版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
肠道疾病的教案第1页/共37页二、病因及分类
(一)按梗阻发生的原因分类:
1、机械性肠梗阻:肠腔变窄小或
堵塞,肠内容物不能通过。
*肠腔堵塞:寄生虫、粪块、大胆石、
异物等.
*肠管受压:粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤等.
*肠壁病变:先天性肠闭锁、炎症狭窄、
肿瘤等.第2页/共37页2、动力性肠梗阻:神经反射和毒
素刺激引起肠壁肌功能紊乱,
肠蠕动丧失或肠管痉挛,使肠
内容物不能通过,但并无器质
性肠腔狭窄。
*肠麻痹:急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等
*肠痉挛:肠道功能紊乱、慢性铅中毒等第3页/共37页3、血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠管血
运障碍,发生肠麻痹使肠内容物不能通过。
*单纯性:肠内容物通过受阻,
肠管无血运障碍。
*绞窄性:肠内容物不能通过
伴有血运障碍。第4页/共37页(二)按梗阻发生的部位分
1、高位:空肠上段至十二指肠
2、低位:空肠下段、回肠和结肠
(三)按梗阻程度分
1、不完全性:肠管部分堵塞,如
粘连、成角、压迫等.
2、完全性:肠管完全堵塞,如肿瘤、
扭转、套叠等.
(四)按梗阻发生快慢分
1、急性:数小时,数天.
2、慢性:数月,年
.第5页/共37页病理及病理生理
(一)局部变化
1、梗阻上段
*肠蠕动增强克服肠内容物通过
*肠腔积气肠管膨胀。气体来源:①吞
咽咽下的气体(空气);②肠道细菌分解
或发酵产生;③血液弥漫至肠腔内。
*肠腔积液肠管扩大扩张。
液体来源:胃肠道分泌液。
*梗阻部位越低,时间越长,肠膨胀越明显。
第6页/共37页2、梗阻下段
*肠管瘪陷、空虚、少量粪便。
*扩张肠管与瘪陷交界处即为梗阻所在
3、转化
肠管膨胀无血运障碍单纯性
梗阻肠壁变薄
肠腔压力有血运障碍绞窄性
其中:肠腔病理改变:肠壁充水、水肿、
增厚、呈暗红色,无光泽。
病理生理改变:组织缺氧,毛细血管通透
性增强,肠壁出血。
表现:粪臭性渗出物、出血、穿孔。
第7页/共37页(二)全身变化
*体液丧失
*肠膨胀后果
*毒素吸收与感染
1、体液丧失
*胃肠道液丢失:主要是呕吐引起
水丢失等渗缺水,低渗缺水
后果电解质Na+K+Cl-
酸碱失衡代酸(小肠液丢失)
代碱(胃十二指肠液丢失)第8页/共37页*肠膨胀:肠腔压力,肠壁静脉回流障碍,肠壁水肿,血浆向肠腔和腹腔渗出。
严重缺水.K+Na+Cl-
少尿.酸碱
后失调代酸.肌无力.心律失常等
果血容量减少休克
血液浓缩
2、感染和中毒
*细菌大量繁殖,产生大量毒素毒血症
败血症
*肠壁血运障碍或失去活力,细菌渗透至腹腔严重腹膜炎和全身中毒第9页/共37页3、休克
*严重缺水,血液浓缩,血容量减少,电解质紊乱,酸碱失调,细菌感染、
中毒等
*肠坏死、穿孔
急性肾衰、循环呼吸功能死亡
4、呼吸和循环功能障碍
*肠膨胀或扩张,肠积气积液,膈肌上升,腹式呼吸减弱,腹内压增高,影响气体交换
*下腔静脉回流受阻,呼吸、循环障碍第10页/共37页三、临床表现
*
痛、吐、胀、闭
1、腹痛
*阵发性机械性肠梗阻
