肩部实用康复课程

肩部实用康复课程第1页/共52页教学思路常见问题处理高低肩肱二头肌肌腱炎肩袖综合征肩峰撞击症圆肩第2页/共52页骨第3页/共52页功能解剖-骨骨性标志：肩胛冈冈上窝冈下窝内侧缘下角外侧缘上角喙突肩峰第4页/共52页肩胛胸壁关节定义：肩胛骨的前壁与胸廓的交接处第5页/共52页胸锁关节肩锁关节第6页/共52页圆肩-功能解剖第7页/共52页高低肩-由肩胛骨上抬引起第8页/共52页功能解剖上束：肩胛骨上抬后缩上回旋中束：肩胛骨后缩下束：肩胛骨下压后缩上回旋第9页/共52页高低肩评估：肩峰肩胛下角斜方肌上束肌肉(高度长度）第10页/共52页第11页/共52页形成原因直接原因：肩胛骨上抬肌过紧：1.上斜方肌等第12页/共52页根本原因:由于日常不良动作习惯导致根本原因:由于日常不良动作习惯导致第13页/共52页体态纠正的方法1.松解拉伸变短的肌肉2.激活训练变长的肌肉3.纠正不良动作主要松解拉伸肩胛骨上抬肌：上斜方肌锻炼：低肩的斜方肌上束纠正动作模式：单手托腮单肩包单手习惯性动作第14页/共52页手法松解1.顺着肌纤维的方向滑动2.垂直肌纤维的方向拨动3.按压结节的时间不超过30s拉伸15-30s3组左右第15页/共52页肱二头肌肌腱炎病史：肩关节前面疼痛，休息后缓解夜间疼痛加剧，影响睡眠早期肩关节活动无明显受限重症可见冈上肌及肱二头肌萎缩肱二头肌长头肌腱激惹阳性

第16页/共52页功能解剖起点：长头：盂上结节短头：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆功能：屈肘外旋小臂长头可以使肩关节屈第17页/共52页体格检查触诊短头长头第18页/共52页康复方案松解肱二头肌肌腹僵硬的组织拉伸离心训练第19页/共52页肱二头肌拉伸伸肩伸肘前臂旋内第20页/共52页冈上肌起点：冈上窝止点：肱骨大结节功能：外展肩关节盂肱关节外展的启动肌第21页/共52页冈上肌（激活）-评估外展约30度内收约30度触诊疼痛激惹对比两侧冈上肌力量第22页/共52页冈下肌功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节第23页/共52页评估（激活）-冈下肌触诊夹臂屈肘90度外旋静力抗阻第24页/共52页小圆肌起点：肩胛骨的上外侧缘止点：肱骨大结节功能：外旋、内收、伸展和水平外展肩关节第25页/共52页评估（激活）-小圆肌触诊肩外展约70度外旋抗阻第26页/共52页肩胛下肌起点：肩胛骨的肩胛下窝止点：肱骨小结节功能：内旋肩关节使肩胛骨贴紧胸廓是组成肩袖肌群的4块肌肉之一第27页/共52页大圆肌起点：肩胛骨的外侧下缘止点:肱骨结节间沟的内侧唇功能：内收、伸展、和内旋肩关节大圆肌是背阔肌的直接协同肌背阔肌的功能相同第28页/共52页评估-肩胛下肌大圆触诊夹臂屈肘90内旋抗阻第29页/共52页康复方案松解冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌肩胛下肌结节条索僵硬的组织离心训练冰敷（肌腱附近）第30页/共52页功能解剖-肩肱节律肩关节正常外展/屈曲时，盂肱关节与肩胛胸壁关节会出现自然的2：1120度盂肱关节外展+60度肩胛胸壁关节上回旋60度=肩外展180度30度胸锁关节上抬+30度的肩锁关节往上旋转=60度的肩胛胸壁关节上回旋第31页/共52页附属运动第32页/共52页肩峰撞击病史：关节活动度受限有摩擦肩关节运动时肩胛骨和锁骨运动不足盂肱关节附属运动不足（关节囊紧肩袖相对无力）体态不良第33页/共52页第34页/共52页前锯肌起点：上位8或9根肋骨的外面止点：肩胛骨内侧缘的肋面第35页/共52页功能：1、前伸、上旋、下降肩胛骨2、止点固定时，协助用力吸气用手臂撑起身体时，胸小肌与前锯肌协同作用使肩胛骨紧贴身体第36页/共52页上束：肩胛骨上抬后缩上回旋中束：肩胛骨后缩下束：肩胛骨下压后缩上回旋第37页/共52页评估与解决方案前屈或外展对比两侧锁骨运动幅度--------------锁骨下方肌肉松解肩胛骨下角运动幅度-------肩胛骨松动前锯肌下斜方肌训练感受盂肱关节向下滑动--------------肩关节下关节囊松解肩袖训练

肩关节后关节囊松解第38页/共52页圆肩-肩胛骨前引第39页/共52页评估肩胛骨内侧缘到脊柱的距离为本人手4指的距离第40页/共52页站姿仰卧看肩膀高度第41页/共52页胸小肌起点：第3-5肋止点：肩胛骨喙突前伸和使肩胛骨下回旋上提3-5肋（帮助呼吸）第42页/共52页菱形肌小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌）功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋第43页/共52页起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后面胸腰筋膜止点：肱骨结节间沟的内侧唇功能：内收、伸展及内旋肩关节同侧屈同侧回旋第44页/共52页功能：内收、伸展及内旋肩关节同侧屈同侧回旋第45页/共52页直接原因：主要的肩胛骨前伸：胸小等主要的肩胛骨后缩：菱形中斜方肌等盂肱关节主要内旋肌：胸大肌背阔肌等盂肱关节主要外旋肌：小圆肌冈下肌等驼背等连锁反应第46页/共52页纠正方法：松解拉伸：胸小肌肉肩胛下肌激活训练：小圆肌-招财猫冈下肌-W夹肘曲臂外旋菱形肌斜方肌中束---T第47页/共52页根本原因：不良的动作模式第48页/共52页实操评估：肱二头肌肌腱肩袖损伤肩胛骨运动锁骨运动关节囊体态松解拉伸：肱二头肌肩袖肌群大圆肌斜方肌肩胛提肌胸小肌胸大肌背阔肌训练：向心离心等动肱二头肌离心肩袖肌群斜方肌中下束菱形肌前锯肌关节松动：肩胛骨盂肱关节下关节囊后关节囊思路：体态肩部损伤第49页/共52页肌肉功能总结：肩胛骨主要的肩胛骨上抬肌：1.上斜方肌2.肩胛提肌3.菱形肌主要的肩胛骨下压肌：1.下斜方2.背阔肌3.胸小肌4.锁骨下肌主要的肩胛骨上回旋：1.前锯肌2.上斜方3.下斜方主要的肩胛骨下回旋：1.菱形肌2.胸小肌主要的肩胛骨后缩：1.菱形2.中斜方肌主要的肩胛骨前伸：1.胸小2.前锯肌第50页/共52页肌肉功能总结-肱骨盂肱关节主要外展：1.冈上肌2.三角肌中束3.三角肌前束盂肱关节主要屈肌：1.三角肌前束2.胸大肌（锁骨头）3.喙肱肌4.肱二头肌盂肱关节主要伸肌：