颅脑外伤病人的急救和护理

颅脑外伤的

急救和护理

颅脑外伤分类一、头皮损伤二、颅骨损伤三、脑损伤一、头皮损伤(一)头皮血肿

1、头皮下血肿

2、帽状腱膜下血肿

3、骨膜下血肿

(二)头皮裂伤

(三)头皮撕脱伤二、颅骨骨折(一)按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折(二)按骨折形态分：线性与凹陷性骨折(三)按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折

（主要学习线性和凹陷性骨折）线性颅骨骨折（“X”或“CT”可以确诊）1、颅盖骨骨折X线诊断率为90%以上2、颅底骨骨折根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为30%--50%凹陷性颅骨骨折骨折处凹陷性颅骨骨折手术适应证1、合并脑损伤或面积大，引起颅内压增高2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征3、开放性颅骨粉碎性骨折4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内压增高者术前做好处理大出血的准备5、骨折凹陷超过1cm手术指征2、火器所致开放性颅腔损伤颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则颅脑外伤的

急救和护理c、头痛、头昏、恶心、呕吐如有手术指征者，应尽快手术治疗初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引3、从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内压增高者术前做好处理大出血的准备四、颅脑损伤的急救原则保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。b、一侧或双侧瞳孔散大（一）、必须采取有效的止血、包扎等措施。凹陷性颅骨骨折手术适应证初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运重型颅脑损伤病人时要注意：颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则1、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿2、预防感染治疗3、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一月则需手术修补三、脑损伤(一)闭合性颅脑损伤

1、接触力2、惯性力(二)原发性和继发性颅脑损伤

1、脑震荡a、意识障碍不超过半小时b、逆行性遗忘c、头痛、头昏、恶心、呕吐d、无神经体征e、脑脊液、CT未异常发现2、弥散性轴索损伤

机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系

临床表现：

a、昏迷时间长

b、一侧或双侧瞳孔散大

c、颅内压增高症状

d、生命体征改变

e、神经系统体征3、脑挫裂伤

a、病理：脑挫伤，脑裂伤

b、临床表现

意识障碍

局灶症状和体征

头痛与恶心呕吐

颅内压增高和脑疝

4、原发性脑干损伤5、下丘脑损伤(三)颅内血肿1、硬膜外血肿b、临床表现与诊断2、硬膜下血肿b、临床表现与诊断(2)慢性硬膜下血肿3、脑内血肿

4、脑室内出血与血肿2、火器所致开放性颅腔损伤a、病理：脑挫伤，脑裂伤

b、临床表现

意识障碍

局灶症状和体征

头痛与恶心呕吐

颅内压增高和脑疝（五）、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。禁忌：用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。（一）、必须采取有效的止血、包扎等措施。如有手术指征者，应尽快手术治疗d、生命体征改变护理重点：保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运重型颅脑损伤病人时要注意：1、非火器所致开放性颅脑损伤a、昏迷时间长轻度昏迷：13—14分甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用b、一侧或双侧瞳孔散大1、应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎起神经系统症状和体征迟发性外伤性颅内出血(四)开放性颅脑损伤1、非火器所致开放性颅脑损伤2、火器所致开放性颅腔损伤(五)脑损伤的处理1、病情观察

a、意识：传统的意识分类，Glasgow昏迷评分法

b、瞳孔

c、神经体征

d、生命体征

e、其他

Glasgow昏迷评分法评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，满分15分，昏迷程度越重者分数越低

轻度昏迷：13—14分

中度昏迷：9—12分

重度昏迷：3—8分2、特殊监测

a、CT检查

b、颅内压监测

c、脑诱发电位

3、脑损伤分类

a、按伤情轻重分级

b、按Glasgow昏迷评分方法四、颅脑损伤的急救原则积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗五、急救与护理方法

（一）伤情评估

初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。（二）体位

保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。（三）呼吸道护理重点：保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。1、松解限制呼吸的衣物2、清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物3、从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰4、低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸5、躁动者给予约束双手（四）止血抢救成功的关键：尽快恢复有效循环血量1、应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎2、开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉垫围于伤口周围，然后包扎3、快速足量补液，改善微循环，维持血压（五）防止感染防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。禁忌：用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。（六）心肺复苏若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。（七）迅速建立静脉通道1、根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内2、在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用3、法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂的应用，防止应激性溃疡的发生。八、严密观察生命体征1、意识状态的改变可反映病情的轻重2、瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化3、如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。六、颅脑损伤病人的转运经急救处理后，呼吸循环一