血液透析患者护理

血液透析患者护理李文琴血液透析患者护理1/37教学目标掌握:血液透析护理，并发症处理方法。熟悉：血液透析原理了解：血液透析适应症和禁忌症；终末期肾病治疗选择血液透析患者护理2/37

一、人体正常肾脏主要功效：

1、排泄功效2、调整体液平衡3、调整电解质平衡4、调整酸碱平衡5、分泌生物活性物质血液透析患者护理3/37二慢性肾衰竭晚期也称为尿毒症。病因①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病②、继发于全身病变肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性骨髓瘤肾病，药品、重金属造成肾病③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄血液透析患者护理4/37三、治疗首先治疗原发病及并发症，主动寻找并纠正加重病情上述可逆原因，另外，人工肾替换疗法是治疗终末期肾病一个主要方法，它基本技术概念是将患者血液引出体外，经过利用不一样技术原理制作装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水传递，再将净化后血液回输入体，到达治疗目标。血液透析患者护理5/37血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术一个。其利用半透膜原理，经过扩散、对流使体内各种有害以及多出代谢废物和过多电解质移出体外，到达净化血液目标，并到达纠正水电解质及酸碱平衡目标。血液透析患者护理6/37血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时。血液透析患者护理7/37血液透析患者护理8/37血液透析原理

溶质去除原理弥散对流吸附水去除原理渗透

超滤血液透析患者护理9/37溶质去除原理弥散：

因为半透膜两侧溶质梯度（差值）使溶质从浓度高一侧向浓度低一侧作跨膜移动，逐步到达膜两侧溶质浓度相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是经过弥散去除。

血液透析患者护理10/37弥散血液膜透析液血液膜透析液血液透析患者护理11/37溶质去除原理对流：经过膜两侧压力梯度（差值）使血中毒素伴随水跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是经过对流去除。

血液透析患者护理12/37膜膜压力高压力低压力高压力低对流血液透析患者护理13/37溶质去除原理吸附：在血液透析过程中,血中一些蛋白质、毒物和药品等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被去除。

血液透析患者护理14/37吸附膜膜血液透析患者护理15/37水去除原理超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧水压梯度成正比。

血液透析患者护理16/37超滤膜水压力低膜压力高血液透析患者护理17/37水去除原理渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低一侧向渗透压高一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。血液透析患者护理18/37膜水砂糖水水砂糖水膜渗透血液透析患者护理19/37血液透析患者护理20/37血液透析患者护理21/37造瘘头静脉桡动脉静脉端管路桡动脉动静脉瘘动脉端管路血液透析患者护理22/37血液透析患者护理23/37血液透析患者护理24/37血液透析患者护理25/37四、血液透析适应证

急性肾功效衰竭下述透析指征可供参考：1、急性肺水肿；2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提醒高钾）；3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；血液透析患者护理26/37四、血液透析适应证急性肾功效衰竭4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442umol/L（约5mg/dl）、肌酐去除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。

血液透析患者护理27/37四、血液透析适应证慢性肾功效衰竭：当前多主张当肌酐去除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其它参考指标为：1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；2、血肌酐≥707.2umol/L（约8mg/dl）；3、有高钾血症；4、有代谢性酸中毒；血液透析患者护理28/37四、血液透析适应证慢性肾功效衰竭：5、有尿毒症症状；6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；7、并发贫血（血球容积<15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。血液透析患者护理29/37四、血液透析适应证

其它：急性药品或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿抢救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。血液透析患者护理30/37五、血液透析禁忌症伴随血液净化技术提升净化方法增多，血液透析已没有绝正确禁忌症，相对禁忌症。1、严重感染伴有休克或低血压。2、严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。3、严重活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。4、患晚期肿瘤等系统性疾病造成全身衰竭。5、脑血管意外。6、不能合作精神病患者，老年高危患者和不合作婴幼儿。血液透析患者护理31/37六、血液透析护理1、透析前护理（1）首先要做好患者及家眷思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，所以，要充分做好宣传教育工作，介绍相关透析知识，提升患者对血液透析认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病信心。（2）保护一侧上肢静脉，防止静脉注射，为确保建立一个良好血管通路（造瘘）做准备。（3）了解患者普通情况：饮食、体重增加、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有没有出血倾向等。（4）护士要熟练掌握透析机操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。血液透析患者护理32/372、透析过程中患者监护和护理（1）上机操作后再次查对各类治疗参数，从而确保患者安全。（2）严密观察病情改变，应亲密观察患者血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好统计；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要处理。（3）血管通路护理：定时检验患者血管通路情况，观察有没有肿胀、渗血及针头滑脱等情况。示例图(4)严密观察透析管路及透析器内血迹颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提醒肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。血液透析患者护理33/37（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化食物，以免因大量血液涌入胃内，造成患者低血压发生。（6）亲密观察有没有并发症发生因为血液透析中并发症发生快速，能够危及患者生命，护士要严密观察病情改变，及时汇报医生，例：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发烧、失衡综合征等。（7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器性能，及时处理各种报警，例：透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。血液透析患者护理34/373、透析结束护理（1）测量体重，预计透析效果，患者透析后普通情况良好，体力恢复无不适感觉，基本到达了充分透析标准。（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。（3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发觉渗血情况，力度要适应，不论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。血液透析患者护理35/37