分水岭脑梗死专题宣讲

分水岭脑梗死山东省立第三医院神经外科杜晓光分水岭脑梗死专题宣讲第1页分水岭脑梗死(cerebralwatershedinfarction)是指相邻2条或3条脑动脉供血区或基底节区深穿动脉供血边缘带不足缺血造成梗死，其发病率占缺血性脑血管病10%。分水岭脑梗死专题宣讲第2页分水岭脑梗死专题宣讲第3页分水岭脑梗死类型解剖示意图图A：1、大脑前动脉供血区；2、大脑中动脉供血区；3、大脑后动脉供血区。图B：脑内分水岭（箭头）。分水岭脑梗死专题宣讲第4页分类皮质型分水岭梗死（CorticalWatershedInfarction，CWI）皮质下型分水岭梗死（InternalWatershedInfarction，IWI），混合型(mixedtype)同时有皮质型和皮层下型分水岭区梗死分水岭脑梗死专题宣讲第5页皮质型分水岭脑梗死皮质前型（AWI）：ACA和MCA之间梗死皮质后型（PWI）：MCA和PCA之间梗死单存皮质前型分水岭梗死少见，多与脑内分水岭梗死并存。分水岭脑梗死专题宣讲第6页皮质下型分水岭梗死（IWI）为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带梗死，可分为：

1.部分IWI（P-IWI，即半卵圆中心单一或串珠状梗死）

2.连续IWI（C-IWI，即侧脑室旁条带状梗死）。分水岭脑梗死专题宣讲第7页分水岭脑梗死专题宣讲第8页小脑和脑干分水岭梗死小脑分水岭梗死主要见于小脑上动脉和小脑前下动脉交界区，皮质梗死影响小脑半球，皮质下梗死则累及小脑白质。脑干分水岭梗死能够位于基底动脉旁正中穿支和小脑动脉供血区域之间，累及后内侧脑桥区域。分水岭脑梗死专题宣讲第9页分水岭脑梗死形态点状条索状分水岭脑梗死专题宣讲第10页

楔形

串珠形

分水岭脑梗死形态分水岭脑梗死专题宣讲第11页机制血流动力学改变造成低灌注和动脉内小栓子脱落造成微栓塞假说，均得到神经病理及生理学研究支持。分水岭脑梗死专题宣讲第12页临床特点与局灶性脑梗死相比,分水岭脑梗死病人普通有短暂性脑缺血发作(TIA)病史，IWI有更高百分比大脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞,更轻易表现为玫瑰花形梗死，

相比而言CWI病人更轻易伴发小皮质梗死。分水岭脑梗死专题宣讲第13页临床表现取决于梗死部位及程度：①皮质前型临床表现为以上肢为主中枢性偏瘫和偏身感觉障碍,可伴有额叶症状,优势半球受累表现为皮质运动性失语。②皮质后型以偏盲最常见,可有皮质感觉障碍、轻偏瘫等,优势半球受累有经皮质感觉性失语,非优势半球受累有体像障碍。③皮质下型可累及基底核、内囊及侧脑室体部等,主要为偏瘫及偏身感觉障碍。④小脑型则多表现为轻度共济失调和意识障碍分水岭脑梗死专题宣讲第14页分水岭脑梗死专题宣讲第15页分水岭脑梗死专题宣讲第16页内科治疗1.与其它类型脑梗死普通治疗相同：静脉溶栓、抗凝、降纤、抗血小板等治疗。2.主动寻找引发大脑低灌注原发病，如休克、严重脱水、低血压等情况，并给予对应治疗，这对于脑分水岭梗死患者尤为主要。3.有研究显示，对于收缩压在120～140mmHg患者，将收缩压升高20mmHg左右，连续维持3天，有利于改进预后。分水岭脑梗死专