急诊多发伤护理查房

多发伤患者急救护理抢救中心：范宏艳李菊兰钟炳李楷急诊多发伤护理查房第1页目标：了解全身多发伤病人抢救护理关键点护理关键点掌握版心肺复苏术重点处理问题

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针对多发伤患者病情，制订切实可行抢救流程梳理四人配合抢救详细分工急诊多发伤护理查房第2页概述致伤原因临床特点治疗护理标准入院情况病情改变患者现实状况抢救护理流程搬运与转运相关知识病史汇报抢救与护理总纲急诊多发伤护理查房第3页病史汇报急诊多发伤护理查房第4页入院情况介绍

患者无名氏、男、30岁，于.11.02.10:35AM由120送入我科，平车推入抢救室。入院时患者神志冷淡，面色苍白、呼吸急促，R30次／分,四肢湿冷、口唇发绀，BP80／50mmHg,心率120次／分。

院前医生代诉：约一小时前不慎自约10米高处坠落，伴短暂意识丧失（详细受伤时间及姿势不详细）。院前诊疗：1.高坠伤2.多发伤3.创伤性脑病4.失血性休克，院前给予后颈托外固定后转送入院.急诊多发伤护理查房第5页

现病史患者意识冷淡，精神差，口唇发绀，全身皮肤湿冷，无二便失禁。自诉眩晕伴头痛，颈部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活动受限。急诊多发伤护理查房第6页专科体查患者头颅无畸形，后枕部有一约3*3cm大小皮下血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，睑结膜苍白，右侧胸廓表皮擦伤伴触疼，胸廓挤压试验阳性，右肺呼吸音低，腹肌担心呈板状腹，广泛压痛、反跳痛，左胫腓骨中下段肿胀，可触及骨擦感，脊柱检验未见显著异常，肛门指检未见显著异常。在体查过程中患者突发心跳呼吸骤停，即可给予心肺复苏术，7分钟后恢复窦性心律。继续完善相关检验，请相关科室会诊。急诊多发伤护理查房第7页

初步诊疗失血性休克多发肋骨骨折？血气胸？肝脾破裂？脑出血？急诊多发伤护理查房第8页抢救过程患者于10:30入院，10:32建立第一组静脉通道，给予林格液500ML静滴，同时抽血备查。10:35建立第二组静脉通道，给予生理盐水500ML静滴。

