护理安全及防范措施培训讲义

护理安全及防范办法

普外科李青护理安全及防范措施培训讲义第1页护理安全管理认识安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量利用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防办法，防范事故，把事故隐患毁灭在萌芽阶段，确保病人安全，创造一个安全、健康、高效医疗护理环境。护理安全及防范措施培训讲义第2页护理安全内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作防止来自于药剂、器械、病菌对人体伤害.(身体安全);二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理统计,从而防止来自于患者医疗纠纷(法律安全)。护理安全及防范措施培训讲义第3页事故冰山理论

----海因里希一个暴露出来严重事故，必定有成千上万不安全行为掩藏其后。就像浮在海面上冰山，只是冰山一角，而隐藏在海面下看不见部分，却庞大多。“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上部分，“3万次不安全行为”就像海面以下部分。这个道理被称为“冰山理论”。不安全原因就像海面以下冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。开展安全管理目标就是要找出海面之下不安全行为、原因，采取有针对性办法消除造成事故发生根本原因，实现安全生产。“让安全变成一个习惯，让习惯变得更规范”

护理安全及防范措施培训讲义第4页课程内容医疗安全、纠纷现实状况护理不安全原因及案例护理安全防范办法（附：化疗药渗出处理）护理安全及防范措施培训讲义第5页一（1）、医疗安全现实状况全球WHO最近汇报指出，病人安全是全球性问题。研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件百分比为3.5%-16.6%。其中44%不良事件是能够预防，（医疗错误、提供不标准护理、监护与评定不到位），实际上，这些数字仅仅是冰山一角。护理安全及防范措施培训讲义第6页一（1）、医疗安全现实状况发展中国家约50%医疗设备存在安全隐患，77%药品使用存在安全隐患，49%给药过程中最少发生一次错误，其中1%为严重错误。护理安全及防范措施培训讲义第7页一（2）、医疗纠纷现实状况当前医疗纠纷严峻形势国内情况据全国有270家医院调查显示全国有73.33%医院出现过病人及家眷殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%医院发生过病人逝世后，家眷在院内摆花圈烧纸钱设灵堂、纠集多人围攻威胁院长人身安全等事件。护理安全及防范措施培训讲义第8页一（2）、医疗纠纷现实状况四川妇女冲进医院刀砍医生广州某护士被刺伤

护理安全及防范措施培训讲义第9页8月18日陕西周至县因为医患纠纷，一对农民夫妇爬上西安市第一医院楼顶，喝下剧毒农药，跳楼自杀。护理安全及防范措施培训讲义第10页医疗纠纷场面护理安全及防范措施培训讲义第11页深圳市一医院场景护理安全及防范措施培训讲义第12页患方原因1.病人维权意识提升2.病人及其家眷到医院心情大都是用最少钱和精力，在最短时间内，实现最正确治疗效果。3.护理安全高要求与护理风险低意识反差。4.病人和家眷多渠道获取医学知识路径提出“专业化”问题。护理安全及防范措施培训讲义第13页院方原因医护人员责任心不强，工作不细致，存在医疗缺点医护人员解释不周，医患沟通不畅医疗护理服务态度不好少数医务人员医疗技术服务不到位医德医风原因部分医务人员法制观念冷淡，自我保护意识不强护理安全及防范措施培训讲义第14页护理工作特点与病人接触最多、最直接详细执行医疗行为工作繁琐、细琐要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等主要护理安全及防范措施培训讲义第15页护理医疗纠纷特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定关系单独发生护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理安全及防范措施培训讲义第16页二、护理不安全原因及案例分析护理安全及防范措施培训讲义第17页护理事故：指在护理工作中，因为护理人员过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤造成功效障碍或造成病人显著人身损害其它后果。护理安全及防范措施培训讲义第18页护理不良事件：是指患者在医院就诊、治疗期间发生跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其它与患者安全相关、非正常护理意外事件。护理安全及防范措施培训讲义第19页常见护理不良事件分类

