皮肤科总论专题知识讲座专家讲座

皮肤性病学赣南医学院第一从属医院皮肤科叶小英皮肤科总论专题知识讲座第1页一.皮肤科地位外国幽默皮肤科医生三大好处没有急诊，很轻松不会死人，没有风险永远好不了，病人一辈子都要求你。皮肤科总论专题知识讲座第2页二.皮肤科优势病源丰富投入少，产出大。效率高，确诊率高。皮肤科总论专题知识讲座第3页三.皮肤科范围经典皮肤科皮肤美容科皮肤外科皮肤科总论专题知识讲座第4页四、怎样学好皮肤病学形象入手，看图识字识字看图，理论联络实际实践～认识～再实践～再认识皮肤科总论专题知识讲座第5页皮肤性病学总论重点皮肤结构皮疹形态学：原发疹、继发疹外用药剂型及使用标准皮肤科总论专题知识讲座第6页皮肤性病总论内容第一章皮肤解剖学组织学第二章皮肤组织病理学第三章皮肤生理功效第四章皮肤病症状与诊疗第五章皮肤病治疗小结皮肤科总论专题知识讲座第7页第一章皮肤的解剖学、组织学皮肤科总论专题知识讲座第8页皮肤起源外胚层

神经节脑、脊髓及运动神经

眼（视网膜）及其它

神经板外胚层

神经节、感觉神经及末梢

神经嵴眼球、真皮内及其它黑素细胞

表皮内黑素细胞

基底细胞

表皮及毛根鞘

棘细胞

毛发

体表外胚层原始上皮胚芽细胞皮脂腺皮肤从属器

顶泌汗腺

小汗腺胚芽细胞小汗腺

乳腺及其它

中胚层真皮、皮下组织、血管、淋巴管、肌肉皮肤科总论专题知识讲座第9页皮肤位于体表，是机体最大器官皮肤面积约1.5m2～2m2(新生儿约为0.21m2)占体重16％厚度约0.5～4mm(不包含皮下脂肪)其中表皮厚约0.1mm皮肤解剖学皮肤科总论专题知识讲座第10页表皮真皮皮下组织皮肤皮肤科总论专题知识讲座第11页表皮结构

链接到真皮链接到小结皮肤科总论专题知识讲座第12页角朊细胞(Keratinocytes)角：指角质朊：蛋白、多肽之意。

角朊细胞即可产生角蛋白细胞。最新称为：角质形成细胞依据形态分为：角质细胞、粒细胞、棘细胞、基底细胞皮肤科总论专题知识讲座第13页角朊细胞

胞浆内充满张力原纤维（角蛋白），细胞间有桥粒连接。皮肤科总论专题知识讲座第14页树枝状细胞(dendritcCells)

表皮内一些不含角蛋白、有突起细胞，统称树枝状细胞。包含：黑素细胞(melanocytes)朗格汉斯细胞(langerhan’scells)默克尔细胞(Merkelcells)皮肤科总论专题知识讲座第15页

黑素细胞(melanocytes):起源于外胚叶神经嵴，位于基底细胞之间或其下，HE染色切片上胞浆透明。皮肤科总论专题知识讲座第16页黑素细胞模式图黑素小体含有黑素颗粒角朊细胞树枝中黑素小体皮肤科总论专题知识讲座第17页电镜下黑素细胞含黑素小体，无角蛋白，无桥粒。Ⅱ皮肤科总论专题知识讲座第18页不一样部位、不一样年纪，其黑素细胞数量不一样，但不一样人种之间黑素细胞数量、形态则无差异。皮肤科总论专题知识讲座第19页人类肤色为会么会有黄、黑、白？

