妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座

妊娠滋养细胞疾病

一组起源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，依据滋养细胞增生程度，有没有绒毛结构、侵蚀能力及生物学特征分为：

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第1页三种疾病之间关系胚胎葡萄胎

侵蚀性葡萄胎早产、流产足月分娩异位妊娠绒毛膜癌6个月以下1年以内妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第2页第一节葡萄胎葡萄胎:

指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛水肿、变性，形成大小不等水泡，小仅能够目击，大直径有数厘米，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有恶变倾向。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第3页疾病概要---流行病学特点地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲，尤其意大利极少见。年纪分布特点：<20岁及>40岁妇女妊娠易患葡萄胎，>50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女家族遗传史、血型原因、环境原因、饮食、吸烟等影响不能定论。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第4页分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第5页病理1、大致标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内含粘性液体，水泡间充满血液或血块2、镜下观察滋养细胞增生绒毛间质水肿，呈水泡样绒毛间质中血管降低或消失妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第6页妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第7页临床表现1、症状停经后阴道流血：发生在停经8～12周子宫异常增大、变软妊娠呕吐及妊高征表现腹痛自觉无胎动甲状腺功效亢进现象一、生理方面妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第8页临床表现2、体征：子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿：因为滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第9页临床表现3、辅助检验：多普勒检验听不到胎心音HCG水平高于正常。超声检验：落雪状图象

病人假如有妊高征可查到尿蛋白妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第10页妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第11页治疗标准

首次处理非常主要葡萄胎去除：确诊后马上清宫黄素化囊肿处理合并妊高征及甲亢处理子宫穿孔处理预防性化疗随访妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第12页二、护理---护理评定

1、停经：

2、阴道流血：水泡状组织（确诊）

3、腹痛：

4、妊娠呕吐及妊高征症状

5、子宫异常增大：50%大于孕周

6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第13页7、产科检验：子宫大于孕周，无胎体8、超声多普勒：无胎心9、β-HCG测定：放射免疫法10、超声检验：子宫腔内充满长形雪花状光片，无正常胎体阴影妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第14页妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第15页护理诊疗1、恐惧：与葡萄胎威胁及清宫相关2、自尊紊乱：与分娩期望得不到满足，担心未来妊娠相关3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第16页预期目标1、病人能掌握减轻恐惧技能，主动配合刮宫手术。2、病人能接收葡萄胎及流产结局。3、病人能陈说随访主要性和详细方法。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第17页护理办法1、心理护理2、严密观察病情3、做好治疗配合4、健康及随访指导5、结果评价妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第18页心理护理评定心理承受能力，确定主要心理问题。评定接收治疗心理准备。建立良好医患关系。勉励病人表示内心悲伤。讲解手术过程，消除顾虑。讲明葡萄胎为良性病变。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第19页观察病情腹痛阴道流血评定出血量及性质血压、脉搏、呼吸等妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第20页治疗配合（1）清宫术------术前准备详细体格检验，主动治疗、矫正合并症和并发症开放静脉，备血，大出血在输血下清宫阴道分泌物培养及药敏（有条件）妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第21页清宫术---术中注意事项有经验医师操作，最好在手术室进行充分扩张宫颈用大号吸管（8号）防止使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用1%～2%缩宫素静滴手术操作轻柔，防止穿孔刮宫次数以少为宜妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第22页术后处理仔细检验吸出物：水泡大小、数量、出血量，将吸出物及近宫壁刮出物送病理保留24小时会阴垫，预计出血量给予抗生素预防感染及时随访妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第23页黄素化囊肿处理清宫后多数自行消退，无需处理扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不长，吸出囊内液，无须手术；扭转时间长，卵巢表面变色或坏死，应切除。腹腔镜下手术为首选。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第24页预防性化疗预防性化疗：开始时间：刮宫前2～3天开始最好。选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫后2个月。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第25页预防性化疗指征年纪>40岁。子宫显著大于停经月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡为主。滋养细胞高度增生或伴不经典增生，尤其第二次清宫仍见增生活跃滋养细胞。HCG不准期下降。可疑转移。家居偏远地域难于随访。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第26页健康及随访指导---随访症状和体征：HCG：B超：六个月内1次/1～2个月X线检验：随访期内3～6个月拍片1次妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第27页

HCG

1次/周×3个月

1次/半月×3个月1次/月×6个月1次/六个月×1年连续阴性连续阴性总共2年妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第28页健康指导指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男性避孕最好。注意营养和休息，适当活动。保持外阴清洁，以防感染。禁止性生活1个月。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第29页二、护理---结果评价病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出主动行为。病人能与家眷及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。病人正确地参加随访全过程。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第30页第二节侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎（Invasivemole）指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外。葡萄胎组织可穿破子宫壁引发大出血，也可侵入阔韧带形成宫旁肿物，常转移到阴道、肺、脑等部位。

5～10%葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，大多数在葡萄胎清宫后6个月内。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第31页一、疾病概要---病理表现巨检：水泡状物或血块侵入子宫肌层或其它部位，子宫表面有多个或单个紫色结节。镜下：滋养细胞显著增生，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织侵入血管，可见绒毛结构。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第32页妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第33页侵蚀性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第34页临床表现1、阴道流血2、转移灶症状肺阴道子宫旁组织脑妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第35页处理标准化疗为主

