肝硬化和门脉高压

肝硬化和门脉高压第1页/共44页

肝脏的生理功能：代谢、解毒、排泄、免疫、凝血和纤溶因子生成，以及于肾脏共同维持体液和电解质平衡等。定义：是肝脏受一种或多种因素引起的长期反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏疾病。第2页/共44页病因<一>病毒性肝炎（尤以乙型肝炎为主，为我国引起此病的主要病因）；<二>慢性酒精中毒（国外以此病因常见）；<三>营养不良与代谢异常：肠短路手术后、蛋白质物质摄入不足、糖尿病等；<四>心脏病：心力衰竭、三尖瓣关闭不全、缩窄性心包炎等；<五>寄生虫感染：血吸虫病、包虫病、疾等；<六>药物和毒物：如雌激素、异烟肼、666、磷、CCL4、砷等；<七>胆汁性:原发性或继发性；<八>遗传性：如囊性纤维增生、地中海贫血等；<九>多因素：如上两种或两种以上因素作用。第3页/共44页病理：<一>肝细胞呈弥漫性、进行性及慢性变性、坏死及再生；<二>肝组织有弥漫性纤维结缔组织增生，形成纤维隔；<三>肝小叶和血管改建引起肝内血流障碍导致门脉高压；<四>假小叶形成：纤维结缔组织增生和再生肝细胞结节分割、收缩和挤压作用，使肝窦和中央静脉遭到破坏或发生不同程度的扭曲和闭塞，使肝内血管网减少。四分类：1门脉性；2坏死后性；3胆汁性；4淤血性;5色素性。第4页/共44页临床表现：分肝功能代偿期和失代偿期。<一>代偿期：临床表现常不明显，如有也缺乏特异性，如消化道症状：食欲不振、乏力、腹胀、腹泻、厌油腻食物等；上腹不适。体症：面部色素沉着、蜘蛛痔、肝脾轻度肿大，质中等；肝掌等。<二>失代偿期：1肝功能减退的表现:消化道症状:食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等；(2)营养失调症：皮肤粗糙、乏力、消瘦、水肿、口角炎等；(3)肝功能合成障碍：出血向、水肿、肝昏迷、低血糖；内分泌功能障碍：a对激素灭活性降低出现蜘蛛痔、肝掌、阴毛稀疏、月经失调等；

b肝脏对醛固酮及抗利尿激素的灭活减弱导致水肿腹水(5)胆汁分泌排泄障碍：出现黄疸；(6)贫血：多属轻至中度。第5页/共44页门脉高压表现：（1）脾肿大：由于脾阻塞性充血和脾内网状内皮增生所致；（2）侧支循环的建立与开放：

a食管下段和胃底静脉曲张；

b腹壁和脐周静脉曲张；

c痔静脉曲张。（3）腹水形成：原因：

a门脉高压

b血浆胶体渗透压降低，白蛋白<2.5％；

c醛固酮增多和抗利尿激素增多；

d大量淋巴液从肝包膜和肝门淋巴管外溢；3体症：肝缩小、质硬、表面不光滑，脾肿大，腹部移动性浊音。第6页/共44页第7页/共44页辅助检查：<一>肝功能：白蛋白降低<2.5％，A/G<1.5；

谷丙转氨酶（SGPT)、谷草转氨酶（ALT)可轻度增高。<二>尿三疸：尿胆素、尿胆红素、尿胆原呈阳性；<三>腹水呈漏出液，偶有乳糜状。七并发症：<一>上消化道出血；<二>肝昏迷又叫肝性脑病；<三>原发性肝癌；<四>感染；<五>肝肾综合症。第8页/共44页超声表现：<一>肝脏的形态大小：早期增大，后期缩小、变形，边缘凹凸不平。<二>肝包膜回声：早期不明显，进一步发展呈锯齿状，晚期显著高低不平。<三>内部回声：早期改变不显著；进一步发展可见肝内回声弥漫性增强，肝实质回声普遍紊乱和”结节感”;血吸虫性及晚期可见呈网络状分布，亦称“地图样”改变；<四>肝内血管壁回声减少或显示不清，但门脉主干和左右支増宽。<五>门脉高压征象：1脾肿大：特别是其厚度和长度增加；2PV直径>15mm脾门SPV>10mm胰后SPV>8mmPVUM>13mm3游离腹水。<六>胆囊异常：1位置异常；2壁增厚，呈“双边征”；3变形；4合并息肉和结石第9页/共44页超声鉴别诊断：1肝细胞性肝癌（弥漫性）：门脉内有癌栓；2弥漫性活动性肝炎、脂肪肝；3先天性肝纤维化：多见于幼儿及青少年；超声鉴别不易。第10页/共44页第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页第22页/共44页第23页/共44页第24页/共44页第25页/共44页第26页/共44页第27页/共44页第28页/共44页第29页/共44页第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页第35页/共44页第36页/共44页第37页/共44页第38页/共44页第39页/共44页第40页/共44页

练习巩固1门脉高压最常见的原因：A肝静脉梗阻B胆总管梗阻C肝硬化D肝大2肝肿大的原因包括：（1）黄疸（2）充血性心衰（3）癌症A（1）B(1)(2)C（1）（2）（3）D（2）（3）第41页/共44页3肝硬化时CDFI显示肝动脉：A血流增加B血流减少C血流无变化D不易显示4门脉系统扩张可由以下哪些病变引起：（1）右心衰（2）肝硬化（3）二尖瓣狭窄A（1）（2）B(2)(3)C（1）（3）D（1）（2）（3）4超声容易显示的侧支循环是：（1）胃左静脉、胃静脉、食管静脉（2）脐静脉

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