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文档简介

肠道疾病的教案第1页/共37页二、病因及分类

(一)按梗阻发生的原因分类:

1、机械性肠梗阻:肠腔变窄小或

堵塞,肠内容物不能通过。

*肠腔堵塞:寄生虫、粪块、大胆石、

异物等.

*肠管受压:粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤等.

*肠壁病变:先天性肠闭锁、炎症狭窄、

肿瘤等.第2页/共37页2、动力性肠梗阻:神经反射和毒

素刺激引起肠壁肌功能紊乱,

肠蠕动丧失或肠管痉挛,使肠

内容物不能通过,但并无器质

性肠腔狭窄。

*肠麻痹:急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等

*肠痉挛:肠道功能紊乱、慢性铅中毒等第3页/共37页3、血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠管血

运障碍,发生肠麻痹使肠内容物不能通过。

*单纯性:肠内容物通过受阻,

肠管无血运障碍。

*绞窄性:肠内容物不能通过

伴有血运障碍。第4页/共37页(二)按梗阻发生的部位分

1、高位:空肠上段至十二指肠

2、低位:空肠下段、回肠和结肠

(三)按梗阻程度分

1、不完全性:肠管部分堵塞,如

粘连、成角、压迫等.

2、完全性:肠管完全堵塞,如肿瘤、

扭转、套叠等.

(四)按梗阻发生快慢分

1、急性:数小时,数天.

2、慢性:数月,年

.第5页/共37页病理及病理生理

(一)局部变化

1、梗阻上段

*肠蠕动增强克服肠内容物通过

*肠腔积气肠管膨胀。气体来源:①吞

咽咽下的气体(空气);②肠道细菌分解

或发酵产生;③血液弥漫至肠腔内。

*肠腔积液肠管扩大扩张。

液体来源:胃肠道分泌液。

*梗阻部位越低,时间越长,肠膨胀越明显。

第6页/共37页2、梗阻下段

*肠管瘪陷、空虚、少量粪便。

*扩张肠管与瘪陷交界处即为梗阻所在

3、转化

肠管膨胀无血运障碍单纯性

梗阻肠壁变薄

肠腔压力有血运障碍绞窄性

其中:肠腔病理改变:肠壁充水、水肿、

增厚、呈暗红色,无光泽。

病理生理改变:组织缺氧,毛细血管通透

性增强,肠壁出血。

表现:粪臭性渗出物、出血、穿孔。

第7页/共37页(二)全身变化

*体液丧失

*肠膨胀后果

*毒素吸收与感染

1、体液丧失

*胃肠道液丢失:主要是呕吐引起

水丢失等渗缺水,低渗缺水

后果电解质Na+K+Cl-

酸碱失衡代酸(小肠液丢失)

代碱(胃十二指肠液丢失)第8页/共37页*肠膨胀:肠腔压力,肠壁静脉回流障碍,肠壁水肿,血浆向肠腔和腹腔渗出。

严重缺水.K+Na+Cl-

少尿.酸碱

后失调代酸.肌无力.心律失常等

果血容量减少休克

血液浓缩

2、感染和中毒

*细菌大量繁殖,产生大量毒素毒血症

败血症

*肠壁血运障碍或失去活力,细菌渗透至腹腔严重腹膜炎和全身中毒第9页/共37页3、休克

*严重缺水,血液浓缩,血容量减少,电解质紊乱,酸碱失调,细菌感染、

中毒等

*肠坏死、穿孔

急性肾衰、循环呼吸功能死亡

4、呼吸和循环功能障碍

*肠膨胀或扩张,肠积气积液,膈肌上升,腹式呼吸减弱,腹内压增高,影响气体交换

*下腔静脉回流受阻,呼吸、循环障碍第10页/共37页三、临床表现

*

痛、吐、胀、闭

1、腹痛

*阵发性机械性肠梗阻

*持续性绞窄性肠梗阻

*腹痛剧烈无间歇,时间不断缩短,无缓解期或缓解期越来越短绞窄性肠梗阻

第11页/共37页2、呕吐

*早期反射性,吐物为胃肠液

(十二指肠至回肠)

*高位早而频繁,胃十二指肠

液(十二指肠至回肠)

*低位迟而少,粪样(回肠和结肠)

