角膜病专题医学知识专家讲座

角膜病陈鹏飞角膜病专题医学知识第1页目标与要求

1、认识角膜炎对视力危害，是我国当前

主要致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎临床基本症状及其治疗标准。3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎临床表现及其治疗标准。角膜病专题医学知识第2页

角膜解剖和生理特点

1、位于眼球最前部，暴露，易受外伤和

感染。2、透明、屈光力强，是屈光系统主要组

成部分。3、无血管，具相对免疫赦免性；营养差，

病变时修复慢。4、含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病

变时剌激症状重。角膜病专题医学知识第3页一、角

膜

炎

（Keratitis）

角膜病专题医学知识第4页（一）总

论

1、病因（1）外源性：外伤

+感染

（细菌，真菌，病毒）（2）内源性：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮

巩膜病变→角膜实质层虹膜睫状体病变→角膜内皮角膜病专题医学知识第5页

2、

角膜炎临床病理过程

（外源性）

角膜病专题医学知识第6页外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明

云翳角膜溃疡

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后弹力层膨出

角膜穿孔→

愈合→粘连性角膜白斑

角膜瘘继发性青光眼

眼内炎角膜葡萄肿

失明角膜病专题医学知识第7页角膜炎发展浸润期充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降角膜病专题医学知识第8页溃疡形成期基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明角膜病专题医学知识第9页溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻角膜病专题医学知识第10页愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现角膜病专题医学知识第11页房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提醒患眼发生了虹膜睫状体炎并发症角膜病专题医学知识第12页3、角膜炎临床表现症状眼痛畏光流泪眼睑痉挛不一样性状分泌物视力不一样程度下降角膜病专题医学知识第13页体征：

（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；

（2）球结膜水肿；

（3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；

（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房积脓。角膜病专题医学知识第14页4、

角膜炎诊疗：

病史角膜外伤史、使用药品史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征试验室检验：溃疡刮片镜检细菌、真菌培养

角膜病专题医学知识第15页5、角膜炎治疗标准：

去除病因

控制感染

增强抵抗力

促进愈合

降低瘢痕。

角膜病专题医学知识第16页（1）抗感染

①

普通化脓菌：

0.3%妥布霉素、

0.3%氧（诺）氟沙星等。

②

绿脓杆菌：

0.2%多粘菌素、

0.3%妥布霉素、1%庆大霉素

③

真菌：

0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素

④病毒：

0.1%无环鸟苷，干扰素角膜病专题医学知识第17页（2）激素：细菌性在炎症后期可降低瘢痕，

真菌性禁用；（3）扩瞳：1%阿托品（4）手术：房穿剌放脓，

角膜移植，羊膜移植。角膜病专题医学知识第18页角膜炎各论

角膜病专题医学知识第19页

细菌性角膜炎角膜病专题医学知识第20页细菌性角膜炎危险原因眼部角膜暴露倒睫接触镜睑缘炎外伤已经有角膜病污染眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病营养障碍严重烧伤昏迷角膜病专题医学知识第21页细菌性角膜炎临床特点发病急症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等伴较多脓性分泌物体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成角膜病专题医学知识第22页

革兰氏阳性菌所致角膜溃疡

圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界显著灰白基质浸润角膜病专题医学知识第23页革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡

快速发展角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓角膜病专题医学知识第24页细菌性角膜炎治疗药品治疗：抗生素治疗用药步骤：视病情而定怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴角膜病专题医学知识第25页细菌性角膜炎治疗其它治疗睫状体麻痹剂

1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素口服维生素B、C等药品

角膜病专题医学知识第26页手术治疗角膜清创术（<1/3厚度）角膜移植角膜病专题医学知识第27页

真菌性角膜炎

角膜病专题医学知识第28页真菌性角膜炎临床特点

常有植物性外伤史起病相对迟缓，病程长刺激症状相对较轻病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、粘稠前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性角膜病专题医学知识第29页真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶角膜病专题医学知识第30页真菌性角膜溃疡角膜病专题医学知识第31页真菌性角膜炎诊疗植物性损伤史，局部或全身长久应用抗菌药、糖皮质激素病史自觉症状轻，病程迟缓2～4周角膜病灶特征大量不经典病例需依靠试验室检验确诊角膜病专题医学知识第32页治疗抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素咪唑类如0.5%咪康唑眼药水嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏严重者球结膜下注射全身抗真菌药

禁用激素手术治疗同细菌性角膜炎角膜病专题医学知识第33页

单纯疱疹病毒性角膜

角膜病专题医学知识第34页一、病因：单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型

1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%

发病，99%为亚型（带病毒者）2.复发感染：主要见于成年人

①病毒潜伏于神经节、角膜组织

②免疫力降低、感冒发烧、应用皮质类固醇、免疫抑制剂

角膜病专题医学知识第35页

原发单疱病毒感染

发烧、耳前淋巴结肿大

唇部或皮肤疱疹

急性滤泡性结膜炎

假膜性结膜炎

眼睑皮肤疱疹

点状或树枝状角膜炎

二、临床表现角膜病专题医学知识第36页

二、临床表现

复发性感染三种类型：树枝状或地图状角膜炎盘状角膜炎坏死性角膜炎角膜病专题医学知识第37页树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性角膜病专题医学知识第38页树枝状角膜炎角膜病专题医学知识第39页地图状角膜炎

误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状角膜病专题医学知识第40页临床表现1.角膜刺激症状2.睫状充血3.角膜疱疹4.树枝状、地图状溃疡5.角膜知觉减退角膜病专题医学知识第41页盘状角膜炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿普通不伴有炎性细胞浸润角膜病专题医学知识第42页坏死性角膜炎角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。角膜病专题医学知识第43页诊疗与治疗诊疗形态学：溃疡特征治疗抗病毒药品药品：局部或全身使用无环鸟苷

1％三氟胸腺嘧啶核苷环胞苷角膜病专题医学知识第44页

治疗干扰素配合抗病毒药品治疗防治细菌或真菌混合感染盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药品控制病毒复制

树枝状或地图状角膜炎禁用手术治疗：角膜移植角膜病专题医学知识第45页角膜病专题医学知识第46页角膜软化症病因缺乏维生素A所致临床表现

1患儿消瘦，营养不良

2角、结膜Bitot斑

3角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔治疗

1尽早补足维生素A及治疗营养不良

2治疗角膜感染、穿孔及并发症角膜病专题医