跌倒/坠床抽取血标本错误输液相关事件给药错误管路滑脱识别错误烫伤压疮患者自杀针刺伤护理投诉其它等相关调查表明：

在医疗差错、事故发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其它人员差错、事故中,2%源于护士。

护理安全及防范措施培训讲义第20页影响原因人员原因环境原因病人原因管理原因技术原因护理安全影响原因护理安全及防范措施培训讲义第21页

一、工作责任心不强

案例1

一尿储留患者自述小便排不出，于早晨7点行导尿术。晨会8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发觉尿管和尿袋内无尿液。检验后发觉导尿管管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。护理安全及防范措施培训讲义第22页分析原因：1、护士未按操作规程进行操作。2、操作结束后，未有尿液排出，应查找原因。3、患者1小时没有尿液排出，应该汇报医生，及时处理，应考虑患者病情异常。护理安全及防范措施培训讲义第23页案例2年6月29日早晨，常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道营养液当成了盐水输入了病人静脉，虽经医院主动救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。护理安全及防范措施培训讲义第24页

案例3：

患者，女，60岁，因呕吐，发烧待查于某日下午入院。入院时神志清，生命体征稳定，懒语，睁眼疲乏，全身衰弱。晚班护士接班后查看病人情况同交班情况一样。也没多加注意，19时曾出现烦躁，值班护士去过该病房1次，未评定病人有没有异常，19时至22:30护士给病人接换瓶、测体温到病人床边有5次，未观察病人有没有异常。23时病人家眷通知病人出现尿失禁，肌张力增高，护士也未引发重视，至0时30分在办公室继续写护理交班。约10分钟后大夜班护士巡视病房时发觉该病人已经死亡。护理安全及防范措施培训讲义第25页案例4常州一医院7月23日某护士同时拿两名患者针剂前往做治疗，一个是4床“前列地尔”10ug、一个是6床“甲基强松龙”40mg，并将两人治疗抄在1张纸上，到4床前未查对药品,误将6床药品推至4床患者体内，随即自己发觉，但药已基本推完，马上卡住输液管，回护士站汇报组长，再到患者床前，输液管路已凝血堵塞，对患者及家眷赔礼道歉，及时给予处理，依据病情，为其补开医嘱并解释，但患者家眷------造成纠纷发生。此事件属于严重护理责任差错。

护理安全及防范措施培训讲义第26页案例5、一病人输液后，护士忘记松止血带，造成病人截肢，最终死亡。原因是护士没有按操作流程去做，病房巡视流于形式。案例6、医院停电后，护士把婴儿放在暖气片上，以后电后婴儿被烤死。原因是护士交班内容不全不细。护理安全及防范措施培训讲义第27页案例7（理论知识和操作技能欠缺）小肠低位完全性梗阻患儿，男，4000g，出生后一天，因“腹胀一天伴呕吐”入院，被诊疗为“小肠低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，温盐水灌肠等护理办法，实习护士与带教老师灌肠时，造成肠道损伤造成肠瘘，出现了腹腔感染，败血症。3个月后，患儿两眼失明。检验面罩吸氧流量为8L/min（赔偿20多万）护理安全及防范措施培训讲义第28页案例8护士用错药七旬翁身亡院方担责九成赔近13万：70多岁张某胸口疼痛已经20多年了，今年4月，因为病情加重，他来到市南一家医院就诊，经过医院诊疗，张某患有冠心病、心绞痛、高血压等各种病症，医生随即提议他住院治疗。5月，一名护士在给张某打点滴时，错将其它病人含有青霉素药品加进了他点滴里，（该护士在配药时拿了放于台面上已配过药针筒，因近视眼未查看针筒里还有残留青霉素液）。而张某对青霉素过敏。点滴打完后第二天凌晨，张某病危，医院发觉后马上进行施救，不过张某还是经抢救无效身亡。法院判定医院方面医疗过失事实清楚，应该在事故中负担九成责任。据此，市南法院一审判决，医院赔偿患者家眷近13万元损失。护理安全及防范措施培训讲义第29页原因分析

观察患者病情时粗心、不细致、不到位，缺乏主动性，对病情发展缺乏预见性.责任心不强，很多工作流于形式，未真正表达以病人为中心，做到关心、体贴患者。护理不良事件往往发生在护理过程中习认为常步骤中，比如三查九对，但个别护士有时查对就是走过场。