*持续性绞窄性肠梗阻
*腹痛剧烈无间歇,时间不断缩短,无缓解期或缓解期越来越短绞窄性肠梗阻
第11页/共37页2、呕吐
*早期反射性,吐物为胃肠液
(十二指肠至回肠)
*高位早而频繁,胃十二指肠
液(十二指肠至回肠)
*低位迟而少,粪样(回肠和结肠)
*绞窄较晚,咖啡色、血性
*麻痹较晚,溢出性第12页/共37页3、腹胀
*腹胀轻重与梗阻时间长短、程度
和部位有关
*高位不明显,以呕吐为主,有
时可见胃型
*低位明显,全腹,呕吐不明
显
*扭转(闭袢)腹胀不均匀,不
对称,有腹块
第13页/共37页4、停止肛门排气排便
*低位、完全梗阻停止
*高位、不完全梗阻可有排气
排便、梗阻下段气便可排出
*绞窄粘液便或血水便第14页/共37页四、检查
1、一般检查和分析
*单纯早期梗阻全身无明显改变
*晚期或绞窄
缺水征:唇干、干燥、眼窝内陷、
皮肤弹性差或消失,尿
少或无尿
休克征:脉搏细速、血压下降、
面色苍白、四肢发凉、
口唇绀紫
第15页/共37页中毒征:体温升高、脉搏呼吸
增快、神志淡漠、WBC等
2、腹部四诊
*望诊
*胃肠型及蠕动波机械性肠梗阻
*腹胀不对称肠扭转、套叠、闭袢
*触诊
*压痛无腹膜刺激征单纯性、机械性
*固定压痛和腹膜刺激征绞窄性梗阻
*压痛包块绞窄肠袢
*条索状团块蛔虫性梗阻
第16页/共37页*叩诊
*鼓音单纯性、机械性梗阻
*移动性浊音绞窄性梗阻
*听诊
*肠鸣音活跃、亢进、气过水声、金属音机械性梗阻
*肠鸣音减弱或消失肠麻痹
3、直肠指诊
*肿块肿瘤、套叠肠头、肠外肿
瘤压迫
*指套血染绞窄性梗阻第17页/共37页4、化验检查
*血象:Hb红细胞压积WBC
*尿:比重
*生化及血气:K+.Na+.Cl-.尿素氮、
肌苷、血气等,可了解电解质紊
乱、酸碱失衡、肾功能状况
*呕吐物、粪便检查:大量RBC、
隐血试验阳性
第18页/共37页5、X线检查:
透视、腹部平片(站立位、卧位)
*肠道积气、液气平面
空肠“鱼肋骨刺”表现
结肠结肠袋影
*假肿瘤征
*闭袢肠影第19页/共37页五、诊断
(一)判断是否有肠梗阻
*四大症状特征+体征+X线检查
(二)是那一类型肠梗阻
1、是机械性还是动力性
*症状、体征、手术史、感染、X线检查
2、是高位还是低位
*高位梗阻特点:呕吐频繁、腹胀不明显
*低位梗阻特点:呕吐不明显、腹胀非常
明显
第20页/共37页3、是完全性还是不完全性
*完全性:停止排气排便、呕吐频
繁、腹胀明显
*不完全性:有排气排便、呕吐轻、
腹胀轻
4、是单纯性还是绞窄性
▲有下列表现应想到绞窄性肠梗阻:
*腹痛发作急骤,持续性剧烈腹痛、或阵发性加重之间仍然持续性腹痛、呕吐早、剧烈而频繁;第21页/共37页*早期出现休克、抗休克治疗后改善
不明显
*腹膜刺激征,体温,脉率快,WBC
*腹胀不对称,局部隆起,压痛性肿块
*呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排物为血性,腹穿抽出血性液
*经积极非手术治疗而症状体征明显改善
*腹部X线检查见到孤立、突出胀大肠
袢,不因时间改变位置,或有假肿瘤状阴影第22页/共37页(三)是什么原因引起
▲根据年龄、病史、体征、X线检
查等方面分析
*粘连性梗阻腹部手术史、损伤或
炎症
*嵌顿疝或绞窄疝过去有腹外疝病
史、检查确定
*肠套叠多发生于2岁以内儿童
*蛔虫团儿童多见