阴道结节剜出术子宫修补术子宫病灶剜出术手治疗为辅肺叶切除术开颅术卵巢黄素囊肿处理妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第36页二、护理---护理评定1、病史滋养细胞疾病史药品使用史及药品过敏史葡萄胎第一次清宫资料子宫复旧、随访资料原发灶和转移灶主诉妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第37页身心情况（1）子宫出血：葡萄胎清宫后连续不规则阴道流血，或月经恢复正常后再次不正常流血，多少不定。（2）转移灶症状肺转移：咳嗽、血痰、重复咯血、胸痛阴道转移：大出血脑转移：一过性神志障碍、失语、失明、呕吐、偏瘫昏迷等。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第38页腹痛：侵及浆膜层、出血。腹部肿块：子宫增大或子宫复旧不良。卵巢黄素囊肿：囊中不消失。恐惧：担心及病预后。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第39页诊疗性检验血、尿HCG测定：葡萄胎清宫后8周连续阳性或一度转阴后又转阳性。胸部X线摄片：结节阴影为肺部转移。妇科检验：子宫大于正常，质软，紫蓝色结节。CT：显示脑转移灶。脑脊液、血浆HCG等。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第40页护理诊疗1、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用相关。2、恐惧：与接收化学治疗相关。3、角色紊乱：与较长时间住院和化疗相关妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第41页预期目标1、病人能参加所要求身体活动。2、病人恐惧减轻或消失。3、病人适应角色改变。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第42页护理办法1、心理护理2、严密观察病情3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理4、转移灶护理5、卫生健康指导妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第43页观察病情腹痛阴道流血统计出血量血压、脉搏、呼吸作好手术准备观察转移灶症状妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第44页阴道转移病人护理限制走动，禁止无须要检验。观察有没有破溃出血。配血备用。准备好抢救器械和物品。大出血，通知医生帮助抢救。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第45页肺转移病人护理卧床休息治疗配合：遵嘱镇静和化疗药品大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背位，排出积血。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第46页脑转移病人护理严密观察病情：治疗配合预防并发症检验配合昏迷、偏瘫者护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第47页卫生健康指导饮食休息保持外阴清洁注意避孕节制性生活严密随访妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第48页随访内容：同葡萄胎时间：

1次/1个月Χ1年

1次/3个月Χ3年

1次/1年Χ1年

1次/2年5年5年以后妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第49页结果评价病人按护理指导参加适当体力活动。病人与医护人员讨论化疗方案，取得一定化疗自我护理知识、技能。能很好处理好与家人关系，诊治过程中表现出主动行为。病人能安心住院，接收治疗。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第50页第三节绒毛膜癌绒毛膜癌滋养细胞疾病中恶性程度最高。病人多为育龄妇女。起源与葡萄胎占50%，足月产占22.5%，流产占25%，异位妊娠2%～5%。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第51页一、疾病概要---病理多发生于子宫，或者原发灶消失只有转移灶症状。大致观察：子宫不规则增大，质软，表面见紫色结节。镜下:滋养细胞极度不规则增生,分化不良并侵入肌层及血管,周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第52页绒毛膜癌肉眼观妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第53页绒毛膜癌镜下病理特点妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第54页临床表现阴道流血：主要症状盆腔包块及内出血腹痛转移灶表现：肺、阴道、脑（死亡原因）妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第55页主要为血行转移，极少淋巴转移。转移部位：肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%）、肝（10%）妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第56页处理标准化疗为主，手术为辅年轻未育者尽可能保留生育能力，手术者要保留卵巢。先进行化疗，病情基本控制后再手术。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第57页护理评定病史：阴道流血病史身心情况：阴道流血、腹痛、转移灶表现诊疗性检验：组织学检验无绒毛结构；HCG升高；转移灶检验妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第58页护理诊疗1、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移2、有围手术期受伤危险：与接收手术相关3、无能为力感：与病程长、预后不测相关妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第59页预期目标1、病人防止了不该有并发症。2、病人没有手术期受伤。3、病人主动参加治疗、护理活动。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第60页护理办法提供信息，增强信心。严密观察腹痛、阴道流血情况，统计出血量。减轻不适。作好治疗配合。健康教育。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第61页二、结果评价1、病人没有因护理不妥引发并发症。2、病人与医护人员合作，主动配合治疗。3、病人没有出现绝望行为。妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第62页邓女士，32岁，G2P0。葡萄胎清宫术后4月，阴道不规则出血伴咳嗽、吐血痰20余日。贫血貌，精神萎靡，软弱、子宫如50日孕大，软，胸片见两肺有小结节状阴影，血-HCG为1600kIU／L。病例讨论(1)妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第63页问题依据首优标准，最主要护理诊疗或合作性问题是A、知识出乏B、恐惧C、营养失调：低于机体需要量D、有感染危险E、潜在并发症：大出血该病人最正确治疗是A．再次清宫B、子官切除C、化疗D．继续严密观察E．放射治疗妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座第64页病例讨论(2)刘女士，35岁，G3P1。18个月前因患葡萄胎行清宫术。随访中HCG浓度突然升高达600kIU／L，伴咳嗽、吐血痰、呕吐，视物含糊。病人及家眷极度恐慌。查体：体温37．2℃，脉搏92次／分，呼吸24次／分。贫血貌，呼吸急促，精神萎靡，软弱，胸片见双肺有棉团状阴影。妊娠滋养细胞疾