*绞窄较晚,咖啡色、血性

*麻痹较晚,溢出性第12页/共37页3、腹胀

*腹胀轻重与梗阻时间长短、程度

和部位有关

*高位不明显,以呕吐为主,有

时可见胃型

*低位明显,全腹,呕吐不明

*扭转(闭袢)腹胀不均匀,不

对称,有腹块

第13页/共37页4、停止肛门排气排便

*低位、完全梗阻停止

*高位、不完全梗阻可有排气

排便、梗阻下段气便可排出

*绞窄粘液便或血水便第14页/共37页四、检查

1、一般检查和分析

*单纯早期梗阻全身无明显改变

*晚期或绞窄

缺水征:唇干、干燥、眼窝内陷、

皮肤弹性差或消失,尿

少或无尿

休克征:脉搏细速、血压下降、

面色苍白、四肢发凉、

口唇绀紫

第15页/共37页中毒征:体温升高、脉搏呼吸

增快、神志淡漠、WBC等

2、腹部四诊

*望诊

*胃肠型及蠕动波机械性肠梗阻

*腹胀不对称肠扭转、套叠、闭袢

*触诊

*压痛无腹膜刺激征单纯性、机械性

*固定压痛和腹膜刺激征绞窄性梗阻

*压痛包块绞窄肠袢

*条索状团块蛔虫性梗阻

第16页/共37页*叩诊

*鼓音单纯性、机械性梗阻

*移动性浊音绞窄性梗阻

*听诊

*肠鸣音活跃、亢进、气过水声、金属音机械性梗阻

*肠鸣音减弱或消失肠麻痹

3、直肠指诊

*肿块肿瘤、套叠肠头、肠外肿

瘤压迫

*指套血染绞窄性梗阻第17页/共37页4、化验检查

*血象:Hb红细胞压积WBC

*尿:比重

*生化及血气:K+.Na+.Cl-.尿素氮、

肌苷、血气等,可了解电解质紊

乱、酸碱失衡、肾功能状况

*呕吐物、粪便检查:大量RBC、

隐血试验阳性

第18页/共37页5、X线检查:

透视、腹部平片(站立位、卧位)

*肠道积气、液气平面

空肠“鱼肋骨刺”表现

结肠结肠袋影

*假肿瘤征

*闭袢肠影第19页/共37页五、诊断

(一)判断是否有肠梗阻

*四大症状特征+体征+X线检查

(二)是那一类型肠梗阻

1、是机械性还是动力性

*症状、体征、手术史、感染、X线检查

2、是高位还是低位

*高位梗阻特点:呕吐频繁、腹胀不明显

*低位梗阻特点:呕吐不明显、腹胀非常

明显

第20页/共37页3、是完全性还是不完全性

*完全性:停止排气排便、呕吐频

繁、腹胀明显

*不完全性:有排气排便、呕吐轻、

腹胀轻

4、是单纯性还是绞窄性

▲有下列表现应想到绞窄性肠梗阻:

*腹痛发作急骤,持续性剧烈腹痛、或阵发性加重之间仍然持续性腹痛、呕吐早、剧烈而频繁;第21页/共37页*早期出现休克、抗休克治疗后改善

不明显

*腹膜刺激征,体温,脉率快,WBC

*腹胀不对称,局部隆起,压痛性肿块

*呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排物为血性,腹穿抽出血性液

*经积极非手术治疗而症状体征明显改善

*腹部X线检查见到孤立、突出胀大肠

袢,不因时间改变位置,或有假肿瘤状阴影第22页/共37页(三)是什么原因引起

▲根据年龄、病史、体征、X线检

查等方面分析

*粘连性梗阻腹部手术史、损伤或

炎症

*嵌顿疝或绞窄疝过去有腹外疝病

史、检查确定

*肠套叠多发生于2岁以内儿童

*蛔虫团儿童多见

*肿瘤或粪块老年人多见第23页/共37页六、治疗

(一)基础疗法

*持续胃肠减压

*纠正水电解质紊乱或酸碱失衡

*防治感染和中毒

*对症治疗:镇静、解痉、止痛慎用

(二)解除梗阻

1、手术治疗

*解除梗阻原因:粘连松解,肠切开取异物,肠扭转或套叠复位

第24页/共37页*肠切除吻合:

肿瘤、炎症狭窄、肠坏死

指征:肠壁呈黑色塌陷

肠壁失去张力和蠕动能力

肠系膜终末动脉无搏动

观察:热敷、肠系膜封闭、观察

20~30分钟

*短路手术:

梗阻近端与远端肠袢吻合

指征:梗阻原因较复杂不能切除

晚期肿瘤引起梗阻第25页/共37页*肠造口或肠外置术

指征:病情及严重,病变所限,不

能耐受或反复手术

结肠梗阻

2、非手术治疗

*基础疗,中医中药,口服或胃肠道

灌注生植物油,针刺,低压空气或

钡灌肠,颠簸等复位

指征:单纯肠粘连,不全性梗阻,

肠麻痹,蛔虫,粪便,结核第26页/共37页

各论

一、粘连性肠梗阻

(Adhesiveintestinalobstruction)第27页/共37页1、原因

*先天性:肠发育异常,胎粪性腹膜

炎(少见)

*后天性:腹腔手术,炎症、创伤、

出血、异物等

2、治疗

*单纯性:非手术治疗

*单纯完全性:手术解除粘连

*绞窄性:肠切除吻合第28页/共37页二、蛔虫或异物堵塞性肠梗阻

(Foreignbodyorascarisintestinalobstruction

)第29页/共37页1、原因:蛔虫团、胆石、粪石等

2、治疗

*非手术治疗:禁食、胃肠减压、

输液、植物油、驱虫驱虫剂

氧气

*手术治疗:肠扭转、穿孔复

位、肠切除吻合术第30页/共37页三、肠扭转(Volvulusoftheintestione)第31页/共37页1、特点:

*一般肠袢沿其系膜长轴旋转连成闭

袢性梗阻

*急性小肠扭转见于青壮年

*先天性肠扭转不良和饱食后剧烈活

动引起,多见于儿童

*乙状结肠扭转见于男性老年人

2、治疗

*手术扭转复位

*肠切除吻合术(小肠)

*造口术(结肠)第32页/共37页四、肠套叠(Intussusceptions)第33页/共37页1、原因:肠息肉、肿瘤、

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