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病治疗新理念以病人为中心以高质量技术服务为核心个性化治疗与指导相结合高血糖高血压高血脂高血粘高HbA1c高尿酸高微量白蛋白高炎症反应高胰岛素血症高体重肥胖严格控制“十高一低”

“超强化”治疗目前五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考目前六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院中医治疗过程思路模式

辨病（西医）抓主症标本先后辨证（中医）加减治疗结果明确诊断与疗效标准评价

确立基础方目前七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院历史沿革

张锡纯《医学衷中参西录》

中西医结合唐朝近代

巢元方《诸病源候论》

体育锻炼

孙思邈《千金要方》

饮食控制《黄帝内经》

消渴隋朝春秋战国目前八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院病因认识内因——遗传因素，先天禀赋不足(元气虚)外因——饮食失节，劳倦内伤和情志失调老年人发病率显著增高——肾气虚肥胖诱发糖尿病——多湿多痰、脾气虚妊娠期糖尿病——气虚（肾气虚）目前九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

1.先天禀赋不足、脏气虚弱先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其肾脏素虚，与本病发生有一定关系。因五脏主藏精，精为人生之本，肾藏五脏六腑之精。若五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾无精而藏，调摄失宜，精亏液竭为消渴。目前十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

2.饮食不节，积热伤津长期过食肥甘醇酒、辛辣之品，损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养为消渴。目前十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院3.情志失调，郁火伤阴长期过度精神刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴。目前十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

4.房劳过度肾精亏损，引起阴虚阳亢，热盛津伤，阴虚燥热,肾虚肺燥胃热，发为消渴。或因肾气不足，固摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱，而流失体外；肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，不能化气行水、蒸腾上布，口干咽燥，发为消渴。

目前十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

5.过服温燥药物，耗伤阴津长时间服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。目前十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

6.其它因素孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液气血诱发；感冒发烧或腹泻，耗伤津液，阴津耗伤，气血受损诱发；创伤及手术损伤气血，脏腑失养，功能失调；操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾；突发事件，神过度紧张；遗传因素；长期服激素类药物。

目前十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考目前十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院病机分析

基本病机阴虚为本，燥热为标气虚为本，血瘀为标气阴两伤、阴阳俱虚

目前十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院阴虚为本，燥热为标

病变部位在肺、脾(胃)、肾，虽可有所偏重，但往往又互相影响。影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布。目前十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院气虚为本，血瘀为标糖尿病的全过程中，尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒湿等演变，但它们是阶段性，唯有气阴两虚贯穿始终。临床大多有血瘀表现。热灼津亏致血瘀；或气滞血瘀；或气虚血瘀；阳虚寒凝血瘀；或痰浊阻络血瘀。近年来对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。目前十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院气阴两伤、阴阳俱虚迁延日久，阴损及阳，气阴两伤或阴阳俱虚，甚则肾阳衰微。目前二十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院目前二十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考目前二十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院中医辨证脏腑辨证传统三消辨证糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少现代三型辨证目前二十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院脏腑辨证重肾论治重点肾阴阳两虚脾胃论治胰为脾之副脏，胰腺为消化腺，脾胃为后天之本、肾为先天之本，先天生后天、后天养先天。目前二十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院从肝论治——心身同治

长期过度精神刺激，郁怒伤肝、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等致肝失疏泄，影响到脏腑功能和全身气机。气机升降失常，中焦不利，运化失职，气郁不行，瘀血内停，郁火内生，暗耗阴津，木郁不达，致消渴病。目前二十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院气血论治由于与遗传因素关系密切，先天不足，元气亏虚，加之病久邪恋，气虚血行无力，气血两虚。临床表现疲倦乏力。补气扶正法为治疗总纲，补气着眼于健脾补肾，使气旺血充，血充精足，精足津复，消渴自除。目前二十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

三消辨证

上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数

中消主证：多食易饥，喜饮尿频，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数

下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数目前二十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

三消治疗原则

上消治法：生津止渴，清热润肺

处方：人参麦冬汤加天花粉。热甚烦渴多饮，苔黄燥者，加生石膏、黄芩、石斛；气虚，见气短自汗，乏力，脉虚者，加黄芪、北沙参

中消治法：清泄胃热，养阴生津

处方：玉女煎加天花粉。烦热渴饮者，加黄连、鲜芦根、玄参；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁

下消治法：滋阴清热，补肾固摄

处方：六味地黄丸加五味子、枸杞子目前二十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病（消渴病）

阴虚热盛气阴两虚阴阳两虚三型辨证卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社,2002目前二十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