*肿瘤或粪块老年人多见第23页/共37页六、治疗
(一)基础疗法
*持续胃肠减压
*纠正水电解质紊乱或酸碱失衡
*防治感染和中毒
*对症治疗:镇静、解痉、止痛慎用
(二)解除梗阻
1、手术治疗
*解除梗阻原因:粘连松解,肠切开取异物,肠扭转或套叠复位
第24页/共37页*肠切除吻合:
肿瘤、炎症狭窄、肠坏死
指征:肠壁呈黑色塌陷
肠壁失去张力和蠕动能力
肠系膜终末动脉无搏动
观察:热敷、肠系膜封闭、观察
20~30分钟
*短路手术:
梗阻近端与远端肠袢吻合
指征:梗阻原因较复杂不能切除
晚期肿瘤引起梗阻第25页/共37页*肠造口或肠外置术
指征:病情及严重,病变所限,不
能耐受或反复手术
结肠梗阻
2、非手术治疗
*基础疗,中医中药,口服或胃肠道
灌注生植物油,针刺,低压空气或
钡灌肠,颠簸等复位
指征:单纯肠粘连,不全性梗阻,
肠麻痹,蛔虫,粪便,结核第26页/共37页
各论
一、粘连性肠梗阻
(Adhesiveintestinalobstruction)第27页/共37页1、原因
*先天性:肠发育异常,胎粪性腹膜
炎(少见)
*后天性:腹腔手术,炎症、创伤、
出血、异物等
2、治疗
*单纯性:非手术治疗
*单纯完全性:手术解除粘连
*绞窄性:肠切除吻合第28页/共37页二、蛔虫或异物堵塞性肠梗阻
(Foreignbodyorascarisintestinalobstruction
)第29页/共37页1、原因:蛔虫团、胆石、粪石等
2、治疗
*非手术治疗:禁食、胃肠减压、
输液、植物油、驱虫驱虫剂
氧气
*手术治疗:肠扭转、穿孔复
位、肠切除吻合术第30页/共37页三、肠扭转(Volvulusoftheintestione)第31页/共37页1、特点:
*一般肠袢沿其系膜长轴旋转连成闭
袢性梗阻
*急性小肠扭转见于青壮年
*先天性肠扭转不良和饱食后剧烈活
动引起,多见于儿童
*乙状结肠扭转见于男性老年人
2、治疗
*手术扭转复位
*肠切除吻合术(小肠)
*造口术(结肠)第32页/共37页四、肠套叠(Intussusceptions)第33页/共37页1、原因:肠息肉、肿瘤、
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 胎盘EVs在细胞信号转导中的应用-洞察分析
- 碳金融产品创新案例-洞察分析
- 投资管理行业数字化转型-洞察分析
- 私募行业的大数据挖掘与价值发现-洞察分析
- 响应式UI框架探索-洞察分析
- 甜菊苷在食品工业中的应用-洞察分析
- 网络直播产业分析-洞察分析
- 亚太水资源治理体系优化-洞察分析
- 十佳医务工作者主要事迹(5篇)
- 营销咨询业态的价格战研究-洞察分析
- 小学中低年级学生音乐节奏感的培养策略研究 论文
- 小学六年级数学计算题100道(含答案)
- 初三历史中考模拟试卷
- 德语四级真题2023
- 入世后黑色家电的产业分析与企业对策
- 沈阳来金汽车零部件股份有限公司改扩建项目环评报告
- 乡镇卫生院综合考核基卫部分评分表
- 2023年社保基金安全警示教育学习研讨会发言稿报告(4篇)
- 6 电气安全与静电防护技术
- GB/T 4087-2009数据的统计处理和解释二项分布可靠度单侧置信下限
- GB/T 35679-2017固体材料微波频段使用波导装置的电磁参数测量方法
评论
0/150
提交评论