循环系统影像诊疗实习专家讲座

循环系统影像诊疗实习循环系统影像诊疗实习第1页投照体位循环系统影像诊疗实习第2页循环系统影像诊疗实习第3页主动脉结肺动脉段左心室相反搏动点上腔静脉升主动脉心房血管角右心房循环系统影像诊疗实习第4页右前斜位循环系统影像诊疗实习第5页左心房右心房升主动脉肺动脉圆锥右心室左心室心后间隙心前间隙循环系统影像诊疗实习第6页左前斜位循环系统影像诊疗实习第7页升主动脉右心房右心室左心房左心室循环系统影像诊疗实习第8页怎样判断心脏增大？（1）依据各个心腔解剖位置扩展所决定。（2）增大心腔压迫和推移其它心腔。（3）心脏旋转。循环系统影像诊疗实习第9页左心室与右心室增大判别关键点

右心室增大

★左心室增大（主动脉型）——靴型心正位心尖钝圆、上翘，肺动脉段延长，（平直或隆起），相反搏动点下移。左心缘膨隆，左室段延长，心尖左下移，相反搏动点上移，主动脉结突出。右前斜肺动脉圆锥隆起，心前间隙狭小或消失无显著改变左前斜室间沟后移，心后缘后突，位置较高室间沟前移，心后缘后下突显著循环系统影像诊疗实习第10页右心室肥大后前位左前斜右前斜循环系统影像诊疗实习第11页左心室肥大循环系统影像诊疗实习第12页

★左心房增大主要X线表现（二尖瓣型，梨形心）（1）后前位：右缘-双房，左缘-四弧，气管分叉角度增大（2）右前斜：食管受压（3）左前斜：左主支气管受压

循环系统影像诊疗实习第13页风心病，31Y，轻度二尖瓣狭窄，右前斜位观察左房增大。前后位左前斜右前斜循环系统影像诊疗实习第14页右心房增大主要X线表现（单独右房大罕见）（1）后前位：右心缘膨隆，上腔静脉增宽。（2）左前斜位：前缘超出右心缘长度二分之一。（3）右前斜位：心后下缘超出食管。循环系统影像诊疗实习第15页前后位左前斜右前斜循环系统影像诊疗实习第16页风湿性心脏病病理基础：二尖瓣狭窄并关闭不全血流动力学改变：狭窄左房入左室血流↓左房压力↑

左房↑合并关闭不全时左室↑肺静脉回流受阻肺A压力↑右室负荷↑右心室↑肺淤血肺V压力↑循环系统影像诊疗实习第17页二尖瓣狭窄【X线】①梨型或二尖瓣型心脏②左心房增大③左心室正常或↓④右心室增大⑤肺淤血、肺水肿⑥主动脉结正常或↓⑦二尖瓣钙化

循环系统影像诊疗实习第18页

①双房影；②左心耳部轻度突出；③右室流出道大；④左室正常；循环系统影像诊疗实习第19页风心二狭36Y①左房中度增大；②有显著肺淤血；③右室轻大，无显著肺动脉高压，左室无显著缩小。循环系统影像诊疗实习第20页单纯二狭①肺淤血，间质性肺水肿；②左房及右室增大。循环系统影像诊疗实习第21页狭窄伴关闭不全52Y，①显著肺淤血伴间质性肺水肿②左房、左室增大，右室大③胸腔积液及肺泡性肺水肿循环系统影像诊疗实习第22页先天性心脏病房间隔缺损（ASD）法洛四联症（TOF）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）循环系统影像诊疗实习第23页右房↑左房、左室→右室↑肺A压力↑，肺血↑

（肺充血）房缺血流动力学循环系统影像诊疗实习第24页ASD影像学征象1.肺血增多，肺A增粗，透视下可见“肺门舞蹈”2.心脏中度增大，右房、右室增大3.肺动脉段突出4.主动脉结缩小或正常循环系统影像诊疗实习第25页右房右室显著扩大，肺动脉高压房间隔缺损循环系统影像诊疗实习第26页左房、左室容量负荷↑右室血流↑，右室↑肺A↑、肺血↑室缺血流动力学左房、室or↑右房→循环系统影像诊疗实习第27页

1.双室大以左室大为主，伴左房大

2.肺血增多，肺动脉段突出，透视下可见“肺门舞蹈”

3.婴幼儿或大孔VSD以右室大为主（右→左分流）

4.心影中、高度增大

5.主动脉结正常或小VSD影像学征象循环系统影像诊疗实习第28页女,11y，X线征象:(1)中度肺充血(2）左、右心室均增大(3)主A小(4)肺A段微突室间隔缺损循环系统影像诊疗实习第29页动脉导管未闭

居先心病第二位，仅次于ASD，约20%。病理：出生后胎儿期维持血液循环动脉导管没有闭锁，而连续存在。分型：园柱型漏斗型缺损型导管瘤循环系统影像诊疗实习第30页血流动力学改变肺A压力↑主动脉向肺动脉分流左心容量负荷↑主动脉↑左房↑左室↑肺血↑右心压力负荷↑右心室↑循环系统影像诊疗实习第31页PDA影像学征象1.肺血多，肺动脉段突出；2.左房、左室大；与VSD不一样是左房大显著3.主动脉结宽，部分可见“漏斗征”，约40%；4.大血管搏动增强。*“漏斗征”病理基础为动脉导管在主动脉端开口处漏斗状扩张。循环系统影像诊疗实习第32页肺动脉段突出显著循环系统影像诊疗实习第33页法洛四联症室缺及肺动脉狭窄决定动力学改变循环系统影像诊疗实习第34页血流动力学改变巨大VSD、重度肺A狭窄心室水平右左分流量体循环血氧含量两心压力靠近肺血流量，加重乏氧右心室↑、右心房→or↑、左心房、室→、主动脉↑循环系统影像诊疗实习