任何步骤，稍有疏忽就轻易出问题。护理安全及防范措施培训讲义第30页2、法律意识微弱案例1：如某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。该医院负担赔偿责任。护理安全及防范措施培训讲义第31页案例2原告黄秀峰与申明云系夫妻，生有一子黄某，3个月。3月5日10时，原告以黄某发烧、呕吐到被告医院进行治疗。该院医生对患者诊疗为：1、支气管炎；2、血小板降低；3、颅内感染？确诊后医务人员对患者进行了抗感染及对症支持治疗。入院后3小时，患者突发抽搐，医务人员对患者静脉注射安定5mg，抽搐停顿。入院后8小时，黄某突发呼吸、心跳停顿死亡。护理安全及防范措施培训讲义第32页案例判决：法院审理后认为，原告儿子黄某在被告安阳县某医院治疗过程中，因被告医务人员违犯了医疗常规，对患者过量使用了安定药剂，致使黄某死亡。被告县医院医疗行为已组成了一级医疗事故，应负完全责任。《护士条例》发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医师提出；必要时，应该向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。地西泮亦称安定。长久以来是治疗癫连续状态首选药品。安定原药液可不稀释直接迟缓静脉注射，婴幼儿1次不超出2mg。其速度为1mg/min（新生儿01~02mg/min），注射过快会引发呼吸、心跳骤停。因用量较少，速度不易控制，可将原药液稀释后注射。用注射用水、09%盐水或5%葡萄糖稀释后均可产生混浊，但不影响疗效。安定原药液无需加入输液瓶小壶作为静脉滴注，这么难以到达快速止惊效果。护理安全及防范措施培训讲义第33页3、服务态度服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人心理感受，出现护理行为不妥或缺点。护理安全及防范措施培训讲义第34页4、护患沟通不良护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不妥，语气生硬，对病人和家眷问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间和病人和家眷进行沟通，家眷反感或误会。护理安全及防范措施培训讲义第35页

案例：王某因感冒到医院门诊部输液治疗，输液完成后即离开医院。结果患者在离开医院回家途中，发生了输液迟发性反应，王某当即倒在大街上，120抢救车赶到时患者已出现呼吸心跳停顿，经抢救无效死亡。对于王某输液后在回家路上发生迟发性反应。家眷认为，因为护士没有通知患者在输完液后应该在医院休息半小时左右后再离开，造成患者发生输液反应时没有救治条件，要求医院负担赔偿责任。护理安全及防范措施培训讲义第36页案例

一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家眷不在、护士给其它病人做治疗情况下，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科。家眷要求医院赔偿调解未果诉诸法院。最终判决医院负担赔偿责任。请问护士有什么失误？法院判决依据是什么？护理安全及防范措施培训讲义第37页案例分析护士失误：护士忙于接收处理新病人，未及时巡视病房，病人精神恍惚，病人家眷也未及时发觉，致病人擅离病房被车撞伤。判决赔偿依据：一、《中华人民共和国消费者权益保护法》第10条要求：“消费者享受公平交易权益。消费者在购置商品或者接收服务时，有权取得质量保障、价格合理、剂量正确等公平交易条件，有权拒绝经营者强制交易行为。”护士工作忙，没有及时巡视病人造成病人平等医疗权被侵犯。第11条要求：“消费者因购置、使用商品或者接收服务受到人身、财产损害，享受依法取得赔偿权利。”该案例是病人在接收医疗服务时，精神恍惚，私自外出被车撞伤，使病人健康和经济都受到损失。院方因为侵权行为和侵权事实存在而负担了赔偿责任。护理安全及防范措施培训讲义第38页案例某院夜班护士巡视病房发觉病人不在床上，但病房卫生间灯未熄。则主观上认为该病人在卫生间，而未继续寻找。很快，他人通知护士有些人在病房公共卫生间自杀了。护士巡视、观察有没有到位？病人动态心理改变有没有掌握？护理统计有没有相关宣传教育统计？通知家眷陪护？护理安全及防范措施培训讲义第39页分级护理指导标准本指导标准自7月1日施行。总则：为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，确保护理质量，保障患者安全，制订本指导标准。分级标准：确定患者护理级别，应该以患者病情和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整。四个级别护理关键点一级护理：每小时巡视患者二级护理：每2小时巡视患者三级护理：每3小时巡视患者护理安全及防范措施培训讲义第40页5、缺乏预见性护理能力造成病人出现了本可防止并发症；如长久卧床病人出现压疮，病人坠床等，影响病人康复。护理安全及防范措施培训讲义第41页坠床赔偿案例12月5日，王某因糖尿病、高血压等疾病到青岛某医院住院治疗，12月9日，因为护理人员未按要求使用床挡，造成王某夜间翻身时坠床，并摔伤头部，今后，王某病情恶化，甚至出现多系统功效衰竭，不得不转入重症监护室进行治疗。王某住院期间花费医疗费、护理费、营养费等共计11万余元。随即王某将医院告上法庭，要求赔偿全部医疗、护理、营养费用。后法院做出一审判决，医院应负担80%责任，赔付王某9万余元。法院审理认为，医院对王某治疗中存在不足之处，造成王某病情恶化，所以，医院应在此次事件中负主要责任，负担王某经济损失80%。护理安全及防范措施培训讲义第42页发生在实习生身上事.1.25早晨11时左右44床家眷来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了42床黄庭顺奥西康问是黄庭顺吗，家眷含糊答应是，接液体时家眷问什么作用?回答：“护胃”家眷表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天暂时加”并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家眷发觉袋上姓名不对，来问询，发觉接错液体。护理安全及防范措施培训讲义第43页原因分析实习生