糖尿病（消渴病）证候要素阴虚痰瘀气虚阳虚热盛目前三十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院主要证候热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。目前三十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院兼挟证候（一）挟湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，平素喜食肉类和脂肪、多汗、怕热又畏冷、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。寒湿证：脘腹胀满,便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。目前三十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院兼挟证候（二）挟瘀证：肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡，痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。目前三十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院常见证型（1）

阴虚燥热。主要见于糖尿病早期烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。气阴两虚。最常见证型疲倦、乏力、气短，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软等。目前三十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院常见证型（2）肝肾阴虚。为糖尿病常见证型，老年患者、或伴有糖尿病眼底病变者多见两眼干涩，视物模糊，口干咽干，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细。阴阳两虚。多见于糖尿病病程较长，出现多种并发症者。畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿频多，尿少浮肿，腰膝酸软，阳萎早泄，便溏腹泻，舌淡苔白，脉沉细无力。目前三十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院常见证型（3）湿热内蕴：可见于糖尿病的各个阶段形体肥胖，口粘口臭，脘腹痞闷，大便干结，舌苔黄腻。瘀血内阻：贯穿于糖尿病的全过程，随着糖尿病各种慢性并发症的出现，血瘀之证逐渐加重胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲。目前三十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考目前三十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院.

辨病论治

目前三十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院并发症胸痹胸痛(心血管病、冠心病)中风(脑血管病、脑血栓、脑梗死、脑出血)坏疽(下肢血管病、闭塞性脉管炎)肢体麻木疼痛(上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎)痈疽、疮疖(皮肤感染)眩晕(高血压)水肿(糖尿病肾病)眼底病变(白内障、青光眼、视网膜病变、眼底出血)肺痿(肺结核)泄泻(植物神经紊乱、肠胃功能紊乱)糖尿病合并肝病(慢性肝炎、肝硬化）目前三十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院并发症证治反复泌感（淋证）：肾水不济，心火下移者，滋阴清火，知柏地黄丸；下焦湿热者，清热利湿，方用八正散眼病：养肝滋肾，明目清热，杞菊地黄丸神经病变（足软、肢体麻木）：滋肾养肝，活血通络，虎潜丸高血压眩晕：滋阴潜阳，天麻钩藤颗粒；愈风宁心片目前四十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病冠心病气虚血瘀症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白。治宜补益心气，通经利脉。通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸目前四十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病冠心病脾虚湿盛、痰瘀交阻

症状：心胸疼痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体重着，舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑。表现胰岛素抵抗、冠心病EKG提示ST-T波改变。治则：健脾燥湿，活血止痛方药：温胆汤合失笑散加减目前四十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病冠心病伴心律失常胸阳不振、寒凝瘀阻症状：胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。见于见糖尿病冠心病，心律失常、窦性心动过缓、房室传导阻滞治则：温阳化瘀，宽胸宣痹方药：冠心苏合丸、生脉饮

目前四十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病冠心病伴高血压心脾不足、肝肾阴虚症状：心悸气短，头晕耳鸣，失眠多梦,腰酸胁痛，脉弦细，舌胖质谈，苔薄白。见于见糖尿病冠心病，心肌缺血、伴糖尿病高血压治则：益气养阴，补益肝肾方药：生脉饮合杞菊地黄丸目前四十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病肾病气阴亏虚：黄芪注射液肺肾两虚：偏气虚者,生脉饮或玉屏风散；偏阴虚者,六味地黄丸合生脉散。肝肾阴虚：杞菊地黄丸。脾肾气阴亏虚：济生肾气丸。目前四十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病肾病脾肾阴阳两虚:温补脾肾、扶阳利水，金匮肾气丸。急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。缓则标本兼顾：金匮肾气丸；脾虚胃逆,益气健脾、和胃降逆，参苓白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，益气利水、活血通络，黄芪注射液、血塞通。目前四十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病性自主神经病变多种脏腑功能失常可导致气机升降失调本虚标实。邪存于内损伤正气，正虚于内实邪内生常见的病邪如痰湿、瘀血、燥热、宿食等常见受累的脏腑如心、肝、肾、膀胱、脾胃、大肠等呕吐、泄泻或便秘、异常出汗（自汗、盗汗）、失眠目前四十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病胃肠神经病变寒湿伤脾证：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，小便短少。舌苔薄白或白腻。脉濡缓。藿香正气丸（软胶囊）湿热下注证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或伴见烦热口渴，小便短黄。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。葛根芩连微丸、香连片等。伤食泄泻证：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，兼脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻。脉滑数。保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等。

