肺结核的学习材料

肺结核的学习材料第1页/共30页结核菌感染与肺结核的发生、发展人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同第2页/共30页原发性肺结核隐性菌血症→愈合急性粟粒型肺结核干酪性肺炎结核性胸膜炎结核菌感染与肺结核的发生、发展第3页/共30页继发性肺结核浸润型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎结核菌感染与肺结核的发生、发展第4页/共30页结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核的临床类型Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎第5页/共30页第6页/共30页第7页/共30页痰的检查结核菌检查→确诊肺结核的主要依据痰涂片抗酸染色查结核菌清晨胃洗液查结核菌痰培养结核菌及药敏痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA辅助检查第8页/共30页影像学检查是诊断肺结核的必要手段重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、性质及判断病情发展及治疗效果病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、胸腔积液、非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚辅助检查第9页/共30页辅助检查原发综合征胸内淋巴结结核第10页/共30页辅助检查急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核第11页/共30页辅助检查双肺上叶浸润性肺结核伴霉菌感染第12页/共30页结核菌素（结素）试验：参考指标

种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD）辅助检查意义：强阳性→活动性肺结核阳性→曾感染过结核：儿童意义大阴性→无结核感染；结核菌感染后＜4-8周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。第13页/共30页其他检查血常规血沉血结核抗体（结明试验）纤支镜检查浅表淋巴结活检辅助检查第14页/共30页第15页/共30页第16页/共30页第17页/共30页第18页/共30页第19页/共30页治疗抗结核化学药物治疗1.重要性2.合理化疗3.化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程4.适应证5.抗结核药物：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、长效利福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、链霉素（SM,S）、吡嗪酰胺（PZA,Z）、乙胺丁醇（EMB,E）、对氨基水杨酸钠（PAS,P）第20页/共30页抗结核化学药物治疗6.抗结核药物与结核菌结核病灶中生长速度不同的结核菌：

A群：繁殖旺盛菌、INHSMRFP

B群：繁殖缓慢菌、顽固菌PZARFP

C群：偶尔繁殖菌、顽固菌RFP

D群：休眠菌全杀菌剂→INHRFP半杀菌剂→SMPZA抑菌剂→EMBPAS治疗第21页/共30页7.化疗方法：标准化疗:INH+SM+PAS,1～2年or1～1.5年短程化疗：6～9个月强化阶段、巩固阶段、间歇用药督导用药、顿服化疗8.化疗方案----初治方案

初治涂阳病例：2SHRZ/2H2R23H2R2Z2/2H2R21SH/11HP(E)粟粒型肺结核、空洞型肺结核治疗第22页/共30页抗结核化学药物治疗9.化疗方案----复治方案

2S(E)HRZ/4HR2S3H3Z3E3/6H3R3E3

卡那霉素（K）丙硫异烟胺（1321Th）卷曲霉素（Cp）治疗第23页/共30页第24页/共30页1.小量咯血：卧床休息,镇静止咳2.中、大量咯血：加用止血药物3.大咯血合并窒息的抢救：

（1）保持呼吸道通畅

（2）应用止血药物,必要时行BAE对症治疗-咯血治疗第25页/共30页手术治疗指征：＞3cm结核球与肺癌难鉴别复治的单侧纤维厚壁空洞单侧的毁损肺伴支气管扩张结核性脓胸和或支气管胸膜瘘反复大咯血禁忌征：活动性、全身差、功能差治疗第26页/共30页预后愈合方式：吸收（消散）纤维化钙化结核球