疼痛的诊疗学基础专业知识培训专家讲座

疼痛诊疗学基础牡丹江医学院麻醉学教研室疼痛的诊疗学基础专业知识培训第1页病史采集㈠普通资料㈡发病原因或诱因㈢病程㈣疼痛特征㈤既往史㈥个人史和家族史疼痛的诊疗学基础专业知识培训第2页㈠头面部检验:

头面部检验包含头颅、面颊、五官、脑神经等检验，应尤其注意寻找压痛点、扳机点及眼底检验。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第3页㈡颈项部检验⒈普通检验⒉颈椎正常活动范围疼痛的诊疗学基础专业知识培训第4页㈡颈项部检验①椎间孔挤压试验②压顶试验③臂丛神经牵拉试验④引颈试验⑤斜角肌试验⒊特殊试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第5页椎间孔挤压试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第6页压顶试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第7页臂丛神经牵拉试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第8页引颈试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第9页㈢肩及上肢检验⒈普通检验⒉肩关节自主运动范围疼痛的诊疗学基础专业知识培训第10页㈢肩及上肢检验①杜加征②雅格逊征③密勒征④屈肌担心试验⑤拇指屈收试验⒊特殊试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第11页杜加征试验阴性下一页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第12页杜加征试验阳性上一页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第13页屈肌担心试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第14页拇指屈收试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第15页㈣背,腹部检验除内科检验外，应尤其注意胸廓外型、呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。触诊主要检验疼痛敏感点、结节、条索等。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第16页㈤腰,骶,臀部检验⒈病人取站立位主要观察脊柱外形有没有侧凸，生理前凸是否正常存在，两侧骶棘肌、臀肌是否对称，骨盆是否倾斜；用三指触诊法检验棘突及两侧骶棘肌；检验并统计腰椎活动范围，正常前屈90度，后伸35度，侧屈、侧旋均为30度。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第17页㈤腰,骶,臀部检验⒉病人取俯卧位①梨状肌担心试验②股神经担心试验③伸腰试验④腰大肌挛缩试验⑤跟腱反射疼痛的诊疗学基础专业知识培训第18页腰椎活动度范围正常疼痛的诊疗学基础专业知识培训第19页腰椎活动度范围不正常疼痛的诊疗学基础专业知识培训第20页㈤腰,骶,臀部检验⒊病人取仰卧位⑴屈颈试验⑵直腿抬高试验⑶侧直腿抬高试验⑷直腿抬高加强试验⑸胫神经试验⑹仰卧挺腹试验⑺梨状肌担心试验⑻骨盆分离及挤压试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第21页直腿抬高试验阳性下一页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第22页直腿抬高试验阴性下一页上一页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第23页直腿抬高试验阴性上一页返回疼痛的诊疗学基础专业知识培训第24页直腿抬高加强试验(1)下一页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第25页直腿抬高加强试验(2)返回上一页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第26页胫神经试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第27页骨盆分离及挤压试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第28页㈤腰,骶,臀部检验⑼床边试验⑽髋膝屈曲试验⑾4字试验⑿骶髂关节定位试验⒀膝腱反射⒁足背伸肌力和伸拇肌力⒂足趾，足背及小腿感觉⒃下肢病理反射疼痛的诊疗学基础专业知识培训第29页4字试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第30页⒈普通检验髋关节运动范围：前屈130°-140°,度后伸10°-15°,内收20°

