低钾血症的观察和护理专家讲座

低钾血症护理绍兴市人民医院肛肠外科王佳低钾血症的观察和护理专家讲座第1页内容概念和特点临床表现治疗观察和护理（重点）病因低钾血症的观察和护理专家讲座第2页低血钾概念低钾血症(hypoklalemia)是一个常见电解质紊乱,是指因为各种原因影响钾摄入、吸收、代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致一系列临床表现一个综合征。严重低钾血症可造成心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着患者生命。低钾血症的观察和护理专家讲座第3页病人引发低血钾原因是什么？摄入降低：厌食，吞咽困难（正常人每日钾3-4克，摄入不足2~3周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常：

①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功效亢进；低钾血症的观察和护理专家讲座第4页病人引发低血钾原因是什么？③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发④大量细胞生成,对钾需求量增加。⑤大量输注红细胞。低钾血症的观察和护理专家讲座第5页病人主要表现症状循环系统症状；骨胳肌和平滑肌症状；中枢神经系统；泌尿系统；对酸碱平衡影响；消化系统症状。低钾血症的观察和护理专家讲座第6页循环系统症状心肌病变或心力衰竭加重易引发洋地黄中毒引发心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功效紊乱低钾血症的观察和护理专家讲座第7页心电图表现1、U波振幅增大，以V2-V4导联最显著2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T间期延长5、P波增高低钾血症的观察和护理专家讲座第8页低钾血症的观察和护理专家讲座第9页低钾血症的观察和护理专家讲座第10页骨胳肌和平滑肌症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功效紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生程度与缺钾程度相关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。低钾血症的观察和护理专家讲座第11页中枢神经系统症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清低钾血症的观察和护理专家讲座第12页泌尿系统症状肾脏近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引发管腔堵塞。对水重吸收能力下降，引发多尿，口渴肾小球滤过率及血流量均下降保钾及排钠能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少尿检验可有少许蛋白，尿比重低低钾血症的观察和护理专家讲座第13页对酸碱平衡影响严重缺钾病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H¯交换增加较多H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症一个特点。钾丢失常伴有Cl¯缺失，出现低Cl¯，Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。低钾血症的观察和护理专家讲座第14页消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量降低，严重时可发生恶心，呕吐。低钾血症的观察和护理专家讲座第15页老年人低钾血症特点老年人因为集各种疾患于一身，临床症状更具隐蔽性，易被严重原发病情掩盖，造成漏诊，造成危害。所以早发觉、及时治疗极为关键。其临床表现除了和低钾血症严重程度相关外，还和低钾血症发生急缓相关，不少患者因为长期处于慢性低钾血症，机体已经适应，往往能够没有症状或症状不显著。

低钾血症的观察和护理专家讲座第16页老年人低钾血症特点老年人体内水分总量比年轻人显著降低，尤其是细胞内液绝对量显著降低，细胞内液含有缓冲细胞外液增减和渗透压改变作用。故老年人对体液及电解质紊乱缓冲能力较年轻人显著减低，加上老年人肾脏浓缩功效下降，所以，在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下，常造成低钾血症，且多并发有失水、低钠等。低钾血症的观察和护理专家讲座第17页治疗钾补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药品。严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或天天大于500ml时才补二.治疗原发病三.预防钾深入丢失低钾血症的观察和护理专家讲座第18页补钾护理

补钾液选择：补钾稀释液普通选生理盐水。补钾浓度、速度、量确实定。补钾以迟缓、连续补入为标准，浓度普通为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，每日补钾量为1～3g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，，每日补钾量3～6g/h；重度低钾者,血清钾210～215mmol/L,可补充钾相当于氯化钾40G但普通每日补钾不超出15g氯化钾为宜。低钾血症的观察和护理专家讲座第19页补钾护理静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。输液速度切忌过快,普通控制在不超出1g/h,速度为30～40滴/min。速度过快,血清钾浓度突然增高,可造成心脏骤停。口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。低钾血症的观察和护理专家讲座第20页补钾护理连续心电监护

亲密观察动态改变，随时调整补钾量。补钾前应问询患者有没有排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，统计24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h问询有没有排尿血电解质及血气分析监测定时查血钾并依据需要随时增加检验次数,再将检验汇报通知医师,由医师依据检验汇报调整医嘱。低钾血症的观察和护理专家讲座第21页采集血标本注意事项采集血标本前详细问询病人入院前治疗情况。如入院前短时间内曾输注5%～10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠者,则测出血钾偏低。采血时要注意患者体位,直立位可使血清钾浓度偏高,握拳可显著提升静脉血钾浓度。杜绝在输钾管道采血,预防假性高钾血症，抽血时应注意避开输液侧,止血带不宜扎过紧,时间不宜过长,不宜拍打血管,运输要及时,切忌震荡,防止溶血。低钾血症的观察和护理专家讲座第22页其它护理办法消化系统症状观察与护理

恶心呕吐时及清理呕吐物，做好统计，可给予温水袋腹部热敷（预防烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等办法。低钾血症的观察和护理专家讲座第23页其它护理办法肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感，警觉是否有呼吸肌无力麻痹;通知要卧床休息，防止下床，预防跌倒观察大小便，统计好出入量

低钾血症的观察和护理专家讲座第24页饮食护理指导患者进食含钾高食物粮食作物中,以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高;水果中以香蕉含钾元素最丰富,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富钾;蔬菜中,菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较高;海藻类食品普通含钾较多,所以,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症病人食用。低钾血症的观察和护理专家讲座第25页饮食护理适当给予患者高热量、高维生素、富含钾肉类、水果及蔬菜等易消化饮食。可进食患者勉励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，预防血钾过低。

低钾血症的观察和护理专家讲座第26页心理护理低钾血症发病突然、病情较重,病人常产生害怕、惊慌、烦躁、易激动、濒死感等一系列恐惧心理。耐心向患者及家眷讲讲解明只要抢救及时，发作后不留后遗症，在给患者补钾时,要说明补钾主要性。要注意做好思想工作,解释疼痛是用药刺激所致。输注过程中出现疼痛时,可用无菌干棉签取硝酸甘油1ml于局部螺旋式轻轻涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痉挛。其局部外涂经过皮肤吸收,直接发挥作用。在常规穿刺后,可将针柄逆时针翻转180°至对侧固定,其原理是针头斜面对向血管下壁，使药品流向发生改变,相对远离或避开了对体表敏感神经末梢刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛发生率显著降低。在高浓度快速补钾时,保持原浓度不变,开通第二支静脉,各以原来二分之一速度补钾,能降低疼痛和静脉炎发生。低钾血症的观察和护理专家讲座第27页康复指导低钾病人可因受凉、猛烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等