胰头癌分期的影像表现

胰头癌分期的影像表现第1页/共42页胰头癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，预后较差，成功的外科切除手术是治愈的唯一方法,也决定了患者的预后准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择，术前如何准确判断肿瘤的分期是每一个外科医生关心的问题根据影像一些影像征象评估肿瘤的分期背景第2页/共42页增强扫描胰腺实质期45S门静脉行全肝扫描胰腺癌肝脏转移比例很高薄层、MPR、血管重建CT、MRI扫描技术第3页/共42页适时的增强扫描能更好显示小胰腺癌（肿瘤直径≤2.0cm），更好的评估病灶与周围血管、脏器的关系胰腺实质明显均匀强化（胰十二指肠上动脉、下动脉；胰背动脉；胰横动脉；脾动脉分支）胰腺癌乏血供肿瘤、肿瘤内成纤维细胞成分多增强扫描显示相对低密度灶第4页/共42页适时的增强扫描第5页/共42页动脉期门脉期第6页/共42页增强扫描显示相对低密度灶双管征胰头、体尾部比例失调胰周血管受侵淋巴结及脏器血行转移胰头癌CT、MRI表现第7页/共42页TNM分期第8页/共42页第9页/共42页第10页/共42页第11页/共42页第12页/共42页第13页/共42页可切除与不可切除的标准第14页/共42页国内多数医疗机构和外科医师难以胜任联合血管切除重建的扩大胰十二指肠切除术；广泛医疗结构和外科医师实施经典胰十二指肠切除术术前预测胰头癌普遍可切除性除了满足无腹腔种植、无广泛淋巴结转移和肝转移及远处转移的情况，最重要的是评估肿瘤未真性侵犯胰周大血管第15页/共42页肿瘤和血管之间的正常脂肪层消失；肿瘤包绕肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)及腹腔干(CA)；由于肿瘤的侵犯，上述的动、静脉闭塞。

胰头癌侵犯胰周血管的CT标准第16页/共42页0级无肿瘤侵犯；1级肿瘤侵犯小于血管周边的25％；2级侵犯血管的25％～49％；3级侵犯血管的50％～74％；4级侵犯血管大于75％。按血管被侵犯包绕的程度可分为5级第17页/共42页侵犯范围在50％以下的血管多数并非肿瘤侵袭的结果，而是受压、粘连、移位或因周围胰腺组织慢性炎症所致。因此，0～2级可行经典胰十二指肠切除手术，定义为普遍可切除。第18页/共42页肿瘤与SMA脂肪间隙存在

与SMV肿瘤包绕＞50%第19页/共42页胰头部触及一肿物，约4*3*2cm大小，质硬，固定，……显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动脉，见肿瘤侵犯肠系膜上动、静脉，考虑肿瘤无法切除。肿瘤与SMA与SMV第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页胰头钩突占位，包绕肠系膜上动脉，管壁毛糙，与肠系膜上静脉脂肪间隙密度增高影，与十二指肠境界不清。第23页/共42页术中探查胰头肿物包绕门静脉超过3cm第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页第29页/共42页第30页/共42页第31页/共42页第32页/共42页第33页/共42页第34页/共42页胰头癌转移有特殊性胰头与胃肠道、胰胆管系统、后腹壁的组织结构毗邻，早期即可引起相应的临床不适症状而就诊，容易早期发现，因此胰头癌发现时多数没有明显转移。淋巴结及脏器血行转移

第35页/共42页第36页/共42页第37页/共42页第38页/共42页影像诊断不仅要诊断胰头癌，还要满足临床需要，仔细描述癌肿与肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干等大血管的关系及十二指肠