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30°,外展30°

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45°,旋内40°

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50°,旋外30°

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40°膝关节运动范围:屈曲120°

-150°伸直0°或5°

-10°,小腿内旋10°,小腿外旋20°㈥髋及下肢检验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第31页㈥髋及下肢检验⑴大腿滚动试验⑵托马斯征⑶望远镜试验⑷４字试验⑸欧伯试验⑹叩跟试验⑺浮游髌试验⒉特殊检验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第32页托马斯征疼痛的诊疗学基础专业知识培训第33页㈥髋及下肢检验⑻髌骨摩擦试验⑼单腿半蹲试验⑽膝关节分离试验⑾抽屉试验⑿麦克马瑞试验⒀足内外翻试验⒁跟骨扣击试验⒂跖骨头挤压试验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第34页影像学检验与诊疗Ｘ线检验脊柱平片检验ＣＴ检验ＭＲＩ检验ＥＣＴ检验超声检验疼痛的诊疗学基础专业知识培训第35页Ｘ线检验x线摄片空间分辨率很高，但密度分辨率不足，所以适合用于骨和含气组织显像。一些疾病依据X线表现可直接做出诊疗如骨骼畸形、脱位，另有些疾病x线表现却无特征，所以必须结合临床综合分析。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第36页脊柱正位片检验⒈脊柱平片检验⑴正位片①脊柱有没有侧凸②椎间隙有没有狭窄及两侧是否等宽③椎体形态有否改变，有没有棘突偏歪及畸形疼痛的诊疗学基础专业知识培训第37页脊柱正位片检验④双侧椎弓根形态和间距是否正常⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清楚⑥有没有颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等疼痛的诊疗学基础专业知识培训第38页脊柱正位片检验⑦齿状突有否偏歪（张口正位）⑧椎体两侧软组织情况。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第39页脊柱侧位片检验⑵侧位片①脊柱生理弯曲改变②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象③椎体骨质结构改变，有没有椎体脱位、椎体融合、棘突畸形疼痛的诊疗学基础专业知识培训第40页脊柱侧位片检验④椎间孔有否变形⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有没有钙化⑥脊柱前后有没有异常软组织阴影。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第41页脊柱左右斜位片检验⑶左右斜位片①椎间孔改变②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征，则提醒椎弓峡部裂。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第42页常见疼痛性疾病X线平片特点(1)颈椎病：①生理曲度变浅、消失或反向成角。②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第43页常见疼痛性疾病X线平片特点③椎间孔变小或呈8字形。④项韧带、前后纵韧带钙化。⑤钩椎关节不对称。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第44页颈椎正位片疼痛的诊疗学基础专业知识培训第45页颈椎侧位片疼痛的诊疗学基础专业知识培训第46页颈椎侧位片疼痛的诊疗学基础专业知识培训第47页颈椎侧位片疼痛的诊疗学基础专业知识培训第48页常见疼痛性疾病X线平片特点(2)腰椎间盘突出症：①腰椎生理前凸变浅或消失，可出现腰椎侧凸。②病变椎间隙变窄，前后等宽或前窄后宽，左右间隙不等。③病变椎间隙椎体相对缘可有硬化和唇样增生。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第49页常见疼痛性疾病X线平片特点(3)、寰枢关节半脱位或功效紊乱（张口正位片）：①侧齿间隙左右不等，若相差大于3mm为半脱位。②寰枢外侧关节不对称、不等宽、不等长。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第50页常见疼痛性疾病X线平片特点③侧块外缘与枢椎外缘连线不光滑，有顿挫。④侧块内缘与枢椎上关节面内侧骨晴不相齐。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第51页二、CT检验CT检验含有很高密度分辨率，尤其适合用于脑、肝、胰、肾、腹膜后和腹腔包块，以及颈、腰椎椎管病变诊疗，尤其是腰椎管内病变几乎常规进行CT检验。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第52页CT检验1．正常腰椎CT表现。2．椎管组成前壁为椎体和椎间盘，侧壁为椎间孔、椎弓根和小关节，后壁为椎板和黄韧带。3．椎管内容位于中心圆形中等信号是硬膜囊，其前、后方低信号区分别是硬膜囊前间隙和硬膜囊后间隙，其侧方为侧隐窝，此为神经根穿出硬膜囊进人椎间孔通道。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第53页CT检验4．椎间盘突出症CT表现(1)椎间盘向后和（或）侧方突出，个别可突出到椎间孔或椎间孔外。