这是因为黑素细胞内特有酪氨酸酶活性不一样，造成不一样人种角朊细胞内黑素质与量显著不一样。不一样人种角朊细胞内黑素小体大小存在形式分布黑种人棕种人较大单个基底层、棘层和颗粒层黄种人白种人较小聚集仅见于基底层皮肤科总论专题知识讲座第20页郎格汉斯细胞(Langerhan’scells)LC散布于棘层上部，电镜下无张力原纤维，可见Bibeck颗粒(格罕颗粒)。完整Bibeck颗粒如网球拍状，普通所见主要是“杆”。皮肤科总论专题知识讲座第21页LC起源于骨髓，属巨噬细胞系统，含有摄取、加工、递呈抗原功效。LC能表示许多抗原，CD6是LC标志抗原。ATP酶染色是最惯用LC显示方法。皮肤科总论专题知识讲座第22页电镜下见到一个与LC相同，但找不到Bibeck颗粒细胞，过去称未定型细胞(indeterminatecells)，此种细胞CD6阳性，现认为是一个未摄取抗原LC。皮肤科总论专题知识讲座第23页默克尔细胞(Merkelcell)位于有毛皮肤毛盘，光镜下看不到，电镜下特征为神经内分泌颗粒，属于APUD细胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylation)。

皮肤科总论专题知识讲座第24页早先发觉Merkel细胞为一个感觉细胞。近年研究认为这种细胞在诱导神经末梢,立毛肌等皮肤从属器形成中含有主要作用。皮肤科总论专题知识讲座第25页角质层(stratumcorneum)透明层（stratumlucidum）颗粒层(stratumgranulosum)棘层(pricklecelllayer)基底层(basalcelllayer)表皮细胞分层皮肤科总论专题知识讲座第26页角层由扁平无核已死亡细胞组成，面部约15层，掌跖部有100余层透明层仅见于掌跖粒层由1－3层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大透明角质颗粒棘层细胞呈多角形，共4－8层基层为生发层,细胞呈长柱状或立方形皮肤科总论专题知识讲座第27页二、真皮真皮可分为乳头层与网状层，两层间无明确界限。主要为纤维成份，还有细胞、基质成份。纤维成份包含胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。皮肤科总论专题知识讲座第28页三、皮肤真-表皮连接表皮与真皮经过基底膜相连接，表皮内无血管，营养物质是由真皮毛细血管透过基底膜带供给。皮肤科总论专题知识讲座第29页

四、皮肤从属器毛发（hair）指（趾）甲（nail）大汗腺（apocrinesweatgland）小汗腺（eccrinegland）皮脂腺（sebaceousgland）皮肤科总论专题知识讲座第30页皮肤科总论专题知识讲座第31页皮肤科总论专题知识讲座第32页皮肤科总论专题知识讲座第33页指甲皮肤科总论专题知识讲座第34页皮肤血管皮肤科总论专题知识讲座第35页第四章皮肤病的症状与诊断皮肤科总论专题知识讲座第36页第一节皮肤病症状主观症状客观症状

皮肤科总论专题知识讲座第37页主观症状痒：为皮肤病最常见症状。当前对痒形成机理尚不十分清楚，普通认为是痛阈下刺激。其它症状：疼痛、灼热、感觉异常。感觉障碍：无主观症状但有客观症状。全身症状：发烧、头痛、关节痛、疲惫等，主要见于急性或较广泛皮肤病。皮肤科总论专题知识讲座第38页客观症状：皮疹（lesions）原发疹(primarylesions)

继发疹(secondarylesions)皮肤科总论专题知识讲座第39页原发疹(primarylesions)斑疹(Macules)丘疹(Papules)水疱(vesicles)脓疱(pustules)结节(nodules)囊肿(Cysts)风团(wheal)皮肤科总论专题知识讲座第40页1.斑疹(Macules)为不足皮肤颜色改变，既不高起也不凹限。>1cm称斑片。红斑--真皮内血管充血或毛细血管扩张紫癜--出血，较大者称瘀斑。色素从容斑--色素增加。色素减退斑--色素降低。皮肤科总论专题知识讲座第41页皮肤科总论专题知识讲座第42页2.丘疹(Papules)为高于皮面<1cm实质性隆起。由真皮内炎细胞浸润或增生(表、真皮)所致。皮肤科总论专题知识讲座第43页斑块（plaque)较大或由多数丘疹融合而成扁平、隆起。直径大于1cm损害称斑块。皮肤科总论专题知识讲座第44页3.水疱(vesicles)高于皮面，含浆液皮疹，大于1厘米者称大疱(bullas)。皮肤科总论专题知识讲座第45页4.脓疱(pustules)

同水疱，但疱液中有较多白细胞，内容混浊。皮肤科总论专题知识讲座第46页5.囊肿(Cysts)