目前四十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病胃肠神经病变脾虚湿盛证：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。参苓白术丸、补脾益肠丸等。肝郁脾虚证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红。脉弦。逍遥颗粒等。脾肾阳虚证：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软。舌淡苔白。脉沉细。四神丸、固本益肠丸等。目前四十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院调理脾胃

参苓白术散【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗。【应用要点】补脾健胃，利湿止泻。适用于脾胃虚弱之食少便溏、气短咳嗽、肢体乏力等症。【用法用量】每次5～10g，每日2～3次，用温开水送服。【注意事项】忌食生冷食物。实热便秘者忌用。【现代研究】临床对胃肠病变、胃轻瘫有显著疗效。目前五十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病性便秘

五仁丸桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮【特点】油润肠道，润滑力专，重在润肠理气【适应症】糖尿病性便秘日久不愈，肠道枯涩目前五十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

麻仁润肠丸【药物组成】火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。【应用要点】润肠通便。适用于老年人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性便秘、痔疮便秘者。【用法用量】口服。每次1～2丸，每日早晚各1次，温开水送服。【注意事项】孕妇忌服。密闭贮藏，置室内阴凉干燥处。目前五十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

通便灵胶囊【药物组成】番泻叶、当归、肉苁蓉。【应用要点】泻热导滞、润肠通便。适用于热结便秘、老年人习惯性便秘、长期卧床便秘者。【用法用量】口服。每次5～6粒，每日1次。【注意事项】孕妇忌服。目前五十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院汗症

玉屏风颗粒【组成】黄芪、白术(炒)、防风

【作用类别】本品为虚证类非处方药药品。

【功能与主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色无华，或体虚易感风邪者。

【用法用量】开水冲服，一次5克，一日3次。

【注意事项】1.忌辛辣、生冷、油腻食物。2.高血压、糖尿病或正在接受其他药物治疗的患者应在医师指导下服用。目前五十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖尿病阳痿补益肝肾、化痰去瘀调节情志、长期服药补益肝肾：金匮肾气丸或六味地黄丸目前五十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

实验用药

人参黄芪白术茯苓苍术山药

黄精生地熟地玄参麦冬知母

玉竹首乌蜂乳葛根泽泻虎杖

丹参桑叶

玉米须地骨皮仙鹤草天花粉枸杞子

五味子仙灵脾石榴皮篱天剑五加皮

目前五十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考目前五十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

口服中成药的应用

——国内医家临床治疗实践目前五十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院口服药口服药+胰岛素胰岛素饮食运动

中国：30% 52%9% 8%

美国：12% 54% 12% 22%RoperStarch;1996

目前五十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

中药与西药联合应用

汤剂为主+西药，占用汤剂13．６３％中成药为主+西药，占用中成药24．70％西药为主+中成药，占用西药57．34%

对于糖尿病患者，中西药并用机率更高中医与西医互补是现实，又是必然趋势目前六十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院目前六十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院目前六十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院目前六十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院目前六十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