10：31保持呼吸道通畅，给予高流量引发吸入，保持血氧饱和度在95%以上。10:31心电监测示：P120次／分、R30次／分、BP80／50mmHg

。通知行政总值班，立刻开通绿色通道，完善各项检验，请相关科室会诊。急诊多发伤护理查房第9页10:37：突然出现室颤，意识丧失，呼之不应，大动脉搏动不可触及，血氧饱和度连续下降，立刻请内科医生帮助抢救。即刻给与胸外按压、开放气道、呼吸气囊辅助呼吸，肾上腺素1mg静推1次/3min10:38行电除颤一次（双向150J），胺碘酮150mg静推一次药品复律治疗10:39后气管插管冲成功（距门齿24厘米）、呼吸机辅助呼吸（容量控制模式10:44心跳恢复、为窦性心律，律不齐，停顿胸外心脏按压，继续呼吸机辅助呼吸10:45行床边心电图，结果示：10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，结果示：盆腔少许积液，左侧胸腔少许积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见显著异常抢救过程急诊多发伤护理查房第10页10:50行留置导尿，引出清亮尿液100ml,抬高低肢以利回心血量，亲密监护患者，严密观察病情改变，注意保暖。请心内科会诊：主动止血、扩容，注意补液速度，防止发生急性左心衰，动态观察血压，心率改变。10:52患者双侧瞳孔不等大（左侧1mm右侧3mm）怀疑脑疝形成。立刻给予20%甘露醇125ml静滴以降颅压，给予亚低温治疗仪减低颅温治疗；请神经外科会诊，会诊意见：给与脱水对症处理，急诊行头颅CT检验，主动备术，并呼叫神经外科二线会诊。抢救过程急诊多发伤护理查房第11页10:52出现血氧饱和度连续下降，右肺呼吸音消失，气管左移，胸外科会诊意见：即刻备胸穿包，行胸腔闭式引流术，引流出红色液体约40ML。主动抗休克治疗。抢救过程急诊多发伤护理查房第12页10:52分出现血压连续下降、腹部膨隆、腹膜刺激症加重，立刻给予多巴胺180mg以10ml/h静脉泵入升压治疗；加压输液加紧输液速度通知输血科配血送血；立刻准备深静脉置管（因为患者颈椎疑有损伤，首选右侧股静脉行深静脉置管术）普外科会诊意见：主动抗休克、补充血容量，急诊行剖腹探查术抢救过程急诊多发伤护理查房第13页最终诊疗：失血性休克、多发肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、脑外伤、左胫腓骨骨折于11:15分患者转入ICU继续接收治疗.抢救过程急诊多发伤护理查房第14页1423亲密观察T、P、R、BP；意识状态、肢体温度、皮肤和甲床色泽观察颈静脉充盈度统计每小时尿量，观察统计胸腔引流液颜色、性状、量重视多发伤员抢救心理护理护理观察关键点急诊多发伤护理查房第15页转运前准备准备抢救药品、氧气及心电监护仪、呼吸气囊

通知签字医护陪同通知相关科室，通知电梯工作人员。静脉通路、尿管在位通畅

安全转运急诊多发伤护理查房第16页亲密观察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸廓起伏。在转运途中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖.给病人足够心理关心、稳定病人情绪；对于意识障碍、躁动病人，应采取适当约束。患者安全送达后与病区护士做好详细交接及统计。

转运注意事项急诊多发伤护理查房第17页相关知识急诊多发伤护理查房第18页多发伤定义多发伤：由一个致伤原因所造成人体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤。创伤严重程度分级（injuryseverityscore,ISS)≧16者为严重多发创伤严重多发伤是损害人类生命和健康三大杀手（心血管疾病，肿瘤，创伤）之一急诊多发伤护理查房第19页易混同概念联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，现有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成损伤。急诊多发伤护理查房第20页创伤机械性钝力或利器：交通事故高空坠落刀刺爆炸致伤原因急诊多发伤护理查房第21页三大死亡高峰：123出现在伤后数分钟内，为即时死亡，死亡原因主要为脑，脑干，高位脊髓严重创伤或心脏主动脉等大血管破裂，往往来不及救治。出现在伤后6-48小时之内，这一时间称为抢救“黄金时间”如抢救快速即时，抢救办法得当，大部分病人可免于死亡，这类病人是抢救主要对象出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或脏器功效衰竭临床特点急诊多发伤护理查房第22页伤情评定危及生命伤情评定气道情况，呼吸情况，循环情况，中枢神经系统情况四肢心脏呼吸神经骨盆头颅动脉脊髓腹部全身伤情评定急诊多发伤护理查房第23页休克：主要原因是出血

