耳鼻咽喉应用解剖生理

耳鼻咽喉应用解剖生理第1页/共64页第十六章

耳鼻咽喉应用解剖及生理第2页/共64页本章内容将分为5个部分讲述鼻的应用解剖生理咽的应用解剖生理喉的应用解剖生理耳的应用解剖生理气管及支气管的应用解剖生理第3页/共64页第一节

鼻的应用解剖及生理

第4页/共64页鼻的应用解剖鼻为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。

由三部分构成：外鼻鼻腔鼻窦第5页/共64页一、外鼻三棱锥体,突出面部各部名称P177图16-1第6页/共64页

外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。第7页/共64页外鼻鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿等。

第8页/共64页血管

动脉主要来自面动脉静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。内眦静脉经眼上、下静脉与颅内海棉窦相通。第9页/共64页外鼻静脉回流特点静脉无瓣膜双向流动挤压鼻、上唇部疖肿（危险三角区）

细菌栓子

海绵窦血栓性静脉炎外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系

第10页/共64页神经运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经淋巴回流颌下淋巴结、腮腺淋巴结第11页/共64页二、鼻腔为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成左右两腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔第12页/共64页1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀特征皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛外伤后易感染成疖。皮肤与骨膜直接相连，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。2、固有鼻腔：

通称鼻腔。起于鼻阀，止于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁第13页/共64页顶壁

鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨构成筛板薄而脆有筛孔→前颅窝内壁

为鼻中隔。前下方利特尔区,

是鼻出血最好发部位.底壁

即硬腭,与口腔相隔.

固有鼻腔第14页/共64页外壁

三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、、中、下鼻道中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂

外侧近下鼻甲附者处骨壁最薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。

下鼻道后端粘膜下有鼻－鼻咽静脉丛，是

老年人鼻出血的好发部位

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第16页/共64页鼻窦

鼻窦(accessorynasalsinuses)是鼻腔周围颅骨内含气空腔。左右成对,共四对按其所在颅骨命名：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦第17页/共64页鼻窦开口部位

前组鼻窦包括额窦前组筛窦开口于中鼻道

上颌窦

后组鼻窦包括

后组筛窦——开口于上鼻道

蝶窦——开口在蝶筛隐窝

第18页/共64页上颌窦(maxillarysinus)

位于上颌骨内,为最大的鼻窦有五壁

前壁

尖牙窝最薄；后壁较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；第19页/共64页内壁即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。

上壁为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。底壁为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。第20页/共64页筛窦（ethmoidsinus）(筛迷路)

位于筛骨内，发育较早气房呈蜂窝状。其解剖关系最复杂自身变异最多与眦邻器官联系最密切

第21页/共64页额窦（frontalsinus）

位于额骨内、外板之间

前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎

后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。额窦开口于中鼻道的前部。第22页/共64页蝶窦（sphenoidsinus）位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。第23页/共64页鼻腔的生理呼吸功能调温、湿润、清洁作用嗅觉共鸣反射的功能鼻喷嚏反射第24页/共64页鼻窦的生理呼吸功能共鸣辅助作用减轻头颅重量第25页/共64页第二节

咽的应用解剖及生理

第26页/共64页咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）第27页/共64页咽的分段解剖第28页/共64页鼻咽第29页/共64页口咽第30页/共64页喉咽第31页/共64页咽壁的分层咽壁由内向外分为4层黏膜层纤维层肌肉层外膜层咽的黏膜间隙咽后间隙（retropharyngealspace）咽旁间隙（parapharyngealspace）第33页/共64页咽的淋巴组织咽淋巴环，又叫Waldeyer淋巴环外环淋巴第34页/共64页咽的生理功能

呼吸功能吞咽功能防御保护功能言语形成功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能第35页/共64页第三节

喉的应用解剖及生理

第36页/共64页喉的应用解剖喉是呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第3～6颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。第37页/共64页喉的应用解剖喉的软骨喉肌喉腔喉的淋巴喉的神经第38页/共64页喉软骨第39页/共64页喉肌

环杓后肌--使声门张开

环杓侧肌和杓肌--声门关闭

环甲肌和甲杓肌--声带紧张和松驰甲状会厌肌和杓会厌肌--会厌活动的肌群

第40页/共64页喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区第41页/共64页喉的血液来源有二喉的淋巴通常喉的淋巴引流按区分开，左右不交叉，且上下分开。喉的神经喉上神经和喉返神经第42页/共64页喉的生理

呼吸功能发声功能保护功能屏气作用

第43页/共64页第四节

耳的应用解剖及生理

第44页/共64页耳由外向内分为外耳、中耳和内耳3部分第45页/共64页外耳包括耳廓和外耳道耳廓由皮肤，软骨膜和软骨支架组成。外耳道S形,长2.5-3.5cm外1/3为软骨部内2/3为骨部耳廓外耳道第46页/共64页耳廓第47页/共64页软骨段--外1/3骨性段--内2/3外耳道第48页/共64页中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成第49页/共64页上鼓室鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室上下鼓室之间下鼓室鼓膜紧张部下缘平面以下鼓室第50页/共64页

鼓室（tympaniccavity）为含气空腔,分外、内、前、后、顶、底六壁

第51页/共64页鼓窦（tympanicantrum）为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通乳突气房乳突（mastoidprocess）根据气房发育的程度，分为气化型（pneumatictype）、板障型(diploetictype)，硬化型（sclerotictype），混合型（mixedtype）。

第52页/共64页鼓窦乳突鼓窦与乳突第53页/共64页咽鼓管咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外1/3为骨部，内2/3为软骨部咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部第54页/共64页儿童与成人咽鼓管的比较短、平、宽第55页/共64页内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭

膜迷路借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管第56页/共64页内耳-骨迷路包括耳蜗，前庭和骨半规管

第57页/共64页内耳-膜迷路由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成第58页/共64页耳的生理听觉功能1.空气传导2.骨传导平衡功能前庭视觉本体感觉第59页/共64页第五节

气管、支气管和食管

应用解剖及生理

第60页/共64页气管及支气管的应用解剖

气管分为左、右支气管。成人男性气管平均长度约12cm，女性约10cm。

右主支气管较粗而短，约2