降糖中成药

目前六十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院治疗合并症中成药目前六十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院选用中成药原则以患者中医证型为依据阴虚燥热－金芪降糖片、消渴康颗粒气阴两虚－降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒肝肾阴虚－六味地黄丸、杞菊地黄丸阴阳两虚－金匮肾气丸痰湿—香砂六君子丸、参苓白术丸、人参健脾丸血瘀证—降糖通脉宁胶囊、血府逐瘀胶囊目前六十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院选用中成药原则结合患者并发症或合并症选药冠心病－复方丹参滴丸、速效救心丸高血压－脑立清、养血清脑颗粒、牛黄降压丸眼底病变－杞菊地黄丸、明目地黄丸便秘－麻仁润肠丸、新清宁、三黄片、复方芦荟胶囊目前六十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院消渴康颗粒组成：石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、牛膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。适应症：阴虚热盛型2型糖尿病应用要点：口渴喜饮，消谷易饥，怕热心烦，大便干结注意事项：孕妇忌用目前六十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院参芪降糖颗粒组成：人参、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。适应症：气阴两虚型2型糖尿病应用要点：体倦乏力、气短懒言。注意事项：有实热症者禁用目前七十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院糖脉康颗粒组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精。适应症：气阴两虚、血瘀型2型糖尿病应用要点：倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛注意事项：孕妇忌用目前七十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院消渴丸组成：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。适应症：气阴两虚型2型糖尿病应用要点：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言。注意事项：本品每10丸含格列本脲2.5mg，不良反应、禁忌及药物相互作用等项内容参阅格列本脲的有关规定。目前七十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院六味地黄丸组成：熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻功效：滋阴补肾应用要点：头晕耳鸣，腰膝酸软。注意事项：1、忌辛辣食物。2、不宜在服药期间服感冒药。3、服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时应去医院就诊。目前七十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院知柏地黄丸组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。功效：滋阴清热应用要点：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥，尿黄。注意事项：1、孕妇慎服。2、虚寒性病证患者不适用，其表现为怕冷，手足凉，喜热饮。3、不宜和感冒类药同时服用。4、服药一周无改善，应到医院就诊。目前七十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院金匮肾气丸组成：桂枝、附子、牛膝、车前子熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻功效：温补肾阳，化气行水应用要点：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿。注意事项：孕妇忌服。忌食生冷食物。目前七十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院杞菊地黄丸组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。功效：滋肾养肝应用要点：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。注意事项：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。目前七十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院明目地黄丸组成：菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明，熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。功效：滋肾，养肝，明目。应用要点：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。注意事项：暴发火眼者忌用，其表现为眼白充血发红，怕光、流泪、眼屎多。目前七十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院石斛夜光丸组成：石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺藜（盐炒）、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。功效：滋阴补肾，清肝明目。应用要点：内障目暗，视物昏花，口干舌燥，心烦易怒，大便干结。注意事项：孕妇及过敏体质者慎用。目前七十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院血府逐瘀胶囊桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草

【特点】活血行气、升降得宜。 目前七十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院常用通便中成药药名功效应用要点麻仁润肠丸润肠通便体虚便秘。三黄片清热解毒泻火通便。目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。复方芦荟胶囊泻热导滞通便。热结便秘，老年习惯性便秘。目前八十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考目前八十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院抗糖尿病中药开发现状

中成药已申报注册近40种年销售额过亿消渴丸，市场份额小。清热泻火、益气生津，改善临床症状。玉泉丸、参芪消渴颗粒、消渴降糖胶囊、金芪降糖片、降糖甲片等单味药及其活性成分抗糖尿病的研究进展

胰岛素样作用苦瓜皂苷

醛糖还原酶抑制剂黄芩苷蛋白质糖基化抑制剂葛根、柴胡、地黄、人参的醇提物，槲皮素和水飞蓟宾改善血液流变虎杖、红景天、绞股蓝、丹参、黄精、玉竹提高胰岛素受体敏感性玉竹甲醇提取物复方制剂

防治糖尿病及其血管并发症

周围神经病变糖络宁（由黄芪、丹参、全蝎、牛膝等组成）中西复方制剂

目前八十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院评价口服药的几个方面安全、有效副作用小依从性佳降低空腹血糖的同时降低餐后血糖降低HbA1C

无严重低血糖目前八十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院中医药抗糖尿病治疗优势与不足优势—

理、法、方、药自成体系，丰富单纯的西医药治疗手段治未病——防治慢性并发症辨证论治——整体调节，缓解症状、病情天然药物毒副作用小——保健——长期服用目前八十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

不足—降血糖的力度弱于西药个体化——难以做到规范化推广中医理论与现代知识结构差距大，一般患者难于接受，且解释病情时容易发生误解“中医队伍”、“中药市场”良莠不齐目前八十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院中药新药存在问题处方大同小异，品种间竞争取决于宣传及保护政策改善血糖力度软弱量效关系一般不明确制药成本高，开发投资大，新药价格昂贵。屏弃于公费医疗与医疗保险目录之外较为粗糙，如口服液不便携带，胶囊服用量太大中药西药合用目前八十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院毒副作用肾毒性：龙胆泻肝丸导致的马兜铃酸肾病、大黄及番泻叶等蒽醌类制剂导致的泻剂结肠与结肠黑变病、首乌制剂导致的肝功能损害等长期服用抗糖尿病药——动物慢毒实验安全性是医者和患者首先要考虑大问题，药品的治疗效果再好，药价再合理，用药再方便，但只要安全性出了问题，那么该药优势则丧失殆尽药品作为一种物质、一种化合物，一点没有毒性是不现实的，也是不可能的目前八十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院田洪等收集了1997年、1998年两年国内71种医药期刊中所载209篇文献，共报告中药不良反应678病例，其中涉及到血糖方面的有3篇“消渴丸致过敏性休克”“消渴丸引起低血糖致偏瘫”“参苓白术散致低血糖反应”湖南中医学院院报1999；19（4）：67－70目前八十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院中药不良反应的预防掌握药性与用药指征根据病情、体质选择合适的剂量药物用法要写清楚药房调剂称量要准严格药房管理用药前了解病人体质成药在说明书中要列出详细组方，有毒中药或易引起不良反应中药必须列出，以使用药及服药者了解新药临床阶段要详细观察不良反应，并应在说明书中详细说明