位于真皮深层或皮下组织空腔性损害。触诊时有囊性感，内容为液体或半固体。皮肤科总论专题知识讲座第47页6.风团(wheal)皮肤限局性水肿性隆起。为真皮浅层血管扩张、血清渗出所致。发生快，消失快，不留痕迹。皮肤科总论专题知识讲座第48页7.结节(nodules)

较丘疹大而深限局性、实质性隆起称结节。皮肤科总论专题知识讲座第49页肿瘤（tumor)

教材中将比结节大隆起称为肿瘤。肿瘤这一名称不妥，大结节普通为肿瘤，但小结节，甚至丘疹、斑疹也能够是肿瘤。若用包块，可能都不会不了解，而且只限于形态描述，未予定性。皮肤科总论专题知识讲座第50页原发疹(primarylesions)斑疹(Macules)丘疹(Papules)水疱(vesicles)脓疱(pustules)结节(nodules)囊肿(Cysts)风团(wheal)斑丘疹丘疱疹斑块斑片、紫癜、瘀斑皮肤科总论专题知识讲座第51页继发疹(Secondarylesions)鳞屑(scales)痂(crusts)糜烂(erosions)溃疡(ulcers)皲裂(fissures）萎缩(atrophy）苔藓样变(Lichenification）皮肤科总论专题知识讲座第52页1.鳞屑(scales)

皮肤上灰白色干燥角质碎屑称鳞屑。正常皮肤有少许鳞屑。病理情况下，表皮细胞生长过剩或角化过程障碍，角质层细胞未完全角化而过早脱落，形成大量鳞屑，另外，水疱干涸后也形成鳞屑。皮肤科总论专题知识讲座第53页2.痂(crusts)渗出液、血液、脓液、坏死组织及药品等干燥而成物质。该患者面部为皮脂形成痂。皮肤科总论专题知识讲座第54页3.糜烂(erosions)

溃疡(ulcers)糜烂：表皮缺损。溃疡:皮肤缺损达真皮甚至皮下。皮肤科总论专题知识讲座第55页4.皲裂(fissures)深达真皮皮肤线状裂隙。系因为皮肤干燥，炎性浸润或角化过分而失去弹性，再加上摩擦、牵拉而形成裂口。皮肤科总论专题知识讲座第56页5.苔藓样变

(Lichenification)皮纹加深加宽，皮丘大而厚肥厚性斑块，状似有纹理皮革。与长久搔抓相关。皮肤科总论专题知识讲座第57页6.萎缩(atrophy)皮肤退行性变而造成皮肤变薄。分表皮萎缩、真皮萎缩。皮肤科总论专题知识讲座第58页

其它浸渍(maceration)抓痕（excoriation）瘢痕(scar)皮肤科总论专题知识讲座第59页第二节皮肤病诊疗病史体检试验室检验皮肤科总论专题知识讲座第60页一、病史要尤其注意过敏史职业史家族史自觉症状(有、无、痒、痛等)性接触史。皮肤科总论专题知识讲座第61页要尤其注意皮疹下述特点。部位：一些皮肤病有一定好发部位，如痤疮主要见于面部，四肢皮损勿需考虑痤疮。形态：是斑疹还是丘疹、水疱、脓疱、溃疡，还是其它疹形。分布：对称否排列：线状、簇集、播散等二、查体皮肤科总论专题知识讲座第62页大小数目色泽质地表面状态局部感觉皮疹描述皮肤科总论专题知识讲座第63页三、试验室检验组织病理免疫病理本身抗体真菌镜检及培养性病相关检验皮肤科总论专题知识讲座第64页第五章皮肤病的治疗整体出发，内外联络早诊早治，预防为主局部全身，中西结合皮肤科总论专题知识讲座第65页第一节外用药疗法外用药品治疗在皮肤病治疗中占有主要地位，合理选择、使用外用药是治疗皮肤病主要伎俩，所以这一部分与前面所讲皮疹，为皮肤病学总论重点。皮肤科总论专题知识讲座第66页一、外用药性质：1、止痒剂：惯用有以下几类：1)刺激止痒药：经过挥发散热、清凉、局部刺激并兴奋中枢神经而止痒。有薄荷脑、樟脑、石炭酸、1－2％水杨酸。皮肤科总论专题知识讲座第67页2)麻醉剂：经过抑制感觉神经未梢止痒，有5％苯唑卡因、1％达可罗宁、3％奴夫卡因等。3)抗组胺药：经过拮抗组胺，减轻局部炎症渗出而止痒，1－3％苯海拉明。皮肤科总论专题知识讲座第68页4)焦油类药：止痒机制尚不十分清楚，可能是经过对局部产生轻度刺激及对真皮中炎症消除而止痒，有：煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆油等，这类药浓度3－5％。5)皮质类固醇激素：可能是经过抗炎而止痒。如：恩肤霜、肤轻松、去炎松等。皮肤科总论专题知识讲座第69页有刺激作用止痒剂禁用于有充血、肿胀、渗出急性炎症。皮肤科总论专题知识讲座第70页这类药能使水肿消退、渗出减轻、炎症缓解。惯用有：3％硼酸、1％鞣酸、3－5％醋酸铝、0.5％硫酸锌等。主要用于以渗出及水肿为主急性炎症。机理：①凝固、沉淀组织蛋白，使血管收缩。②使腺体分泌降低。