骨盆骨折股骨骨折多发性骨折严重开放性骨折并发主要内脏器官损伤

骨折出血量评定急诊多发伤护理查房第24页（一）现场救治心肺复苏开放气道安全转运包扎止血抗休克骨折固定多发伤救治急诊多发伤护理查房第25页（二）院内救治先治疗，后诊疗快速危及生命，又可逆转严重情况先处理边治疗，边诊疗多发伤救治急诊多发伤护理查房第26页（三）切记VIPCO程序Ventila-tion通气Infusio-n输液抗休克Pulsati-on心肺脑复苏Controlbleedin-g控制出血Operati-on确定性手术治疗多发伤救治急诊多发伤护理查房第27页（四）速度是多发伤救治灵魂速度是多发伤救治灵魂黄金一小时是从创伤到在手术室内给予决定性处理理想时间包含紧急呼救，现场抢救，转运到医院，抢救部和确定性手术缩短院内处理时间是提升救治水平关键多发伤救治急诊多发伤护理查房第28页（五）深入治疗深入治疗手术治疗观察预防并发症营养支持预防感染多发伤救治急诊多发伤护理查房第29页院内心跳呼吸骤停患者抢救配合急诊多发伤护理查房第30页抢救现场：全部些人都在忙，全部些人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时开启抢救系統，没有依据情况采取紧急抢救办法，等医师到来才开始抢救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路抢救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样事情急诊多发伤护理查房第31页抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士甲医生吸痰器护士丙急诊多发伤护理查房第32页甲护士乙护士主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，帮助医生气管插管，接呼吸机亲密观察病情改变负责抢救现场全程指挥甲职责丙护士三人抢救法急诊多发伤护理查房第33页三人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大静脉通抽血，配血，输血心电监护,帮助医生除颤，必要时作外心脏按压执行全部口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验乙职责甲护士乙护士丙护士急诊多发伤护理查房第34页

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低年资护士l

帮助头位与腰位护士工作必要压迫止血包扎清理陪员，联络相关科室l

抢救暂时统计丙职责甲护士乙护士丙护士三人抢救法急诊多发伤护理查房第35页心肺复苏指南更新关键点急诊多发伤护理查房第36页背景

年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》盛大登场。时隔5年，AHA会对指南哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性观点？在新心肺复苏指南中强调怎样做到快速行动、合理培训、使用当代科技及团体协作来增加心脏骤停患者生存几率。以下为该指南14大更新关键点：急诊多发伤护理查房第37页

1.快速反应，团体协作

施救者应同时进行几个步骤，如同时检验呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评定（分别由施救者实施抢救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。急诊多发伤护理查房第38页2.生存链「一分为二」AHA成人生存链分为两链：一链为院内抢救体系，另一链为院外抢救体系。急诊多发伤护理查房第39页院外抢救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等当代化电子设备能够在院外抢救中发挥主要作用急诊多发伤护理查房第40页院内抢救院内抢救应以团体形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团体系统（MET）。急诊多发伤护理查房第41页3、按压深度变更首次要求按压深度上限：在胸外按压时，按压深度最少5厘米，但应防止超出6厘米。旧指南仅仅要求了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超出6厘米，超出此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包含婴儿[小于一岁]至青春期开始儿童)，按压深度胸部前后径三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采取成人按压深度，即5～6厘米。急诊多发伤护理查房第42页4、按压频率按压频率要求为100～120次/分。原指南仅仅要求了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本注册研究发觉，假如按压频率(超出140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能降低胸部按压中止次数和连续时间。急诊多发伤护理查房第43页别再使劲按了！费劲！新指南要求，胸部按压在整个心肺复苏中目标百分比为最少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶里程数不但受行驶速度影响，还受中途停顿次数和时间影响。以60英里/小时速度不中止行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。急诊多发伤护理查房第44页5、离开胸壁为确保每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅提议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。假如在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者胸壁会弹。急诊多发伤护理查房第45页6、通气不论是否因心脏病所造成心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，抢救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。急诊多发伤护理查房第46页7、除颤10年指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者能够马上取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

急诊多发伤护理查房第47页急诊多发伤护理查房第48页8.瘾君子福音急诊多发伤护理查房第49页若患者有疑似生命危险或与阿片类药品相关紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子福音！对于已知或疑似阿片类药品成瘾患者，假如无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。急诊多发伤护理查房第50页9、加压素被「除名」10年版指南认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素科替换第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，所以，加压素已被新版指南「除名」。假如当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发觉，针对不适合电除颤心律时，及早给予肾上腺素能够增加存活出院率和神经功效完好存活率。急诊多发伤护理查房第51页10、及早冠脉造影新指南提议，全部疑似心源性心脏骤停患者，不论是ST段抬高院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