医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘

医疗安全与医疗缺点管理体会云南省第一人民医院刘玉明医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第1页引言安全便捷有效廉价基本要求医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第2页实践性强探索性强高风险职业临床工作未知性大医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第3页临床工作中不停追求目标提升医疗质量降低医疗缺点确保医疗安全窥避医疗风险医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第4页医疗安全缺点主要内容语言动作(行为)文字

医疗安全缺点泛指在医疗工作中医务人员不规范、不恰当医疗行为。

医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第5页一、首诊到位是否是防止医疗安全缺点首要步骤，而步骤行为品质是消除安全缺点首中之首。

病人×××，女，19岁，发烧1周，全身不适，2pm30，自行来院急诊就医。案例1处理

10%gs1000ml，先锋霉素4g静脉滴注。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第6页终止处理协商赔款

2向病人家眷诚恳道歉

1当日6pm30，急诊夜班医生查房发觉病人已死亡，查验门诊统计，病人入院后未量体温、血压，未做心肺视触叩听物理检验，未做血常规、尿常规、胸透、心电图等基础检验。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第7页1首诊医师缺乏基本责任心，所以，病史问询、体格检查基本缺项。

2首诊必要各种实验室检验为零，严重缺项。3夜班医生查房发觉病人已死亡，而白班医生根本没有发觉，病人无任何抢救机会。该病人死亡主要是医院责任，其中最主要是首诊医生责任心不强。

医疗缺点总结医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第8页病人××，男，7岁，牙痛2天来院就诊，门诊统计患儿右上第6龋齿。

案例2处理

拔除医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第9页次日患儿父母投诉，患儿被拔除牙齿是右上第5，而右上第6龋齿仍留于口腔内。诚恳道歉，取得家眷谅解

补拔右上第6龋齿

接诊负责医师书面检验

123终止处理医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第10页1拔除右上第6龋齿系实习医生操作，而带教医生未对拔牙术全过程进行有效监控，包含：确认龋齿，拔除术后止血检验等。

2家眷投诉后接诊医生、手术操作实习医生竟然还未发觉。3此案例纯属带教医生责任心不强。医疗缺点总结医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第11页病人×××，女，40岁，突然下腹部疼痛2小时来院就医。

处理1、5%gs1000ml，钾销唑2g、左克2g静脉滴注。

2、留观。

急诊印象1、急性肠系膜淋巴腺炎。2、急性阑尾炎？案例3医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第12页主动组织相关科室会诊处置

耐心向家眷解释，取得家眷谅解，纠纷化解

12终止处理

留观1天后病人疼痛症状无显著缓解，家眷投诉。当即请院内妇科、生殖遗传科急会诊，并做相关检验，诊疗为宫外孕，后转相关科室治疗后全愈出院。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第13页1接诊医生临床思维有待完善，未问询病人生育及月经时间。

23未做相关妇产科方面检验，幸而对病人进行了“留观”，未造成漏诊。医疗缺点总结该患者应在首诊时就考虑妇产科方面问题，而未及时邀请妇产科方面会诊。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第14页以上3案例提醒医生责任心是首诊到位是否关键医生临床思维正确是否是首诊是否准确到位关键医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第15页

二、医疗行为细节正确是否是防止医疗缺点主要确保。

案例1病人××，25岁，孕8周，有先兆流产症状，来院保胎治疗，住院后第5天11pm，突然发生抽搐，后经医院多方会诊治疗，顺利引产，病人好转出院。

家眷投诉2后续全部病人表现一系列临床症状都是因为抽搐未及时处理所致，要求医院赔款36万元。1病人抽搐时未得到及时处理。1、协商赔款共21万2、承诺领养一弃婴医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第16页医疗缺点总结12病人入院第5天11pm发生抽搐，认真调查当晚值班医生、值班护士，病人家眷反应为事实。即值班医生称未听到值班护士要求处理病人请求，而值班护士称请了医生，医生不起来。由此可见病人家眷反应，病人抽搐没有得到及时处理是客观。即使病人经过医院多学科会诊，尤其是神经内科主动治疗，耐心解释，可能病人先天患有脑部疾患，但未及时处理病人是发生此次重大纠纷主要原因。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第17页案例2