2、收敛剂皮肤科总论专题知识讲座第71页3、角质松解剂含有软化角质，促进脱屑作用。这类药品浓度均较高，用于鳞屑为主慢性损害。惯用有5－15％水杨酸10－20％焦油类20－40％尿素0.1-0.3％维甲酸等。皮肤科总论专题知识讲座第72页4、角质促成剂这类药能使角化异常皮损恢复正常角化作用机理：①促使真皮小血管、淋巴管收缩、浸润细胞消散。②恢复表皮正常角化。按作用强弱排列为：0.5％蒽林>1:0芥子气>2－5％水杨酸>1－5％焦油类>5％硫磺等主要用于角化不良皮肤病皮肤科总论专题知识讲座第73页5、抗菌剂惯用：0.2-0.5％呋喃西林、0.1-1％雷佛奴尔、0.5％洗必泰等。青霉素等性质不稳定药及一些易引发过敏抗菌素不宜作用外用药。皮肤科总论专题知识讲座第74页6、抗真菌剂5％水杨酸、2－5％碘、1％咪康唑、1－2龙胆紫(白色念珠菌)。皮肤科总论专题知识讲座第75页7、杀虫剂10-20％硫黄r－666(芥灵霜)新剂型皮肤科总论专题知识讲座第76页8、皮质类固醇激素含有显著抗炎作用。肤轻松、0.025-0.1%去炎松等。地塞米松不易透皮吸收，是最弱外用皮质激素皮肤科总论专题知识讲座第77页二、外用药剂型惯用外用药剂型有：溶液、粉剂、洗剂、油剂、酊剂、乳剂、糊膏、软膏、涂膜剂、凝胶剂、二甲基亚砜及氮酮等。皮肤科总论专题知识讲座第78页1.溶液(solution)药品溶于水中,如3％硼酸溶液含有清洁、引流、消炎、止痒、止痛作用，适合用于有水肿、渗出急性炎症.使用方法：湿敷、涂擦、洗涤等。皮肤科总论专题知识讲座第79页2.粉剂(powder)各种药品粉未混合而成，如痱子粉。有止痒、保护、消炎作用，适合用于呈红斑、丘疹急性炎症，一日屡次扑用。有糜烂。渗液及多毛处不用。皮肤科总论专题知识讲座第80页3.洗剂(Lotion)不溶性粉末混合于水中，粉水百分比约3：7，如炉甘石洗剂。作用同粉剂，另外有散热、清凉作用。适应症、使用方法、注意等项同粉剂。皮肤科总论专题知识讲座第81页4.油剂(0i1)药品溶于或混于植物油或石腊油中，如氧化锌油，含有保护和消炎作用.适合用于糜烂、潮红、渗液少者。1日2－3次，皮肤科总论专题知识讲座第82页5.酊剂(tincture)药品溶于酒精中如止痒酊.含有止痒作用.用于无糜烂、破损浅表皮肤病损，1日2－3次。皮肤科总论专题知识讲座第83页6.乳剂(emulsion)也叫霜剂，是临床应用最多剂型，系油脂类与水在乳化剂作用下形成半固态基质，将药品混于其中即为乳剂，分O/W和W/O两型，临床主要用O/W型。如安他敏霜.含有保护、消炎、清凉作用，可用于急、慢性皮损，易为病人接收，渗出性病变不用。皮肤科总论专题知识讲座第84页7.糊膏(Paste)大量粉末与油脂混合而成(普通粉与油脂1：1)。如锌氧糊膏(氧化锌25g，滑石粉25g，凡士林50g)。有少许吸液、润滑、散热作用，用于丘疹、亚急性损害，1日1－2次.渗液多，长毛处不用。皮肤科总论专题知识讲座第85页8.软膏(Ointment)药品加入软膏基质中，如10％硼酸软膏.保护创面、润滑及使药品渗透较深部位，用于慢性、亚急性病变，1日1－2次.炎症猛烈及渗液损害不一样。皮肤科总论专题知识讲座第86页9.涂膜剂(plastic)药品加于成膜材料中，如利福平涂膜剂.有消炎、促进药品渗透作用，适合用于无渗出病变.急性炎症，渗液处不用。皮肤科总论专题知识讲座第87页10.凝胶剂(gel)透明固体、半固体、胶质分散剂，涂后干燥成膜固于皮肤.有吸收作用，适合用于亚急性、慢性损害。皮肤科总论专题知识讲座第88页11.二甲基亚砜