1、查对不到位，要求问：“请问你叫什么名字”。2、未查对住院卡、床号、输液卡3、病人有疑问未经核查就私自在输液卡上写药带教老师平时有没有检验学生三查九对是否真正落实到实处，带教是否言传身教。护理安全及防范措施培训讲义第44页这个图片是一个关于“照完蓝光新生儿脚上起燎泡”图片。其它护理不良事件护理安全及防范措施培训讲义第45页化疗药造成静脉炎护理安全及防范措施培训讲义第46页护理安全及防范措施培训讲义第47页护理安全及防范措施培训讲义第48页护理不良事件发生原因：

1、责任心不强，对病人关爱不够。2、护理人员理论知识和操作技能欠缺。3、违反护理制度（查对制度、执行医嘱制度、分级护理制度，交接班制度）操作规程（输液流程、吸氧，手卫生等）。4、医患沟通、护患沟通不到位。5、其它原因。护理安全及防范措施培训讲义第49页护理不良事件发生特点分析不良事件相关护士46.27％护龄在5年以内，且资历也较低（52.54％职称为护士）护士评定和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。在临床实践中，护士评定不全方面，遗漏一些有价值护理资料，形成护理安全隐患。沟通不良也已成为医院不良事件主要原因之一。护理安全及防范措施培训讲义第50页护理不良事件发生特点分析带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到位，平时对实习生考评不够。实习生工作被动性太强，缺乏主动意识，没有严格执行操作规程和三查九对制度。大部分护理不良事件发生是护士违反了操作常规和三查九对制度。护理安全及防范措施培训讲义第51页2、不良事件管理流程防范办法

总结分析讨论寻找问题根源提出整改办法

分析讨论原因

填写护理差错记录表24小时内及时逐层上报封存相关物品、送检及时纠正，将危害降到最小亲密观察患者病情改变出现护理差错或事故后护理安全及防范措施培训讲义第52页海恩法则海恩法则：是德国飞机涡轮机创造者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全法则。海恩法则指出:每一起严重事故背后，必定有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故发生是量积累结果；二是再好技术，再完美规章，在实际操作层面，也无法取代人本身素质和责任心。护理安全及防范措施培训讲义第53页

根本问题分析法：问题：发生了什么事？原因：事情为何会这么发生？多问几个为何。办法：怎样预防再次发生类似事件?护理安全及防范措施培训讲义第54页护理工作环环相扣！护理安全人人有责！任何阶段、任何护理人员都是关键！任何不良事件都是能够预防!

