膝关节炎的预防与诊治

膝关节炎的预防与诊治第1页/共35页骨性关节炎的定义

骨性关节炎是一种退行性的疾病，主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害，软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化关节囊纤维增生并最终导致关节疼痛和功能丧失，虽然病因有多种，但生物学、形态学及临床结局相似。

总之，其特征是特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，伴发骨质增生。第2页/共35页所以关节软骨的退行变导致的关节提前老化是本病的根本所在！那么骨性关节炎有什么危害？骨性关节炎是老年人致残的首要原因。长期的关节疼痛，关节活动障碍，会引起患者行动不便，甚至丧失劳动力，有数据表明，骨性关节炎病人影响劳动力丧失比率高达53％，此外，本病还会大大降低病人的生活质量，影响病人的身心健康，甚至会减短病人的寿命。同时也会增加家人护理的难度。第3页/共35页那么骨性关节炎是怎么发生的？关节软骨是如何退变的？第4页/共35页正常关节的模式图及关节镜表现模式图关节镜表现第5页/共35页早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现模式图第6页/共35页进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图第7页/共35页终末期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图第8页/共35页容易导致骨性关节炎的因素 40-65岁，高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征。随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因。年龄第9页/共35页容易导致骨性关节炎的因素 由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1性别第10页/共35页容易导致骨性关节炎的因素

肥胖现代社会肥胖、高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加，而肥胖不但会加重关节的负担，从而导致关节的提前退变，尤其是承重关节，如膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节；还会引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤。第11页/共35页容易导致骨性关节炎的因素职业腰椎膝跖趾关节颈椎手关节第12页/共35页容易导致骨性关节炎的因素关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼其他第13页/共35页骨性关节炎的临床表现疼痛：关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位。初期为轻到中度的间歇性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间疼痛，本病起病缓慢，在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现病变关节的酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确，在湿冷条件下，症状还会明显加重，本病区别于类风湿关节炎的一个重要特征是活动后加重，休息后好转。晨僵：本病可出现关节僵硬，久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解，持续时间一般不超过30分钟。关节肿胀、关节积液、关节变形：本病可出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见。病程久后可出现双膝关节的内外翻畸形、双手可出现Herberden结节、Bouchard结节。骨摩擦音（感）：骨性关节炎好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节，但以膝关节多见。第14页/共35页第15页/共35页第16页/共35页骨性关节炎的实验室检查X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀第17页/共35页如何自我早期发现骨性关节炎当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。第18页/共35页骨性关节炎的治疗目标由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善获恢复关节功能、改善生活质量骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。第19页/共35页骨性关节炎的非药物治疗和患者教育健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现，理解整个治疗。社会支持减轻体重（按需）减少关节的负荷有氧运动：散步、游泳自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用。第20页/共35页药物治疗药物治疗目标 缓解疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬肿胀 维持改善关节功能 降低致残率 提高生活质量第21页/共35页骨性关节炎的外科治疗外科治疗的目的进一步学术诊断减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重改善关节功能综合治疗的一部分外科治疗的方法游离体摘除术关节清理术截骨术关节融合术关节成型术外科治疗的途径关节境（切口小，创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少，住院时间短，费用低）关节开放术（创伤大，出血较多，术后恢复慢，住院时间长）第22页/共35页锻炼对骨性关节炎(OA)的作用

OA与关节面之间磨损及应力过大有关

锻炼与OA的关系须一分为二

正确的适当锻炼可预防延缓减慢OA进程

不正确过度锻炼可加重OA哪些锻炼对OA有益哪些有害

哪些有益？

游泳散步脚踏车水上健美操原地滑雪机仰卧直腿抬高或抗阻力训练不负重位关节屈伸活动

哪些有害？

增加关节扭力或关节面负荷过大的训练如爬楼梯，蹲下起立，爬山等体育锻炼的要点：强度低、有节奏、不间断和持续时间较长。运动应该持续20分钟，每周4次。患者应该从小运动量开始，循序渐进。如锻炼后关节有持续的痛，则应该降低锻炼的强度和缩短锻炼时间。误区一骨性关节炎是关节提前老化，所以平时就应该少动，越动关节的磨损就越厉害，会加重病情骨性关节炎治疗的误区第23页/共35页误区二通过锻炼磨掉骨刺骨刺本身是由关节的退变引起，一旦发生是不会随着锻炼而消失的，适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状，延缓关节退变长了骨刺是否有症状，主要看有没有炎症，出现炎症才会产生症状，如果骨刺很大，却没有碰上敏感的组织、神经和血管，就不会产生疼痛目前没有可以使骨刺缩小或消除的药物，治疗骨刺实际上就是消炎，只有消除炎症，减少渗出和肿胀，才可以解除疼痛，这也就是为什么骨关节炎经过治疗，骨刺依然存在而症状全消的奥秘骨性关节炎治疗的误区第24页/共35页骨性关节炎治疗的误区误区三每天爬山爬楼对老年人的膝盖有益膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节在双脚着地静止时受力是人体体重的0.43倍，行走时是体重的3.02倍，上楼时可达到体重的4.25倍，所以，上楼或爬山时，关节负重是正常的4～5倍老年人必须走楼梯时，一定要扶栏杆或墙，不要跨步上楼梯，要等双脚全部在一个台阶上后，再走下一步，减少关节的承重第25页/共35页骨性关节炎治疗的误区误区四戴铜手镯、磁疗、虎骨酒、热敷等治疗关节炎更有效，更安全，更持久不同病因的关节炎疗法各不相同没有科学证据说明传统医学可有效治愈关节炎第26页/共35页骨性关节炎治疗的误区误区五中药活血通络，可以治疗骨性关节炎骨性关节炎的病根是关节软骨代谢异常导致的退变，所以“活血化络”的中医疗法只是对症治疗，并不能从根本上治疗骨性关节炎第27页/共35页骨性关节炎治疗的误区误区六消炎止痛药效果好，疼就来两片，方便又便宜消炎止痛药只能治标，不能治本。虽然患者感觉不疼了，但是软骨的病变依然存在，继续活动会对关节造成不可逆转的破坏第28页/共35页骨性关节炎治疗的误区误区七按摩、热敷、牵引，舒服还没有副作用这些理疗只能暂时缓解疼痛。它未从病因入手，达不到治疗目的，不能控制病情的进一步发展。所以我们认为在配合系统的治疗的基础上针对局部的痛点或不适，可以适当选用这些理疗康复措施。第29页/共35页骨性关节炎治疗的误区误区八关节痛，得补钙事实证明，骨性关节炎的病变是氨基葡萄糖减少而与缺钙无关，补钙只对骨质疏松症有益处，但对骨性关节炎并没有治疗作用，两者是完全不同的两种疾病。第30页/共35页骨性关节炎治疗的误区误区九XX药物，能够溶解骨刺，彻底根治骨性关节炎骨刺就是异质增生的骨质，药物是无法溶解或软化的，只能通过外科手术去除第31页/共35页骨性关节炎病人日常生活小窍门

加强营养，要注意补充蛋白质和纤维素，并要适当补充维生素D和钙剂晚间戴尼龙弹性手套可缓解部份手骨性关节炎患者的晨僵和关节疼痛髋关节患病者，应选择高椅子，勿坐低凳或沙发膝骨性关节炎患者可用弹力护膝套以加固关节的稳定性，应避免穿高跟鞋，避免跑步和球类等剧烈体育运动，睡眠时不要在膝下垫枕头，以免引起关节变形颈椎骨性关节炎患者应避免长期伏