断指再植术后血管危象的观察与护理

断指再植术后血管危象观察与护理断指再植术后血管危象的观察与护理第1页血管危象表现动脉危象静脉危象皮肤颜色苍白暗紫皮肤皱纹加深变浅或消失指温下降下降指腹张力下降呈瘪陷增加呈饱满毛细血管充盈时间延长搏动减弱或消失充盈快速搏动存在小切口放血试验不出血或少许暗红色血液出血活跃，由紫红色变为鲜红色断指再植术后血管危象的观察与护理第2页血管危象发生原因1.情绪担心，病人因外伤、疼痛、手术，造成心理恐惧和担心，交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛。2.血肿压迫或指体肿胀，因为指体肿胀或血肿压迫吻合动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引发动脉危象，表现指端苍白，皮温显著下降，但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、毛细血管充盈加紧。术后肢体肿胀多因为静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引发。3.室温不妥，低温和严寒最易引发血管危象断指再植术后血管危象的观察与护理第3页4.体位不妥可影响指端血运，肢体不宜过高或过低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉回流。

5.吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象。

6.患指活动过早易使血管受牵拉，反射性引发血管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致使吻合口撕脱，造成再植术失败。

其它：便秘、感染、用药不妥断指再植术后血管危象的观察与护理第4页术后预防及护理普通护理保持正确体位心理护理亲密观察用药护理禁烟功效锻炼断指再植术后血管危象的观察与护理第5页普通护理术后尽可能安排平静、舒适单人病室，防止严寒刺激，室温保持23～25℃，湿度55%～65%，自然光线充分。防止担心、焦虑等情绪。断指再植术后血管危象的观察与护理第6页保持正确体位局部制动。平卧3周，以确保患肢血液循环通畅。保持患肢略高于心脏水平5~10cm。防止患侧卧位，影响患侧血供。饮食及大小便时采取平侧卧位，以预防患肢血管压力改变而危及血供。断指再植术后血管危象的观察与护理第7页心理护理做好家眷工作，使家眷帮助患者做好心理工作，并通知患者担心、焦虑等情绪改变可造成交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死程度。应该将病情通知患者，缓解焦虑和担心情绪，主动配合医生做好各项治疗办法及护理操作。断指再植术后血管危象的观察与护理第8页亲密观察皮肤温度皮肤颜色毛细血管充盈情况伤口渗血情况断指再植术后血管危象的观察与护理第9页①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相同或略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3h内普通可恢复。②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后1～2s内恢复充盈。③如静脉回流障碍，肿胀显著；动脉供给障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不显著。④用40～60W照明灯照射再植肢体，灯距为30～40cm，预防血管痉挛断指再植术后血管危象的观察与护理第10页用药护理肝素应用肝素是强力抗凝药品，含有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建功效，在应用肝素同时，应亲密观察患者皮肤黏膜有没有出血倾向。控制感染术后合理应用足量抗生素控制感染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选取有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，预防交叉感染。依据情况给予止痛剂及镇痛剂断指再植术后血管危象的观察与护理第11页禁烟对有吸烟癖好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时禁止他人在病房内吸烟加强病房管理，做好患者及陪护人员思想工作，室内严格禁止吸烟。断指再植术后血管危象的观察与护理第12页功效锻炼功效锻炼：按医嘱8d~12d后下床，并逐步进行功效锻炼，以降低血管痉挛，预防关节强直。断指再植术后血管危象的观察与护理第13页健康指导饮食宣传教育勉励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从流质过渡到半流质，少许餐。多饮水，多进含纤维食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激性食物，以预防血管痉挛发生。

戒烟戒烟并禁止其它人员在病房内吸烟，不然诱发动脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会造成再植手指坏死。

断指再植术后血管危象的观察与护理第14页体会体会断指再植术后血管危象发生与各种原因相关，除与手术相关外，术后护理工作对预防血管危象发生一样起着主要作用。吻合血管易受情绪、严寒、疼痛等刺激而发生血管危象，护理这类病人除加强各项基础