腰部疾病的康复评定

腰部疾病的康复评定第1页/共25页2三康复评定方法一致病原因和特点以及治疗二康复评定目的和作用学习内容简介随着社会不断进步，引发腰腿痛的病因种类繁多且越来越年轻化，要让腰部疾病在确诊后在不同治疗时期，选择合理治疗方法与效果的评估都是离不开精而准的康复评定，本次学习内容是将临床上常见腰部疾病的致病原因、特点、治疗方法的基础知识和康复评定的目的、作用以及常用方法的整理分类和大家一起交流分享，有误之处请指正。第2页/共25页3腰背痛基础知识的了解单击此处添加标题超过80％的人在一生中有过腰背痛的病史。这些腰背痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率也逐渐增加。而30岁以后的年龄正是人生的创造阶段，可见腰背痛对人日常生活的影响之大。概述1急性或慢性损伤

腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间盘损伤等。234退行性变

脊柱骨关节病、老年人骨质疏松症、椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。先天性发育不良

脊柱隐性裂、椎体或附件畸形、脊柱滑脱症、髋关节畸形、股骨头先天性发育畸形、膝骨骺分离、膝软骨发育不全、膝关节屈曲畸形等。炎性变

脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、骶髂关节炎、膝关节炎等。5功能性缺陷

姿势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长或臀部肌力不足等。678内脏疾病

泌尿及生殖器官疾病、肝病等。肿瘤

原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、神经肿瘤等其他

过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素、床褥的影响等。小标题小标题腰背痛常见的原因一、第3页/共25页4㈠急性腰背痛引起急性腰背痛的原因有很多，大多数与外伤有关，部分与受凉有关。常见的有急性腰肌扭伤、腰棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱症、腰椎压缩性骨折、骶髂关节半脱位、腰椎间盘突出症、膝关节内、外侧副韧带损伤等。95％以上可完全治愈，不遗留任何后遗症，治疗不当可转成慢性腰背痛。⒈致病原因⑴无准备活动无论是体力劳动或是各种体育运动，如果正式开始前对脊椎及四肢进行由慢到快，由小幅度到大幅度的准备活动，不仅可以获得最佳效果，且不易发生损伤。反之，无准备活动情况下突然开始加重脊椎负载量，则极易引起损伤及韧带撕裂，严重者甚至骨折。⑵姿势不当各项运动均有其十分科学的训练程序，教练及运动员极为重视，从而大大降低了腰部损伤的发生率。但在日常生活中的家庭妇女或脑力劳动者，当遇到较重物体需要搬动时，往往不习惯将身体向前靠拢、屈膝、屈胯，由双手持物，并在抬起的同时，膝及髋关节逐渐伸直这一正常步骤，以至于容易因用力不当而将腰部损伤。⑶劳动方式不当例如接送病人的推车，如果不是采用“推”

，而是采用“拉”的方式，则由于椎旁纵向肌群用力较大而容易引起腰部损伤。⑷相互配合不当两人以上的劳动或者体育运动项目，如其中一人动作不协调，则由于重力偏移而容易引起他人的腰部扭伤、骶或髂关节半脱位。⑸其他自高处跌下、平地滑倒、交通意外、长时间睡在水泥地板上等可引起急性腰肌损伤。临床上常把腰背痛分为急性腰背痛和慢性腰背痛第4页/共25页52.临床特点⑴疼痛剧烈、急聚：疼痛突然发生或者早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，并随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。⑵被迫体位：严重者多卧床不起，站立时腰不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行，在床上不能翻身，但可以找到一种减轻疼痛的姿势，如侧卧屈膝屈髋等。⑶活动受限：腰椎前屈、后仰、侧弯、前后旋转、伸膝、屈膝可引起疼痛。⑷肌肉痉挛：受伤肌肉反射性引起改变，触之呈粗条状。⑸其他：有的做”4“字实验阳性，直腿抬高实验阳性等。⑹X光片、CT等可鉴别腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等。3.治疗⑴制动、休息，尽量避免可致损伤的原因。⑵口服、外用消炎镇痛药。⑶局部理疗、推拿、针灸、牵引等。⑷神经阻滞：痛点阻滞有很好的疗效，常常立竿见影。第5页/共25页6㈡慢性腰背痛

慢性腰背痛较急性腰背痛在就诊人中多见，大多数可缓解并治愈，少数预后不佳。引发慢性腰背痛的疾病常见的有腰腿部软组织损伤；腰、膝骨质增生症；腰骶部、膝部的先天性畸形；腰椎结核、强直性脊椎炎、肿瘤等。⒈致病原因

⑴急性腰背痛的后遗症急性腰背痛十分多见，且经过治疗后95％患者可痊愈，但是如果早期治疗失误，没有获得满意的制动与固定，则由于受损的软组织仍处于被牵拉状态，或是由于局部的频繁活动而影响组织的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使刚刚愈合的纤维组织又被拉开，均可造成这一不良后果。

⑵累积性慢性劳损一些不足以引起肌肉韧带撕裂的外伤，使腰腿部肌肉长期处于高张力状态下的被迫体位（如汽车司机、翻砂工及坑道作业、农民、工人的强体力劳动等）则可引起腰腿部肌肉附着点处过度牵拉，以致出现断裂状态，此时局部则可出现反应性炎症，包括局部血供受阻、缺血、缺氧，长期以后则造成局部机化、增大、肥大，逐渐形成恶性循环。

