肛管狭窄患者手术

肛管狭窄患者手术第1页/共21页肛管狭窄患者手术治疗的护理护理查房第2页/共21页什么是肛管狭窄？定义：肛管狭窄是指由于各种原因导致肛管变得狭窄.从而引起排便困难，大便变细，便时或便后肛门疼痛等一系列临床症状的疾病。第3页/共21页病例介绍患者张汉明男性61岁门诊诊断:肛管狭窄入院时间：2013年6月3日患者诉八十余天前在外院行痔手术，术后肛门伤口渐渐愈合伴肛管狭窄，排便困难。患者自发病以来，神智清楚，精神可，大便2~3天一次，稍偏干，小便通畅，饮食可，睡眠可。患者因长期排便困难，进食较少，体重及体力稍有下降。患者既往身体健康，无其他病史记载，否认药物，食物过敏史。第4页/共21页体格检查及专科检查T：36.7C，P：76bpm，R：16bpm，BP：100/70mmhg神智清楚，精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿肛门kc位，肛管手术瘢痕组织挛缩，肛门外口明显狭窄，约0.8*0.8cm第5页/共21页治疗计划完善相关检查（B-Rt血生化心电图等等），尽早安排手术治疗每日行常规输液治疗，静脉滴注核黄素，泮托拉唑，增强患者免疫力保持大便通畅第6页/共21页护理计划入院宣教（介绍：病区环境，安全通道，科主任，护士长，管床医师，责任护士，作息探视制度，病房制度）配合医生对患者进行入院检查确定护理级别，并作好相应病情观察每日常规治疗，并向患者解释相关治疗的目的及药物作用对患者进行健康教育，并作好患者生活护理心理护理第7页/共21页治疗经过（一）2013年6月3日13:50患者由家属陪同入病房，接诊护士程菁对患者进行了入院宣教，首次健康评估，及生活指导。测量患者生命体征为：T：36.1P:68R:19BP:130/70，神志清楚，精神稍差，面容焦虑护理级别为二级护理，指导患者进高热量高蛋白易消化半流质食物安慰鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心第8页/共21页（二）2013年6月5日患者拟于明日上午在腰麻下行“肛管狭窄松解术”，术前护理及指导。完善术前各项检查（B-Rt血生化心电图等等）今晚行肠道准备，明早清洁灌肠静脉输液营养对症支持治疗给患者介绍手术相关知识，缓解术前紧张焦虑情绪告知患者22:00以后禁食第9页/共21页肛管狭窄的手术治疗对于痔术后伤口瘢痕挛缩形成狭窄的患者来说，手术治疗是最佳选择肛管狭窄松解术之肛管皮瓣转移形成术：在腰麻的方式下，患者取截石位常规消毒铺巾，第10页/共21页（三）2013年6月6日患者于今日上午8:00在腰麻下行“肛管狭窄松解术”，10:30患者术后返回病房，行术后对症治疗、护理及生活指导。静脉输液对症支持治疗遵医嘱行一级护理，持续心电监护密切观察患者生命体征变化及病情变化去枕平卧8小时，持续低流量氧气吸入2升|分密切观察患者伤口疼痛、出血等情况告知患者禁食8小时遵医嘱上导尿管，持续导尿通畅第11页/共21页（四）2013年6月7日（术后第1天）患者神志清楚，精神可，生命体征正常，伤口无出血等不良状况。遵医嘱停止心电监护、氧气吸入，停止持续导尿。给予静脉输液对症支持治疗遵医嘱行二级护理，定期观察患者生命体征及病情变化指导患者进半流质易消化食物第12页/共21页（五）2013年6月8日（术后第2天）患者生命体征正常，伤口敷料干燥。小便通畅，大便未解。静脉输液对症支持治疗指导患者进普食，尽量多吃高蛋白，高维生素，高热量易消化的食物鼓励患者尽早排便，保持大便通畅及肛周皮肤清洁，安慰患者，消除其害怕排便影响伤口疼痛不适等负面情绪指导患者适量运动，多做提肛运动第13页/共21页（六）2013年6月9日(术后第3天）患者生命体征正常，伤口恢复较好，首次排便通畅指导患者排便后，行温盐水坐浴，常规伤口换药温水坐浴的方式：

a.3000ml温开水+食盐80克

b.3000ml温开水+玄明粉100克

c.3000ml温开水+黄苦洗液50ml的

第14页/共21页(七）2013年6月15日(术后第9天）患者神志清楚，精神好，伤口恢复良好。饮食正常，排便规律。指导患者每日排便后温水坐浴，常规伤口换药健康宣教：a.起居、饮食规律，工作生活劳逸结合b.饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物c.适量运动，多做提肛运动

d.定期排便，并保持大便通畅肛周皮肤清洁干燥e.保持身心愉快第15页/共21页肛管狭窄的分类先天性肛管狭窄：在直肠发育过程中原始肛道肛膜未消失或消失不全即可造成先天性闭锁或狭窄。后天性肛管狭窄：常见于痔或肛瘘切除手术后，系由操作技术不当，粘膜切除过多，以致瘢痕挛缩而形成狭窄。肛管部位炎症、溃疡、创伤、烧伤、肿瘤等均可造成狭窄。第16页/共21页

肛管狭窄可并发经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症肛管狭窄是痔术后常见并发症之一，要告知患者积极预防便秘及痔的形成。养成良好的排便习惯，保持大便通畅痔疮手术切除痔块时，应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。此外，肛瘘手术时不可切除过多皮肤。手术后要保持局部皮肤清洁，防止各种感染，同时进行各种常规检查，如发现及时处理并发症及预防第17页/共21页肛管狭窄的饮食指导1、热量必须供给充足。脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。蛋白质的供给尤其重要，它是维持组织生长，更新和修补组织不可缺少的材料。手术后为了增强机体免疫功能，促进伤口愈合，争取良好预后，应做好饮食调养，保证术后能够得到合理而又充足的营养。2、术后第二天可吃一些流食、半流食的食物，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龙须面、面片等易消化食物还可增加一、两餐全营养素。3、如果机体耐受能力增强了，食欲增加了。这时应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。4、富含纤维素的蔬菜和水果多摄入富含纤维素的蔬菜以防止便秘。第18页/共21页饮食禁忌忌动物脂肪及油腻食物。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。忌坚硬、粘滞不易消化食物。第19页/共21页结语肛管狭窄的患者所面临的痛苦是很明显的。随着狭窄的渐进，患者逐步会排便不畅、排便困难，甚至不能排便。长期饮食的控制，也会导致严重营养不