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第54页CT检验(2)侧隐窝饱满，神经根淹没，或神经根受突出间盘压迫刺激，水肿变粗。(3)硬膜囊前间隙消失，硬膜囊受压变形。(4)突出椎间盘内可出现点状和（或）块状高密度影，为椎间盘钙化征象。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第55页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第56页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第57页MRI检验（一）正常脊椎MRI表现１、正中矢状面（１）、骨性脊柱正常椎体内信号较均匀，在T1加权像上呈中高信号，在T２加权像上成中低信号（２）、椎间盘椎间盘由髓核和纤维环组成疼痛的诊疗学基础专业知识培训第58页MRI检验（３）、脊髓－脑脊液：椎管是由前方椎体和椎间盘、外侧椎弓根、后方棘突和椎板组成。（４）、硬脊膜、蛛网膜及其间隙：硬脊膜为致密纤维组织，其末端可至第二骶椎水平蛛网膜衬在硬脊膜内面。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第59页MRI检验２、旁矢状面旁矢状面能够很好地显示椎间孔及其周围结构。3、横断面在横断面上看到结构与ct相同，但有些结构在MRI不一样加权像上展现不一样信号。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第60页MRI检验（二）、椎间盘突出症MRI特点1、椎间盘退变：椎间盘信号由高变低，失去正常夹层样结构，在T2加权像上椎间盘中央信号减低显著。2、椎间盘膨出：変性椎间盘纤维环完整，超出椎体终板边缘或向后膨出部分不超出4mm。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第61页MRI检验3、椎间盘突出：高信号髓核突出于低信号纤维环之后，其突出部分仍与髓核母体相连。4、髓核游离：高信号髓核突出于低信号纤维环之外，其突出部分与髓核母体不相连，突出物可位于原椎体间隙水平，也可向上或向下迁移，其范围可达10mm。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第62页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第63页疼痛的诊疗学基础专业知识培训第64页ECT检验伴随医用放射性核素和核医学仪器快速发展，人体大部分器官均能够使用放射性核素进行体外显影检测。ECG不但可显示脏器或病变组织形态结构，而且还提供脏器病变功效和代谢信息。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第65页ECT检验（一）、股骨头缺血性坏死ECT表现：早期呈低代谢反应，放射性核素稀疏，塌陷前期及塌陷期呈高代谢反应，放射性核素浓聚。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第66页ECT检验（二）、对转移性骨肿瘤诊疗价值1、对转移性骨肿瘤有很高灵敏度，能较早发觉骨转移灶2、极少遗漏骨转移灶，因为一次全身成像可发觉不一样部位多个病灶。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第67页ECT检验（3）、对疾病诊疗、恶性肿瘤临床分期有一定价值（4）、对恶性肿瘤预后诊疗和术后随访是不可缺乏疼痛的诊疗学基础专业知识培训第68页超声检验与CT、MRI和ECG相比，超声检验含有没有创、简便、快速、价廉和短期内科重复检验等优点。超声种类：A型、B型、M型、D型。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第69页第三节惯用试验室检验一、血液检验1、参考值（1）红细胞计数与血红蛋白测定正常值成年男性4.0-5.5×1012/L（RGB）成年女性3.5-5.0×1012/L（RGB）新生儿6.0-7.0×1012/L（RGB）疼痛的诊疗学基础专业知识培训第70页第三节惯用试验室检验成年男性120-160g/L（HB）成年女性110-150g/L（HB）新生儿170-200×1012/L（HB）（2）、白细胞计数成人4-10×109/L儿童5-12×109/L新生儿15-20109/L疼痛的诊疗学基础专业知识培训第71页第三节惯用试验室检验临床意义：红细胞总数及血红蛋白降低除妊娠中、后期孕妇血液稀释、老年人造血功效低下等生理性原因外。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第72页第三节惯用试验室检验在疼痛临床最多见于类风湿关节炎，强直性脊柱炎病人;白细胞总数和中性粒细胞也可不升高。白细胞总数降低常见于病毒感染，抗肿瘤治疗后以及一些药品长久应用者。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第73页第三节惯用试验室检验二、红细胞沉降率RES检验1、参考值魏氏（westergren）男性0-15mm/h女性0-20mm/h临床意义：风湿、结核、恶性肿瘤、贫血等疼痛的诊疗学基础专业知识培训第74页第三节惯用试验室检验三、抗链球菌素O试验（ASO）正常值<400U临床意义：有利于活动性风湿病诊疗，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第75页第三节惯用试验室检验四、类风湿因子（RF）检验1、正常阴性2、临床意义：未经治疗类风湿性关节炎病人其阳性率为80%左右；其它风湿性疾病、结核病;1%-4%正常人也可出现阳性。疼痛的诊疗学基础专业知识培训第76页第三节惯用试验室检验五、血尿酸（UA）检验1、正常值（磷钨酸盐法）男性268-488μmol/L女性178-387μmol/L疼痛的诊疗学基础专业知识培训第77页血尿酸（UA）检验临床意义：1、痛风病人血尿酸增高2、核酸代谢增强疾病3、肾功效减退病