⑶骨质增生、退变、肿瘤浸润都是一个长期、慢性过程，出现腰背痛表现时好时坏。第6页/共25页7⒉临床特点

⑴病程时间长，一般在3个月以上，多有职业特点。⑵各个年龄段均可见，但以中老年人为多。⑶疼痛局限，两侧交替出现，叩痛、压痛明显，一般痛时不太剧烈，反复发作。⑷用镇痛药物可以缓解，但不能巩固，易复发。⑸X线片多显示增生或畸形等。⒊治疗

⑴以理疗、针灸、推拿等为主，急性腰背痛应及时早治疗。⑵配合用消炎止痛、活血化瘀药物。⑶神经阻滞加针刀松解效果明显。⑷经过上述处理仍有功能障碍者实行手术治疗。第7页/共25页8目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段二、康复评定的目的与作用第8页/共25页91.一般性评估

①认知沟通②运动方式③生活自理2.个性化评估①脊柱基础功能评定②特殊体征检查③常用的功能评定量表姿势评定与测量脊柱活动范围测量、肌力评定疼痛脊神经反射直腿抬高试验、腰部超伸展试验、克尼格征鞠躬试验、屈颈试验、股神经牵拉试验梨状肌试验髋外展外旋试验（4字征）、盖斯林试验仰卧挺腹试验、跟臀试验拉格尔试验、骨盆分离挤压试验肌张力、改良Ashworth痉挛量表生活自理能力ADL疼痛-视觉类比评分法（VAPS）下腰痛评定表（JOAscore）三、康复评定方法④辅助检查X片、CT、MRI第9页/共25页10背部活动范围测量屈曲时中指指尖与地面的距离量角器观察：正面/背面观察：侧面脊柱活动范围测量肌力评定姿势评定与测量①脊柱基础功能评定1/2第10页/共25页11①脊柱基础功能评定

反射定位浅反射腹壁反射上：肋缘下中：脐平下：腹股沟上提睾反射

肛门反射

球-海绵体反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5

深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝(髌腱)反射踝（跟腱反射）C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴宾斯基（Babinski）征

霍夫曼（Hoffmann）征髌阵挛踝阵挛锥体束上肢锥体束脊神经反射5.骶髂关节下腰痛常见压痛点第３腰椎横突6.臀上皮神经出口疼痛评定定性量表视觉类比评定（VAPS）McGill问卷仪器010VAPS尺痛觉压力计疼痛检查脊神经反射2/2第11页/共25页12②特殊体征检查特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验直腿抬高(Lasegue)试验、

(straightlegraisetest,SLRT)检查直腿抬高80～90º，正常除了腘部感觉紧外无其他不适阳性抬高<70º，沿坐骨神经有放射性疼痛提示腰椎间盘突出症直腿抬高30～70º时引起放射性腿痛直腿抬高加强（Bragard）试验在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重增加坐骨神经的张力健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验）健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛1/6第12页/共25页13②特殊体征检查克尼格(Kernig)征检查患者仰卧，屈髋、膝90º时伸膝正常膝关节伸达135º以上阳性患肢痛或肌肉痉挛腰椎间盘突出症的表现之一鞠躬(Neri)试验检查患者站立做鞠躬动作阳性患肢后侧放射性疼痛提示坐骨神经受压屈颈(Linder)试验检查患者仰卧、坐位或站位检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部阳性腰部及患肢后侧放射性痛提示坐骨神经受压特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验2/6第13页/共25页14②特殊体征检查股神经牵拉试验

检查患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝向后牵拉阳性大腿前侧放射性疼痛提示股神经受压多见于腰2-4椎间盘突出症特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验梨状肌试验

坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出，大约有1/6的人的梨状肌有两个肌腹，有时坐骨神经有两支。检查患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋阳性出现下肢放射性疼痛提示坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫3/6第14页/共25页15②特殊体征检查特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验髋外展外旋（“4”字）试验

（Faber-Patrick试验）Faber（检查时体位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形检查如图：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压阳性右侧骶髂关节部疼痛腹股沟处的牵扯痛不作为阳性提示骶髂关节病变床边（盖斯林（Gaenslen））试验检查患者仰卧，靠近床边检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压阳性该侧骶髂关节处疼痛提示该侧骶髂关节病变4/6第15页/共25页16②特殊体征检查特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验仰卧挺腹试验

检查患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起阳性腰痛及患侧下肢放射性痛若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性跟臀（俯卧屈膝）试验

（Ely试验）检查患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部正常股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力阳性骨盆升离，腰椎前凸更明显提示骶髂关节病变股四头肌挛缩腰大肌脓肿、腰椎强直5/6第16页/共25页17②特殊体征检查特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验拉格尔（Laguere）试验检查患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋阳性同侧骶髂关节产生疼痛提示骶髂关节病变骨盆挤压与分离试验

阳性：诱发疼痛提示骨盆骨折骶髂关节病变骨盆挤压试验骨盆分离试验6/6第17页/共25页18③常用功能评定量表改良Ashworth痉挛量表

(AshworthSpasticityScale，MAS)第18页/共25页19③常用功能评定量表第19页/共25页20③