胸部基本病变

胸部基本病变第1页/共65页肺实变：大片影第2页/共65页渗出第3页/共65页增殖性病变数毫米至1cm小结节灶，密度较高，边界清，多见于慢性炎症及肺结核第4页/共65页树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影第5页/共65页纤维化条索状僵直走形高密度影第6页/共65页钙化形态多样、边界清楚高密度影，CT值100HU，多形态表现，层状钙化多为良性。肺错构瘤：爆米花样钙化；肺门埃沉着病：肺门淋巴结蛋壳状钙化第7页/共65页错构瘤（钙化）第8页/共65页CT诊断的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变。能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等。能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫描可以显示肿块边缘的细微改变。五、结节或肿块病变第9页/共65页在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。一般将直径小于或者2cm者称为结节，直径大于2cm者称为肿块。包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结核球等。第10页/共65页观察重点大小：病变大小是判断其良恶性的重要指标。病变越小，良性概率越高，反之，病变越大，恶性概率越高。随着检查技术和方法的提高，很多恶性肿瘤在很早期就被检出第11页/共65页肺部良恶性肿块的特点良性：多在3cm以下。边界清晰，无分叶及毛刺。通常密度均匀，增强扫描强化不明显。肿块内常有钙化及脂肪密度。结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连，内有钙化。炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带。恶性：肿块大小不等，但生长速度快。边界不清，有明显分叶及毛刺。密度不均匀，可见厚壁偏心空洞。可见支气管截断或管腔狭窄。有胸膜凹陷及血管集束征。邻近器官及远处转移。第12页/共65页形态：在影像学诊断中经常出现用以下描述征象1.分叶征：浅分叶、深分叶2.毛刺征：结节边缘的小刺状突起，有长毛刺、短毛刺，可呈细线状，毛刷状。3.空泡征：结节内小灶性透光区,直径1-3mm。4.晕征：结节周围环绕环形的磨玻璃样密度，通常代表水肿与出血。第13页/共65页毛刺征分叶第14页/共65页晕征空泡征第15页/共65页密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密度、空洞，支气管征。1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。错构瘤常为爆米花样。2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空气密度影称为空洞。第16页/共65页4、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不超过3mm.5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，为病灶内扩张的细支气管影。6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺血管纹理。次征仅见于肺泡癌。第17页/共65页结核空洞空泡征第18页/共65页支气管充气征磨玻璃样密度第19页/共65页结节邻近结构改变：1、血管集束征：恶性结节阳性率较高2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿瘤和慢性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现类似胸膜凹陷征的表现。3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现，多见于小肺癌。4、卫星灶：主要见于结核。第20页/共65页肺低分化鳞癌：血管集束征血管集束征第21页/共65页胸膜凹陷征结节胸膜侧阴影灶第22页/共65页肺结核：卫星灶第23页/共65页病变强化表现：1、增强幅度：明显强化：CT净增值大于20Hu

中等强化：CT净增值10-20Hu

轻度强化：CT净增值小于10Hu

不强化：不增加或CT净增值小于5Hu第24页/共65页2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环形强化。3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升速降型、升高后持续平台型。4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS第25页/共65页肺良性肿块：结核球第26页/共65页肺恶性肿块：肺癌第27页/共65页六、空洞与空腔空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气管排出，因空气充满腔内形成空洞。空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。第28页/共65页空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。第29页/共65页癌性空洞：直径大于3cm，内壁可见壁结节，外壁不规则或成分叶状壁厚度：良性小于3mm，恶性大于15mm.肺曲菌球：空气新月征，偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影，可随体位移动空腔病变：囊肿、大泡壁薄而均匀，周围肺野清晰第30页/共65页癌性空洞第31页/共65页肺癌厚壁空洞第32页/共65页肺结核空洞第33页/共65页肺大疱第34页/共65页线状影：小叶间隔增厚胸膜下弧线影：蜂窝状影：纤维化后期表现，中、下肺野的胸膜下区七、肺间质改变第35页/共65页小叶间隔增厚：第36页/共65页小叶间隔增厚第37页/共65页肺实质索带癌性淋巴管炎第38页/共65页胸膜下间质增厚特发性肺间质纤维化第39页/共65页斜裂增厚thickeningofthemajorfissure第40页/共65页小叶内间质增厚第41页/共65页特发性肺间质纤维化第42页/共65页胸膜下曲线影（subpleuralline）病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷HRCT：胸膜下0.5-1cm处弧线影、长2-10cm第43页/共65页石棉肺—HRCT第44页/共65页假坠积症坠积症HRCT第45页/共65页蜂窝影像第46页/共65页

（一）阻塞性肺不张

CT表现为不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。支气管基本病变第47页/共65页右肺上叶不张右肺上叶体积缩小，呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。左肺上叶不张左肺上叶体积缩小，呈左侧纵隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。第48页/共65页右肺中叶不张表现为右心缘旁的三角形软组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的水平裂，后缘为前内移位的斜裂。肺下叶不张肺叶向内后方收缩，表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。第49页/共65页右上叶肺不张第50页/共65页右上叶肺不张第51页/共65页右中叶肺不张第52页/共65页（二）肺气肿与肺过度充气小叶中心型肺气肿小叶中心部呈0.5~1cm的无壁透明区。全小叶型肺气肿双肺弥漫分布的较大范围的无壁透明区。间隔旁肺气肿表现为胸膜下的小气泡影。第53页/共65页小叶中心型肺气肿第54页/共65页全小叶型肺气肿第55页/共65页间隔旁肺气肿第56页/共65页胸腔积液及液气胸胸膜肿块胸腔周边扁圆形或丘陵状块影，与胸壁成钝角相交。胸膜病变第57页/共65页胸腔积液少量、中量胸腔积液：胸壁下弧形或新月形液性密度影大量：几乎整个胸腔均为液性密度影，肺组织被压缩在肺门处，纵隔向对侧移位。包裹性积液：胸壁向肺野突出的凸透镜形液性密度影，边界清，两侧与胸壁夹角多为钝角。叶间积液：叶间裂走行区梭形或带状液性密度影。第58页/共65页胸腔积液第59页/共65页气胸与液气胸气胸：肺脏前外侧带无肺纹理低密度透亮区，内侧肺组织压缩液气胸：液体位于背侧，气体分布于腹侧，两者之间可见明确气液平面及受压不张肺组织。第60页/共65页第61页/共65页胸膜肥厚、粘连及钙化肥厚：胸壁内侧带状致密影，厚薄不均，厚度大于2cm应考虑