目前八十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院中药不良反应的预防有毒中药严格按规定炮制，保证临床安全用药，加强中药监测注意药物配伍，包括与西药配伍建立不良反应监测系统：目前中药新成药每年有许多品种投放市场，由于临床验证时间短，收集不良反应不全，因此要严格观察有无新的不良反应及已知不良反应的频率和严重度，及早采取防治措施目前九十页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院

复方制剂中药防治并发症—降糖同时防治并发症重在预防心血管并发症醛糖还原酶抑制剂和蛋白质非酶糖基化抑制剂双相调节血糖重点筛选提高胰岛素敏感性药物优先筛选活血化瘀（改善微循环、降低血粘度、治疗动脉粥样硬化的作用，如丹参、川芎、姜黄、虎杖、灯盏细辛、垂盆草等）、清热泄火（或滋阴、解毒）、补肾益气等中药目前九十一页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考目前九十二页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院前进道路上的几点思考从糖尿病的治疗历史中，清楚地认识到，治疗策略仅仅关注血糖远远不够需考虑构成2型糖尿病，并相互有密切联系又复杂的代谢性疾病方方面面——既有胰岛素分泌不足又有胰岛素抵抗目前九十三页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院改变中药防治糖尿病观念不仅仅在降低血糖综合达标，整体治疗，改善各种血管疾病预后心血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因目前九十四页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院中医药治疗糖尿病定位糖尿病早期干预治疗，预防糖耐量异常、空腹血糖受损等糖尿病前期病变向糖尿病的发展辅助降糖，即对轻型糖尿病可单独用中药，中、重型糖尿病在西药降糖药物的基础上加用中药，中西药发挥协同作用预防糖尿病心、脑、肾、眼底等器官和组织并发症改善症状，提高患者生活质量，提高临床疗效减轻化学合成药物副作用目前九十五页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院强调糖尿病综合治疗多学科协作合理模式代表未来发展方向机体状况、糖尿病的类型、有无并发症等重视病人身体和疾病不排斥任何有效方法目前九十六页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院强调糖尿病的综合治疗促进糖尿病学科发展组织建设——工作制度和工作时间表，对内如例会制、多学科人员调配制、会诊转诊制、学术交流制等，对外如科普宣讲日、俱乐部活动日制度等多学科合作——内分泌科、心血管科、神经内科、中医科、肾病专科、骨质疏松专科、眼科、营养科、心理咨询科、专科护士等，信息共享，提高协作性、顺序性和合理性，减少治疗重复性，提高临床疗效

目前九十七页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院强调糖尿病的综合治疗专科会诊——糖尿病工作日，专科医生会诊制，循证医学，即时转诊，提高确诊率，制定多学科、合作和整合医疗计划，合理诊治，延缓并发症，简化工作流程，缩短就医时间，降低医疗费用，减轻经济负担专科护士——全程管理医院患者群，定时坐诊专科护士工作台、测血糖和血压、建立健康档案、定期随访、联络医患、活动通知、参与数据库维护等，医院与社区、医生与病人之间纽带中西医结合——三级预防各阶段，用整体观念、辨证论治和治未病法则，中药内治和外治、针灸和穴位按摩等目前九十八页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院强调糖尿病的综合治疗科研基地——中心组织内部各学科积极开展临床科研工作，确立课题负责人，共享医疗及病员资源；专家讲座、学术交流、疑难讨论，中心成员及时了解相关领域的新技术、新项目、新进展、新手段社区服务——健康宣教点，开展延伸服务，定期下社区举办科普讲座，设置宣传栏，送发宣传手册，倡导健康生活方式，纠正不良生活习惯，开展高危人群筛查工作，提高公众认识和预防危险因素的自觉性目前九十九页\总数一百一十页\编于十五点广安门医院强调糖尿病的综合治疗俱乐部活动——建立俱乐部，采用会员制管理，定期组织活动，医患互动，联谊交友，提高治疗依从性，树立正确的疾病观和战胜疾病的信心。热线服务——建立通讯联络渠道，利用热线电话、手机短信、网站、