胸部正常CT解剖67796

胸部正常CT解剖67796第1页/共155页目录概论纵隔窗的CT解剖肺窗的CT解剖第2页/共155页胸部CT检查技术和方法一、平扫1、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖---肺底，层厚/层距8～10mm/8～12mm3、薄层扫描，重迭扫描，↓部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗，双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）第3页/共155页二、增强扫描平扫+增强①血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描目的②病变血供多少（囊性、坏死）；动态增强扫描③血管瘤；三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）层厚1～2mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）显示次级肺小叶结构----间质性病变；支扩；孤立小病灶第4页/共155页第5页/共155页第6页/共155页支气管树第7页/共155页次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratorybronchioli)和由肺泡组成的腺泡.淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.第8页/共155页第9页/共155页第10页/共155页第11页/共155页第12页/共155页第13页/共155页第14页/共155页第15页/共155页第16页/共155页第17页/共155页多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)胸部CT新技术第18页/共155页曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)第19页/共155页三维表面重建技术（3Dsurface-renderingtechniqes)第20页/共155页最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)第21页/共155页第22页/共155页MIPVRT第23页/共155页正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第1肋软骨钙化，第24页/共155页第25页/共155页二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，

4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管

5、心房层面：“五腔心”（B超）

6、心室层面：心包脂肪垫（三）肺叶、肺段的判断主要：肺门邻近----叶、段支气管；辅助：外周肺----叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）第26页/共155页胸部正常CT解剖纵隔窗第27页/共155页

一、主要观察内容

1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构

LN有无肿大或/及增多

“三管”结构形态（气道结合肺窗）

2、肺、胸膜（腔）病变的内部结构

3、阅片顺序：辨认每一层纵膈内的“三管”结构自上而下、由近段向远段完整观察某一结构第28页/共155页主要层面和结构主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分叉，奇V弓右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V左上叶支气管层面：右中间段支气管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和PA分支，由近向远渐小第29页/共155页Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓

（弓上层面五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙第30页/共155页AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv.)Es.主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓第31页/共155页主肺动脉窗第32页/共155页支气管分叉部与肺门层面第33页/共155页Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管AoAoRPASVC第34页/共155页Thesectionsoftheatria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo第35页/共155页第36页/共155页第37页/共155页第38页/共155页第39页/共155页四、纵膈、肺门淋巴结

1、分布、数目：气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需增强2、大小标准：＜10mm---正常LN，其他结构，

10～15mm---病理（炎症、肿瘤）＞20mm---肿瘤性为多3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题第40页/共155页第41页/共155页第42页/共155页第43页/共155页第44页/共155页第45页/共155页（三）纵隔间隙－－胸壁、较大的纵隔结构间与纵隔分区的关系胸骨后间隙、血管前间隙主肺动脉窗气管前（腔静脉后）间隙隆突下间隙：LN肿大易漏诊膈脚后间隙第46页/共155页纵膈的分区方法：CT直接显示前纵膈---心脏、大血管前间隙，胸腺中纵膈---“三管”结构及其周围间隙、LN后纵膈---脊柱旁（沟）；脊神经、植物神经食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结心脏和心包

第47页/共155页心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为1－2mm心包上隐窝：勿误为淋巴结第48页/共155页心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结第49页/共155页第50页/共155页第51页/共155页第52页/共155页第53页/共155页Thesectionsoftheventricular（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses第54页/共155页第55页/共155页（四）胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺位置：血管前间隙（主A层面）形状：箭头大小:婴幼儿较大,＜10岁外缘凸＞10－20岁外缘凹密度：＜20岁≈肌肉

20－30岁稍低于肌肉＞30－40岁脂肪替代

第56页/共155页

胸腺第57页/共155页胸腺退化第58页/共155页2、淋巴结分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见大小标准：＜10mm正常＞10～14mm临界≥15mm病理≥20mm肿瘤标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目等，第59页/共155页正常纵隔淋巴结第60页/共155页增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者第61页/共155页胸壁与淋巴结第62页/共155页腋窝LN，大小与数目第63页/共155页胸部正常CT解剖肺窗第64页/共155页一、主要观察内容

1、CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等

内侧

---与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）

外侧

---段支气管开口处，与外周支气管血管束相续

2、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支；向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉

3、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状

4、阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构第65页/共155页

肺叶、肺段的判断

肺门邻近----叶、段支气管外周肺----叶间胸膜（裂）细线状稍高密度带状乏血管带（区）第66页/共155页第67页/共155页右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V)B1第68页/共155页第69页/共155页右上叶支气管层面：右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右PA上干，段间V左主支气管

中心肺静脉B1+2第70页/共155页第71页/共155页第72页/共155页第73页/共155页第74页/共155页右中间段支气管和左上叶支气管层面：中间段支气管，叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管第75页/共155页右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，第76页/共155页右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，下肺静脉、肺下韧带第77页/共155页第78页/共155页第79页/共155页第80页/共155页第81页/共155页第82页/共155页第83页/共155页第84页/共155页第85页/共155页观察肺门结构须连续层面观察第86页/共155页肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合第87页/共155页三、胸膜壁层----与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层脏层---－左右肺外表，不显示；叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行第88页/共155页第89页/共155页第90页/共155页第91页/共155页第92页/共155页“八”字向倒“八”字过渡第93页/共155页第94页/共155页第95页/共155页图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面第96页/共155页图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段第97页/共155页Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面第98页/共155页图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段第99页/共155页图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管第100页/共155页图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管第101页/共155页图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管第102页/共155页图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管第103页/共155页图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支第104页/共155页图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段第105页/共155页图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管第106页/共155页图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管第107页/共155页图13-隆突下3cm层面第108页/共155页图14-近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段第109页/共155页图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管第110页/共155页图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管第111页/共155页第112页/共155页图46-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞第113页/共155页图47-肺结核空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶第114页/共155页图48-肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀第115页/共155页图49-肺结核球平扫CT值35-57Hu第116页/共155页图50-肺结核球增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化第117页/共155页图51-肺结核球病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺第118页/共155页图52-肺结核右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成第119页/共155页图53-肺结核病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连第120页/共155页图54-肺结核病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，第121页/共155页图55-肺结核手术病理显示：右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴细胞浸润第122页/共155页图56-前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu第123页/共155页图57-病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)第124页/共155页图59-胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，CT约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压第125页/共155页图60-支气管囊肿增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，CT约值19Hu，病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(BrochogenicCysts)第126页/共155页图61-胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu第127页/共155页图62-神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（NeurogenicTumer)，相邻椎体无破坏第128页/共155页图63-右后上类圆形结节，直径约12mm，边缘较光整，平扫CT值-40Hu第129页/共155页图64-良性间皮瘤增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化，第130页/共155页图65-良性间皮瘤右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma)第131页/共155页图67-肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均匀，CT值-97Hu第132页/共155页图72-大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu第133页/共155页图73-肺脓疡病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡第134页/共155页图75-肺癌肿块灶，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损第135页/共155页图76-左肺下叶癌，左心房内癌栓形成第136页/共155页图77-第137页/共155页图78-大血管先天变异降主动脉（DA）位于胸椎体的右前方第138页/共155页图79-主动脉夹层动脉瘤胸部降主动脉夹层动脉瘤第139页/共155页图80-主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤（DissectionAorticAneurysm)，与图79为同一患者第140页/共155页图23-4R/L、6组淋巴结主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）