dimethylsulfoxide,DMSF）及氮酮为非油性有机溶剂，溶解性强，能使药品渗透指（趾）甲。用于慢性损害。DMSF用70%，氮酮用2%。皮肤科总论专题知识讲座第89页三.外用药使用标准视病选药择期定型掌握浓度正确施用皮肤科总论专题知识讲座第90页1、视病选药：即依据诊疗选择不一样药品，如:真菌感染－－-抗真菌药过敏性疾患－－抗组胺药皮肤科总论专题知识讲座第91页2、择期定型依据不一样病期选不一样剂型。急性炎症亚急性炎症慢性炎症

皮肤科总论专题知识讲座第92页不一样剂型适用范围急性炎症无渗液粉剂、洗剂渗液多溶液(湿敷)亚急性炎症糜烂、少许渗液糊膏、油剂丘疹乳剂、洗剂、软膏、糊膏慢性炎症浸润肥厚软膏、乳剂苔藓化软膏、酊剂、乳剂皮肤科总论专题知识讲座第93页3、掌握浓度：一些外用药常因其浓度不一样，治疗作用出现很大差异，如水杨酸1－2％止痒剂2－5％角质促成剂5－10％角质松解剂20％以上腐蚀剂。皮肤科总论专题知识讲座第94页4、正确施用：为防止外用药不良反应，普通先用作用较温和，浓度较低药品，这对过敏体质、小儿、女性面部等尤为主要，另外，应对患者详细交待使用方法,注意事项，如疥疮治疗。皮肤科总论专题知识讲座第95页其它需要考虑方面还有:病情部位气候价格等皮肤科总论专题知识讲座第96页第二节全身用药惯用药有以下几类：抗组织胺药抗真菌药抗病毒药抗生素糖皮质类固醇激素皮肤科总论专题知识讲座第97页一、抗组织胺药H1受体拮抗剂嗜睡：扑尔敏、酮替酚、赛庚啶、苯海拉明、非那根不透过血脑屏障：西替利嗪、息斯敏、克敏、特非那丁H2受体拮抗剂：甲氰咪呱、雷尼替丁H1+H2受体拮抗剂：多虑平H3受体拮抗剂

皮肤科总论专题知识讲座第98页二、抗真菌药抗生素：灰黄霉素、制霉菌素、二性霉素B唑类：克霉唑、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑丙酰胺类：特比奈芬皮肤科总论专题知识讲座第99页三、抗病毒药无环鸟苷类：对疱诊病毒有高度选择性和很强抑制作用。

阿西洛韦、万乃洛韦、法西洛韦、喷西洛韦（丽珠克毒星丽珠威明竹欣丽珠风）唑类：利巴韦林（病毒唑）生物制剂：干扰素皮肤科总论专题知识讲座第100页四、抗生素四环素簇：四环素、美满霉素大环内酯类：阿奇霉素喹诺酮类：左旋氧氟沙星皮肤科总论专题知识讲座第101页五、糖皮质类固醇激素制剂等效剂量mg半衰期(分钟)短效氢化可松2090中效可松1630强松560强松龙