膳食中微量元素Fe与贫血

膳食中微量元素Fe与贫血第1页/共24页铁吸收率极高，达50%±。铁吸收率＜10%。故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。

肉类:

母乳：牛乳：以血红素形式★吸收，吸收率10～20%。以游离铁形式★吸收，吸收率仅1%±。非动物食品:故牛乳喂养儿须及时添加辅食。以游离铁形式吸收和排泄：以血红素形式吸收：第2页/共24页铁的来源：外源性铁—来源于食物，含铁最高的食物为黑木耳、海带和肝；其次为肉类，豆类蛋类和绿叶蔬菜；奶类含铁少。内源性铁—衰老的红细胞破坏后，铁从血红蛋白中分解出来，重新被利用。铁的吸收：铁吸收主要在十二指肠区和空肠上段，靠小肠黏膜细胞调节，起暂时保存铁的作用，肠黏膜生存期为2-3天，当体内铁多，铁进入肠腔内，以铁蛋白存在肠黏膜细胞中，铁随肠黏膜细胞脱落而排出体外，仅少量进入血中；当体内缺铁时，铁从肠黏膜细胞大量进入血中，很少从肠道排除。铁的吸收还受红细胞生成素的调节。二.铁的来源与吸收：第3页/共24页

食物铁（Fe3+）Fe2+胃酸还原物质十二指肠空肠上部

小肠黏膜

Fe2+肠道血浆Fe3+铜兰蛋白去铁蛋白

铁蛋白、含铁血黄素（储存）转铁蛋白制造血红蛋白

（骨髓）铁盐形式吸收网状内皮系统（红细胞破坏）粪便排出Fe2+铜兰蛋白氧化Fe3+铁蛋白去铁蛋白Fe2+第4页/共24页血红蛋白与肌红蛋白血红素珠蛋白

★胃酸

蛋白分解酶血红素形式吸收：第5页/共24页★转铁蛋白：是一种单肽链的β1球蛋白。主要在肝脏合成。其合成率受肝细胞中铁蛋白含量影响，铁蛋白↓＿→合成率↑正常情况下血浆中的运铁蛋白仅1/3与铁结合。与铁结合的转铁蛋白称为血清铁。

血浆中能与铁结合的转铁蛋白总量称为总铁结合力。血清铁占血清总铁结合力的百分数称为转铁蛋白饱和度。

基本概念：

三、铁在体内的运转：★铁蛋白：全身大多数组织细胞均有铁蛋白，主要在肝、脾、骨髓、肠黏膜中，为铁储存的主要形式。其次为含铁血黄素。

血清铁蛋白：主要来自单核-巨噬细胞系统，与储存铁成正比。（但在发热、炎症、肝功异常、恶性肿瘤时可增多，须注意）。第6页/共24页3.饮食中缺铁：1.出生时机体铁含量与贫血的关系：2.生长速度与贫血的关系：缺铁的原因：4.慢性少量失血：5、吸收不良：6、青春期缺铁第7页/共24页缺铁的原因1.出生时机体铁含量与贫血的关系：★早产儿、低出生体重儿：★正常新生儿：足够体重增长一倍经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。生后

生理性溶血释放的铁（储存在网状内皮系统）

储存铁

体内铁量与其体重成正比。出生体重越低，铁储存越少，日后发生贫血的可能性越大。★其他：第8页/共24页1.出生时机体铁含量与贫血的关系：缺铁的原因：2.生长速度与贫血的关系：★足月儿长到4～5月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。★早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者，应寻找饮食以外的病因。故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。★青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。第9页/共24页3.饮食中缺铁：铁含量0.5～1.0mg/L，吸收率极高，达50%±。铁含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。母乳：牛乳：故牛乳喂养儿须及时添加辅食。★婴儿：1.出生时机体铁含量与贫血的关系：2.生长速度与贫血的关系：缺铁的原因：★较大儿童：偏食、挑食、拒食引起贫血。以乳类食品为主。第10页/共24页第11页/共24页缺铁早期：首先动用储存铁肝脏骨髓中铁蛋白、含铁血黄素↓血清铁蛋白↓（正常35ng/ml）＜10ng/ml临床表现无出现缺铁中期：出现生化改变

血清铁↓（＜50μg/dl）总铁结合率↑（＞350μg/dl）转铁蛋白饱和度↓缺铁后期：血红蛋白生成↓游离原朴啉↑（FEP）Hb/FEP↓血红蛋白生成↓（Hb）

血象变化

RBC形态小、中空生化改变（＜15%）第12页/共24页诊断1.询问病史：母生产史；喂养史；体重增长速度；饮食情况；女孩月经情况消化道慢性失血史。2.症状：同前3.体征：同前4.实验室检查：红细胞及血红蛋白降低，红细胞染色浅，红细胞大小不等，以小居多，红细胞染色浅。网织红细胞↑，血清铁蛋白↓，血清铁↓，总铁结合率↑，转铁蛋白饱和度↓，游离原朴啉↑5.铁剂试验治疗：一般在用药后2-4天网织红细胞开始上升，此后血红蛋白迅速上升，说明诊断正确。第13页/共24页鉴别诊断（一）地中海贫血：有家族史及地区性，特殊面容，肝脾肿大。血涂片中靶型红细胞及有核红细胞。血红蛋白电泳A2及F增高。（二）肺含铁血黄素沉着症：发作性苍白、无力、喀血。痰和胃液中找到含铁血黄素细胞。胸片呈现网点状阴影。（四）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增高，有环状铁粒幼细胞增加，血清铁增高，铁剂治疗无效，有些患儿用维生素B6治疗有效。（三）慢性感染性贫血：多呈小细胞正色素性贫血，血清铁蛋白↓，血清铁↓，总铁结合率↓，铁剂治疗无效，有感染灶。第14页/共24页第15页/共24页预防1.首先做好婴幼儿喂养知识：2.人工喂养选用强化铁配方奶：足月儿7-12mg/L，〈1800克15mg/L，3.足月儿从4个月起（不晚于6个月）添加强化铁的婴幼儿食品或富铁饮食。4.早产儿及低出生体重儿3月开始强化铁的婴幼儿食品或铁剂。5.从小培养饮食习惯，不挑食、偏食，选用富铁饮食。第16页/共24页治疗一、铁剂治疗：铁剂量：按铁元素计算5mg/kg.d3次/d服用维生素C可促进铁的吸收。避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸收）。胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁剂注射。20%硫酸亚铁0.3/片（含铁60mg）30%富马酸铁0.2/片（含铁60mg）力蜚能含铁150mg/胶囊注意事项：副作用：常用铁剂：治疗反应：第17页/共24页治疗一、铁剂治疗：二、病因治疗：

目前常见轻度贫血多因饮食不当造成。故合理喂养，改善饮食（富铁饮食）可治愈。三、输血：

适应症：仅中度贫血或合并严重感染或急行外科手术者。血红蛋白〈30g/L者。用