护理安全及防范措施培训讲义第55页安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！护理安全及防范措施培训讲义第56页

生命高于一切责任重于泰山护理安全及防范措施培训讲义第57页护理人员怎样应对？护理安全及防范措施培训讲义第58页三、护理安全防范办法护理安全及防范措施培训讲义第59页加强安全学习，提升安全知识加强本身业务与能力培养与学习，包含带教方式、方法。1、从被动接收安全管理检验转变为自觉维护理安全（恪守操作规程、操作常规，使用方法律保护自己）。2、经过失误案例学习，促进病人安全。围绕怎样有效保护患者和本身安全，分析有哪些不安全原因以及产生原因。护理安全及防范措施培训讲义第60页规范护理行为，加强“证据”管理规范护理行为对护理安全起确保作用。将“证据”管理渗透到护理工作每个步骤，切实做好各项护理统计，以备举证。护士要有一丝不苟工作态度，严格执行各项操作规程和三查七对制度。护理安全及防范措施培训讲义第61页转变服务理念，降低护理纠纷当代医学模式转变思想上，以病人为中心，处处为病人着想。行动上，做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤。

事实证实，临床相当部分护理纠纷是因为护理人员态度不佳，责任心不强，护理服务不到位所致。

护理安全及防范措施培训讲义第62页提升交流沟通能力和技巧因人而异——确保满意切忌——居高临下防止——态度生硬通俗易懂——确保了解加强工作中评定和沟通工作及时性、有效性。善用各种通知书。如有疑问（病人或家眷），一定要核查清楚才能执行，不要主观臆断。护理安全及防范措施培训讲义第63页营造“非处罚性”工作气氛

建立院内网络上报系统“处罚性通报”实际上压制了沟通和不勉励讨论错误处罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责备！目标：取得科室护士信任！有问题勇于上报！勉励教育优于处罚！护理安全及防范措施培训讲义第64页创造安全讨论空间

——共同面对问题每个月一次安全讨论+随机讨论分析原因：勉励科室自查找问题、分析原因制订改进办法跟踪检验到达连续改进当事人：责任、态度应做没做、做了不该做缺乏知识、有知识不会用（不会判断）护理安全及防范措施培训讲义第65页重视本身素质提升不停汲取新知识护理安全及防范措施培训讲义第66页我科最近护理不良事件：1、引流管更换事件2、加热器烫伤事件3、化疗药渗出事件4、红外线理疗仪烤伤事件护理安全及防范措施培训讲义第67页附：化疗药渗出处理护理安全及防范措施培训讲义第68页护理安全及防范措施培训讲义第69页乳腺癌患者

术后化疗药品渗出护理安全及防范措施培训讲义第70页ADM渗出

护理安全及防范措施培训讲义第71页新医疗事故分级标准

(试行)要求：局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2％,儿童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。护理安全及防范措施培训讲义第72页护理不良事件分级0级：事件在执行前被阻止Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需深入临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征显著改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功效丧失。Ⅵ级：死亡。护理安全及防范措施培训讲义第73页选择适当注射部位

预防-胜于治疗

1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接收屡次化疗者须使用中心静脉给药2.前臂之大血管为佳3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用护理安全及防范措施培训讲义第74页不予考虑选择之血管1.

腋部手术或其它病变致使血循环欠差部位血管2.曾经发生药物外渗血管3.下肢静脉4.

24小时内被穿刺过静脉穿刺点下端血管防止再次穿刺化疗护理安全及防范措施培训讲义第75页防止选用之给药路径：1.外周静脉短期留置针超過12小時以上2.已经有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛3.回血很慢或无回血4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适护理安全及防范措施培训讲义第76页化疗药品外渗后处理局部环行封闭：临床上惯用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%盐水2ml封闭渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷马上停顿输注，保留针头接注射器回抽外渗药品3～5ml,再注入5ml生理盐水抬高患肢并禁止静脉注射汇报医生并统计护理安全及防范措施培训讲义第77页化疗药品外渗后处理局部可用硫酸镁湿敷、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药品外渗出现炎性反应时间为1～2周，所以在注射时发觉可疑有渗漏，应马上按渗漏处理，亲密观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果。护理安全及防范措施培训讲义第78页湿润烧伤膏（MEBO）MEBO是在传统中医药理论基础上研制成功对烧伤治疗有效外用药，含有清热解毒、止痛、生肌作用，MEBO在减轻化疗药品外渗所致疼痛及促进皮损修复方面，含有很好疗效，普通涂用该药后30