子宫肌瘤专业知识宣讲专家讲座

子宫肌瘤平煤医疗集团职业病医院张贤红子宫肌瘤专业知识宣讲第1页子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤子宫肌瘤多发于30-50岁妇女，以40-50岁发生率最高病因不明确，可能与雌激素长久刺激相关概述子宫肌瘤专业知识宣讲第2页病因】

确切病因尚不明了，依据好发于生育年纪妇女，绝经后肌瘤停顿生长，甚至萎缩、消失等，提醒子宫肌瘤发生可能与女性激素相关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素经过对应激素受体起作用。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮量少。子宫肌瘤专业知识宣讲第3页分类

子宫肌瘤可发生在子宫任何部位 按肌瘤所在部位不一样可分为:

子宫体肌瘤(95%) 子宫颈肌瘤(5%)

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依据其与子宫肌壁关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(60%--70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)

上述肌瘤能够2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤子宫肌瘤专业知识宣讲第5页病理球形实质性肿瘤，普通呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构肌瘤外表有被压缩肌纤维束和结缔组织组成假包膜玻璃样变性(透明样变）囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变钙化子宫肌瘤专业知识宣讲第6页临床表现---症状月经改变是子宫肌瘤最常见症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血

子宫肌瘤专业知识宣讲第7页体征腹部检验阴道检验子宫肌瘤专业知识宣讲第8页诊疗依据病史和妇检诊疗并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有利于诊疗。子宫肌瘤专业知识宣讲第9页治疗方法及进展期待疗法药品治疗手术治疗高强度聚焦超声（HIFU）动脉栓塞治疗（UAE）射频热能消融治疗（RFTA）微波和冷冻治疗瘤内注射无水乙醇（PEIT）子宫肌瘤专业知识宣讲第10页1.期待观察若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年纪患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发觉肌瘤增大或症状显著时，再考虑深入治疗。

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2.药品治疗肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不显著或较轻，近绝经年纪及全身情况不能手术者，均可给予药品对症治疗。子宫肌瘤专业知识宣讲第12页(1)雄激素:可反抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而降低出血，并使近绝经期患者提早绝经。惯用药品:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每个月总量不超出300mg，以免引发男性化。

子宫肌瘤专业知识宣讲第13页2)黄体生成激素释放激素类似物（LHRHα）：可抑制垂体、卵巢功效，降低雌激素水平，适合用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。使用后患者经量降低或闭经，贫血逐步纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐步增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等。LHRHα不宜长久连续使用，长久应用可使雌激素缺乏造成骨质疏松。子宫肌瘤专业知识宣讲第14页3手术治疗子宫切除术子宫次全切子宫筋膜内子宫切除术子宫肌瘤剔除术子宫内窥镜手术：宫腔镜，腹腔镜子宫肌瘤专业知识宣讲第15页3．手术治疗若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状显著致继发贫血者，常需手术治疗，子宫肌瘤专业知识宣讲第16页(1)肌瘤切除术:适合用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功效患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24～48小时后取去血管钳，或直接切除之。

子宫肌瘤专业知识宣讲第17页(2)子宫切除术:肌瘤较大，症状显著，经药品治疗无效，不需保留生育功效，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。子宫肌瘤专业知识宣讲第18页子宫内窥镜手术经宫腔镜子宫黏膜下肌瘤剔除术经腹腔镜子宫肌瘤剔除术经腹腔镜辅助子宫肌瘤剜除术经阴道子宫肌瘤及宫颈肌瘤剔除术子宫肌瘤专业知识宣讲第19页4高强度聚焦超声（HIFU）HIFU用于实体肿瘤局部灭活,是近几年兴起一个肿瘤治疗技术。HIFU主要是利用超声波可聚焦性和能量可透入性,从体外将稍低能量超声聚集于体内病灶,利用焦点区高强度超声所产生高温效应和空化效应等,使聚焦区组织产生空泡变性,凝固性坏死,继而逐步被机体溶解吸收或纤维化子宫肌瘤专业知识宣讲第20页5动脉栓塞治疗（UAE）采取Seldinger插管技术在肌瘤供血动脉内注射栓塞剂,阻断其血供给,使肌瘤发生缺血坏死而逐步萎缩,甚至完全消失,达到治疗目标优点：含有微创、操作简单、无失血、无腹腔粘连、保留子宫器官完整性、术后复发率底、住院时间短等优点,还含有治疗重复性及栓塞后手术更轻易和安全优越性缺点：也含有不少副作用和并发症,如腹痛、恶心、低热等一过性副作用,严重者可发生化脓性子宫膜炎、肿瘤梗死、子宫不可逆坏死等并发症。子宫肌瘤专业知识宣讲第21页6射频热能消融治疗（RFTA）

射频热能可在肝脏深处产生定位热损伤而不影响相邻组织,从而使RFTA在介入治疗肝癌、前列腺增生等方面得以重视和应用,疗效较佳。近年来有用于治疗子宫肌瘤报道临床应用效果显著,治疗后不改变子宫、卵巢血液供给,不影响垂体、卵巢激素分泌,对子宫、垂体功效无影响，术后3个月平均缩小36%,6个月缩小41%。但因为应用时间较短,远期疗效仍需观察。子宫肌瘤专业知识宣讲第22页7微波和冷冻治疗微波治疗惯用治疗波长为12.25cm,频率为2450MHz,微波作用于人体后产生热效应与非热效应，依据微波对组织蛋白凝固效应治疗黏膜下肌瘤,收到良好疗效之后，将微波治疗扩展到宫颈肌瘤,证实1次即可成功治疗,无出血、发烧、疼痛等不良反应。经随访患者症状消失,子宫形状恢复正常,内膜线清,原瘤床处无瘢痕遗留,观察多年未见复发。微波治疗即使保留了子宫,但它使子宫内膜去除,也使患者受孕功效受到伤害,对于一些未育患者来说是不宜子宫肌瘤专业知识宣讲第23页冷冻技术在I-MRI引导下,经小切口向肿瘤内插入冷冻探头,该探头附有冷冻管状手术器械,可在-186℃低温下破坏肿瘤细胞。与标准治疗方法(子宫切除术和肌瘤剔除术)和子宫动脉栓塞术相比,正常组织去除率、破坏率低,术后恢复时间短,且创伤小,并保留子宫,当前该方法只适合用于有症状子宫肌瘤患者,不包含计划妊娠或恶性肿瘤患者。子宫肌瘤专业知识宣讲