肺癌脑转移术后病例讨论

肺癌脑转移术后病例讨论第1页/共16页患者基本信息患者丁某，女性，44岁，工人既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”等疾病，无食物、药物过敏史。个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。家族无遗传及代谢性疾病史。第2页/共16页基本病史患者于2018-07-23因“发作性意识丧失2天”就诊于唐都医院，考虑“左侧枕叶占位”，于2018-07-26行“左颞枕叶占位性病变切除术”。术后病理报告示：（左侧颞枕叶）送检脑组织内查见肿瘤组织，结合组织学特点及免疫学表型特征提示为“腺癌”。基因检测结果示：EGFR基因的第19号外显子缺失突变（突变比例：30.87%），根据最新NCCN指南中的建议，携带该突变的晚期非小细胞肺癌患者可采用EGFR-TKI类药物如奥西替尼、吉非替吉、阿法替尼或厄洛替尼等作为一线治疗用药。第3页/共16页术前头颅核磁（2018-07-23）第4页/共16页术后病理及基因检测第5页/共16页基本病史PET-CT示（2018-08-06）：①左顶叶低密度影，未见葡萄糖代谢增高，考虑术后改变；②右肺上叶前段占位伴葡萄糖代谢增高，考虑周围型肺癌。第6页/共16页术后复查胸部CT(2018-09-19)术后服用丙戊酸钠及奥卡西平等预防抗癫痫治疗至今，肝功能损害较明显。第7页/共16页基本病史患者于2018-09-20开始甲磺酸奥西替尼80mg/d治疗至今入院前10余天患者无明显诱因出现间断性发热，最高体温波动在38-39.4℃之间，伴有恶心、乏困、食欲不振，无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻、无头痛头晕，无尿频尿急尿痛查体：右侧颈部可见一约蚕豆大小的淋巴结，心、肺、腹未及明显异常。全身皮肤泛发红斑，部分融合呈片，边界欠清，无水疱、糜烂、渗出，黏膜部位未见损害。第8页/共16页全身皮损情况第9页/共16页入院化验及检查（1）第10页/共16页入院化验及检查（2）降钙素原（2018-10-09）：0.31ng/ml（参考值0-0.5）咽拭子培养（2018-10-10）：大量的耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，为MRSA，所有β内酰胺类（包括含酶抑制剂的复合剂）体内均无效，并要注意其他药物的多重耐药性。胸部正侧位片未见明显异常。第11页/共16页入院后治疗经过1.经皮肤科及感染科会诊，均考虑“药物超敏反应综合征”，建议①停用可疑致敏药物，可给予静滴甲泼尼龙40mg,1/d，连用5-7天；②复查血常规、降钙素原、肝肾功、γ-干扰素释放试验我科盐酸左氧氟沙星氯化钠0.4givgttqd抗感染，并控制体温、加强营养支持、保肝及地塞米松磷酸钠10mgivbid等治疗目前患者体温仍在39℃左右，尤以下午及夜间为著，血培养结果暂未回报第12页/共16页复查血常规及肝功、降钙素原第13页/共16页讨论1.查阅“泰瑞沙”不良反应，主要为腹泻（42%）、皮疹（41%）、皮肤干燥（31%）、和指趾甲毒性（25%）；患者目前不明原因持续高热是否与口服泰瑞沙有关？如果有关，是否考虑减量或者停用？2.查阅“泰瑞沙”禁忌：对活性成分或者任何辅料过敏者禁用，如果皮肤科诊断成立，是否考虑“超敏反应”是因该患者特殊体质对该药某一成分过敏所致？3.查阅“泰瑞沙”适应症：用于EGFR-TKI并经检测确认存在EGFRT790M突变阳性的NSCLC患者，而该患者是T1