脊髓型颈椎病的康复张晓文

脊髓型颈椎病的康复张晓文第1页/共54页

颈椎病是骨科的常见病，而脊髓型颈椎病（CSM）是其中危害最大的类型第2页/共54页

CSM的发病率、发现率和诊断准确率显著提高社会老龄化现代医学影像学技术的进步和应用，尤其是MRI的应用－第3页/共54页CSM诊断标准1、具有颈髓损害的临床表现2、影像学证实颈椎退变，骨赘压迫脊髓3、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管内肿瘤，末梢神经炎等疾病第4页/共54页CSM发病机理骨赘直接压迫颈髓骨赘压迫脊髓前动脉或沟动脉颈部过度活动，颈椎不稳第5页/共54页第6页/共54页第7页/共54页第8页/共54页第9页/共54页

目前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上CSM一旦确诊应及时手术，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能第10页/共54页1.以颈前路为主2.颈后路手术不能去除脊髓前方致压物，只能起到间接减压作用，仅适用于多节段受累伴椎管狭窄或OPLL者手术方法第11页/共54页一、颈前路减压、植骨融合术AnteriorDecompressionandInterbodyFusion第12页/共54页

自1958年Robinson和Smith首次报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法第13页/共54页优点1、去除脊髓前方致压物，解除脊髓和血管压迫2、通过植骨融合达到颈椎稳定3、术后大多数病例疗效满意

(86-94%)第14页/共54页缺点1、减压不彻底2、植骨块不稳定3、需长期外固定第15页/共54页二、颈前路减压、Cage植入术AnteriorDecompressionandInterbodyFusionwithCage第16页/共54页优点1、支撑、稳定手术节段2、诱导成骨，达到椎间融合3、避免供骨区并发症第17页/共54页缺点1、Cage陷入椎体2、假关节形成第18页/共54页三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术AnteriorDecompressionandFusionwithPlatingSystem第19页/共54页单纯前路减压、植骨融合的缺点1、减压不彻底2、植骨块稳定性差3、植骨融合失败率高4、术后需长时间外固定第20页/共54页

随着颈前路钢板内固定系统（ACPS）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同时行ACPS内固定术已成为新的手术方法第21页/共54页

不少生物力学实验和临床研究证实ACPS具有显著的优越性。目前临床上应用的ACPS种类很多，可分为静态型和动态型两类第22页/共54页ACPS的优点

1.操作容易，减压彻底2.可达到术后即刻稳定3.防止植骨块的移位4.术后无需行石膏外固定5.可显著提高植骨融合率第23页/共54页康复评定颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定ADL能力测定第24页/共54页三、康复治疗(一)治疗目标和治疗原则颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。

第25页/共54页康复治疗的总原则:针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。

第26页/共54页所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系.

从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性

第27页/共54页应以非手术疗法为主；但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。

第28页/共54页(二)常用康复治疗方法1.颈椎牵引:为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。第29页/共54页

对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。

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牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。

第31页/共54页2.卧床休息减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退；注意枕头的选择与颈部姿势。第32页/共54页2.物理治疗

(1)高频电疗常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10-15钟，每日1-2次，10次为1疗程。

第33页/共54页(2)热疗法如红外线等(3)中频电疗颈后双侧并置，每次20分钟，每日1-2次，10次为1疗程。此法止痛效果较好。第34页/共54页(4)超声波治疗于颈后及患侧肩背部，用接触移动法;剂量为0.8-1.5W/cm2，每次10–15分钟，每日1-2次，10次1疗程。

第35页/共54页3.传统治疗方法(1)按摩推拿对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。第36页/共54页应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人。

第37页/共54页操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。

第38页/共54页(2)针灸、火罐、中药外用 均可应用。

第39页/共54页4.运动疗法

运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用.

包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。

第40页/共54页所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日１－３次，要持之以恒，长期坚持下去。第41页/共54页5.颈部矫形器围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。第42页/共54页6.手法治疗颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。

第43页/共54页(1)拔伸牵引病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续15-20秒，休息5秒，共作3-4次。

第44页/共54页(2)旋转颈椎病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。

第45页/共54页(3)松动棘突垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。

第46页/共54页侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。第47页/共54页(4)松动横突单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约30，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突

第48页/共54页双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。

第49页/共54页(5)松动椎间关节病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突

第50页/共54页注意事项为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作条件。睡眠不能用高枕。要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻练。

第51页/共54页Fast-track理念与脊髓型颈椎病

Theconceptoffast-tracksurgery,alsocalledenhancedrecoveryaftersurgeryormultimodalsurgeryinvolvesusingvariousstrategiestofacilitatebetterconditionsforsurgeryandrecoveryinanefforttoachievefasterdischargefromhospitalandmorerapidresumptionofnormalactivitiesafterbothmajorandminorsurgicalprocedures,withoutanincreaseincomplicationsorreadmissions.TheimplantationoftheprojectreducedthetimespentinHospitalbeforethesurgery,thetimeofpre-operativefasting,thenumberofcanceledsurgeries,thetimespentinthePACUandthereintroductionoftheirmealsintheinfirmary.Thetimeoffastingbeforesurgery,thetimespentinthePACUandthereintroductionoftheirmealsintheinfirmary.T