肝病病理检查规范与慢性肝炎病理

肝病病理检查规范与慢性肝炎病理第1页/共25页肝病病理检查规范与几种

常见慢性肝病病理诊断第2页/共25页

肝脏病理检查意义及规范病理检查是将组织制成切片在显微镜下直接观察，从组织结构、细胞水平和分子水平分析病变性质确定诊断判断病变程度、治疗效果提供病因学证据或可能的线索确定肿瘤良恶性及类型探索疾病发生发展的自然规律是直接的定性资料（金标准）病理检查规范

一、标本取材与固定二、制片与染色三、密切结合临床第3页/共25页肝穿标本长度2cm

包括11个汇管区

肝穿标本宽度粗针（16G）

固定1、固定液：10%中性福尔马林（其中含甲醛量为4%）

市售甲醛液（含36%—40%甲醛）加蒸馏水（自来水）1：9配制

2、保证肝穿组织平直、完整

一、病理标本的取材与固定第4页/共25页二、病理标本的制片与染色标本脱水、浸蜡、包埋、切片常规染色

1.HE苏木素伊红显示基本结构及细胞成分

2.GordonSweet网织染色显示窦壁网状纤维支架

Masson三重染色显示胶原平滑肌

3.D–PAS(淀粉酶消化—PAS)显示基底膜、网状纤维、脂褐素

4.免疫组化：CK7、CK19、显示胆管上皮

HBsAg、HBcAg等特殊需要：加做其他特殊染色（铁、铜、黑色素），免疫组化或原位杂交第5页/共25页密切结合临床

肝穿病理检查申请单主要内容如下：1.现病史：2.既往史（用药史、化学物、毒物）：3.肝功能改变（动态变化）：4.其它血清学指标：5.影像学资料：第6页/共25页小叶结构模式图123肝腺泡肝小叶

第7页/共25页血管及胆管供应模式图第8页/共25页肝小叶第9页/共25页汇管区第10页/共25页慢性肝炎新分类的分级分期炎症活动度：分级（G1-4）汇管区炎症

汇管区周围—界面炎（碎屑坏死)

小叶内炎症—变性、坏死纤维化程度：分期（S1-4）第11页/共25页慢性肝炎分级分期标准中华肝病杂志，2000,8:324-329第12页/共25页早期肝硬化与肝硬化的区别第13页/共25页慢性乙型肝炎汇管区炎症界面炎（PN）小叶内： 肝细胞变性：气球样变 坏死：点灶、融合、桥接、多小叶毛玻璃样肝细胞、砂样核轻度中、重度纤维化：P—C，P—P第14页/共25页慢性丙型肝炎汇管区淋巴细胞集聚，滤泡形成，小胆管损伤小叶 大泡脂变 小坏死灶、凋亡 窦淋巴细胞浸润纤维化P—P为主第15页/共25页以自身免疫反应为基础的进行性慢性肝炎 高球蛋白血症，血清中自身抗体

I型：SMA、ANA， 10-20及45-70岁

II型：LKM-1，LC-12-14岁

汇管区炎症及中、重度界面炎 淋巴、浆细胞浸润全小叶炎症——淋巴浆细胞性肝炎 灶状、桥接、静脉周围融合坏死肝细胞菊形团纤维化及肝硬化自身免疫性肝炎（AIH）第16页/共25页肝内各级胆管及其命名Hering管总胆管右肝管左肝管400-800um段胆管300-400um区胆管>100um隔胆管15-100um叶间小胆管<15um细胆管毛细胆管肝细胞第17页/共25页PBC（І期—非化脓性胆管炎期、Ⅱ期—细胆管增生）І期：

小胆管周围淋巴、浆细胞浸润淋巴细胞穿过小胆管基底膜达上皮细胞间小胆管上皮细胞空泡变，核浓缩，偶见小胆管上皮增生肉芽肿形成（预后好）Ⅱ期：

淋巴细胞性界面炎细胆管增生，周围水肿，伴PMN浸润第18页/共25页PBCⅢ期—纤维化、Ⅳ期—肝硬化Ⅲ期P-P纤维化汇管区小胆管减少周围肝细胞胆盐淤积Ⅳ期纤维间隔呈锯齿状间隔周围带水肿肝实质被分割成结节状第19页/共25页肝内外胆管及周围炎症纤维化、节段性狭窄、扩张发生于大、中、小胆管，亦可单独发生血清pANCA阳性，低滴度ANA、SMA

中青年男性，常伴IBD，或其它自身免疫病病理*中大胆管周围炎症，同心性纤维化或纤维闭锁小胆管周围炎症或纤维化*

Ⅰ.汇管区轻度单个核细胞浸润，小胆管分支状增生，基底膜增厚，或缺失Ⅱ.汇管区炎症伴界面炎Ⅲ.汇管区纤维化，P-P纤维间隔Ⅳ.胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎（PSC）第20页/共25页1.肝穿刺多在炎症明显时候进行（ALT/AST,胆红素明显升高时做）。2、肝穿刺的并发症：出血，脏器损伤（肺，胆囊，神经常见），胆漏，腹膜炎，心脑血管意外、麻醉意外、感染、不成功等。第21页/共25页2、在术前1—2天，患者需要进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测（PT明显延迟不做，肝衰竭不做）、血常规（血小板<100或者60X109不做）检测、胸透(严重心血管疾病不做、观察有无肺气肿、胸膜肥厚）和腹部超声(避开大的血管及胆管）检查。3、术前1天，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊。第22页/共25页4、患者最好需要住院。术前，医生还要向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气以及消除患者的恐惧和紧张。患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便。肝穿刺后需要严密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床8或者24小时。卧床8或者24小时后患者可起床进行室内活动。5、术中配合及注意事项：在穿刺过程中应采取仰卧位或侧卧位，身体靠近做B超医生一侧，穿刺进针时需屏气，（在深呼气末屏气片刻进针）6、肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。第23页/共25页肝穿刺操作方法1．患者取仰卧