糖尿病视网膜病变专家讲座

糖尿病视网膜病变1糖尿病视网膜病变第1页

糖网病－新失明病人主要原因致病原因：病情、病程、发病年纪病程5年内：眼底病变不常见病程：50％眼底病变病程：80－90％眼底病变2糖尿病视网膜病变第2页糖尿病视网膜病变分型(国际)非增殖期NPDR(背景期BDR)

定义：视网膜病理改变局限在视网膜

表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿3糖尿病视网膜病变第3页增殖期糖网病(PDR)定义：病理改变已经穿过视网膜内界膜进入到玻璃体腔

表现：视盘新生血管(NVD)视网膜新生血管(NVE)视网膜前和玻璃体出血纤维增殖性改变牵引性视网膜脱离4糖尿病视网膜病变第4页定义：非增殖期和增殖期糖网病之间中间期表现：棉絮样渗出点(软性渗出)毛细血管闭塞视网膜微血管异常静脉串珠状和动脉异常意义：发展成PDR前奏

增殖前期糖网(PPDR)5糖尿病视网膜病变第5页

国内分型单纯性Ⅰ有微动脉瘤、小出血点Ⅱ有黄白色硬性渗出、出血Ⅲ有白色软性渗出、出血斑

增殖性Ⅳ有新生血管、玻璃体出血Ⅴ有新生血管和纤维增生Ⅵ并发视网膜脱离6糖尿病视网膜病变第6页严重视力丧失危险原因(1976年)新生血管出现视盘或距视盘1PD内新生血管新生血管>1.5PD范围玻璃体或视网膜前出血7糖尿病视网膜病变第7页

视力预后早期NPDR视力0.3－1.050％保持很好视力5年35％5年内视力损害15％5年内视力<0.1早期NPDR视力有损害50％5年内降至0.1以下

PDR：50％5年内视力<0.0258糖尿病视网膜病变第8页

眼科检验病程>5年、轻度NPDR：六个月一次病程>、中度NPDR：3个月一次黄斑水肿：每1－3月一次PPDR：每个月一次PDR：马上治疗，长久随访（每三月一次，若二年内稳定，则4-6月一次）9糖尿病视网膜病变第9页NPDR治疗以控制糖尿病、随访观察为主黄斑水肿：激光治疗激光前准备：控制DM，舒张压<100mmHg，无肾损病灶性黄斑水肿：局部氩绿激光弥漫性黄斑水肿：类格子样激光10糖尿病视网膜病变第10页特殊病例黄斑水肿合并PDR轻度PDR：先治黄斑水肿中重度PDR：先治PDR同时激光白内障伴黄斑水肿轻度：先治黄斑水肿严重：先做白内障手术11糖尿病视网膜病变第11页增殖性糖网病非常早期：全视网膜光凝？病情显著进展：全视网膜光凝激光方法黄斑中心凹保护随访及补充激光12糖尿病视网膜病变第12页激光副作用周围视野丧失、暗视力下降暂时性眼压升高旁中心暗点激光打在中心凹局限视网膜前和玻璃体出血调整暂时丧失睫状体-脉络膜-视网膜脱离13糖尿病视网膜病变第13页增殖性糖网病(PDR)手术治疗玻璃体积血黄斑区牵引性脱离玻璃体牵引合并孔源性网脱进行性纤维血管增殖伴黄斑前玻璃体牵引黄斑水肿前、后部玻璃体纤维血管增殖血影细胞性青光眼等14糖尿病视网膜病变第14页玻璃体出血手术指征：出血不吸收、激光无效术前超声检验：厚度及位置、玻璃体视网膜粘连情况、是否有视网膜脱离、是否有玻璃体后脱离。手术时间选择手术方法及预后15糖尿病视网膜病变第15页

黄斑前玻璃体出血出血积在黄斑区前面黄斑前纤维化牵引性黄斑区视网膜脱离早期手术：↓并发症；↑成功率手术目标及预后16糖尿病视网膜病变第16页

严重活动性纤维血管增殖发生在全视网膜光凝之后特点：预后差；无玻璃体后脱离早期手术主要性手术目标：切除后界膜；全网膜光凝17糖尿病视网膜病变第17页

牵引性黄斑脱离病理－与后部玻璃体、纤维血管组织和视网膜粘连相关前后牵引“蹦床样”牵引切线状牵引手术指征：黄斑脱离需早期手术手术目标：切除后界膜；松解牵引18糖尿病视网膜病变第18页

合并牵引和裂孔视网膜脱离玻璃体后界膜收缩牵引→视网膜裂孔部位：多在纤维血管旁边；后极区手术时机：尽早手术手术目标：松解牵引；封闭裂孔；切除纤维血管膜手术预后19糖尿病视网膜病变第19页出血性青光眼原因：变性红细胞阻塞房角、小梁网；曾做过玻切手术和无晶体眼处理：<5kpa者可暂观察眼压不能控制者行玻切手术20糖尿病视网膜病变第20页与手术相关其它问题

透明晶体摘除指征

晶体混浊妨碍玻璃体手术晶体混浊玻切术后视力难提升手术中损伤晶体术后易出现前部玻璃体纤维血管增殖伴有前部机化膜视网膜脱离21糖尿病视网膜病变第21页

玻璃体手术时人工晶体植入

指征：增殖性改变呈非活动状态

方法：1、先