病人×××，女，21岁，开放性颅脑挫裂伤，左侧颞骨线形骨折，观察颅内血肿入院，经神经外科抢救45天后，普通情况好，解除病危，备出院。出院前因“上感”，服用抗感冒药品，造成全身皮肤过敏，药品疹。神经外科邀皮肤科医生会诊，每日达3人/次之多，3天后病人症状无显著缓解，家眷投诉。21查阅住院期间治疗医嘱

病人发生药品疹后，即使皮肤科、神经科均高度“重视”，每日会诊医生达3人/次之多，口服用药和注射用药总共达14种之多。

神经外科治疗护理无重大医疗缺点。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第18页1

2安排专门病房组织全院相关科室会诊，备齐过敏性休克各种抢救药品及设备（包含气管切开包等），每日对病人进行汇诊，主动抢救。指定皮肤科医生和神经外科护士长对该病人实施专医专护，指导病人按时接收治疗，由神经外科护士长专门为病人做皮肤外用药治疗。依据教授会诊意见将所用14种药品进行调整、减化，降低过敏源。耐心解释病情，及时勾通改变，病人经抗过敏治疗半月后，纠纷化解，全愈出院。终止处理

34医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第19页医疗缺陷总结即使皮肤科、神经外科对该病人情况均重视，但实际上天天有3人/次以上皮肤科医生会诊，但对病情解释各说不一，用药太多，而没有把握治疗关键步骤。皮肤过敏、药疹病人、皮肤表面用药和护理是非常主要治疗细节，不容忽略，需专科专业人员操作，而在之前此工作做得不好。因为会诊医师对病人病情解释各说不一，造成病人和家眷心理巨大负担，给治疗和抢救带来了负面影响。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第20页案例32.要求医院对该患者死亡负全责。1.在第1次胆囊切除后3月，再次开腹，胃癌已是晚期，做何解释。病人×××，女，68岁，慢性胆囊炎并胆囊结石，入某院，择期行胆囊切除术，手术顺利，术后7天出院。出院后3月患者再诉，上腹依然不适，隐痛，消瘦，再次诊疗“胃炎”入院。胃镜检验后诊疗为胃癌，即行二次手术，但开腹后证实，病人肠系膜淋巴结、肝脏已经有广泛节结，为胃癌晚期广泛转移，无法切除，病人术后半月死亡。家眷投诉医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第21页1、赔理道歉2、协商赔款1、胆囊切除术时，未按照手术程序进行腹腔探查2、手术统计不全终结处理

医疗缺陷总结医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第22页三、及时到位通知与勾通是防止医疗缺点主要步骤。案例1

病人×××，女，46岁，在正常体检时发觉左肺下叶占位性病变，支气管镜活检，病理汇报肺癌，入院。在我院行左下肺切除术，手术顺利，关胸前检验，发觉病人右肺支气管漏气，纵隔内气肿，即行右侧支气管修补，打开纵隔，行气管修补过程中，深入检验，发觉支气管漏气范围已经到达环状软骨，无法经过胸腔在向上做漏气支气管修补。分析原因：支气管漏气可能是麻醉插管过程中造成损伤，需要开颈做气管损伤修复。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第23页231马上汇报王院长按王院长指示，如实恰当向病人家眷通知，麻醉插管过程中病人气管、支气管有损伤，需要开颈修补气管。取得家眷同意后及时进行了气管修补，并对病人术后各项医疗、护理行为进行有效监控，严格预防其它并发症发生。术后10天病人症状缓解，普通情况好，准备出院。出院前如实将气管损伤情况通知病人，取得病人谅解，嘱病人定时门诊治疗，病人满意出院，防止了纠纷。4处理医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第24页案例2

病人×××，男，80岁，腹泻发烧，周身不适入院，入院后方得知该患者系“医闹”、上访“专业户”，曾屡次重复在本市多家医院住院。病人除疾病以外，有相当程度心理问题，在我们省市2家医院住院期间，因院方医疗行为“不慎”，先后2次赔尝了该病人数千元人民币，上级卫生主管部门也曾经通知过省市相关医疗机构对该病人住院和处理要尤其慎重，但我院病人多，相关医生没有重视此通知，该病人系市级医保病人，入院时首先碰到是不缴纳应交费用，同时对治疗、检验、护理等方面医疗行为是多方挑剔，存在重大医疗纠纷隐患。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第25页处置1、严格按医疗、护理程序办事。2、由科主任挂帅，对该病人制订了，一治疗一通知、一检验一通知、一护理一通知，并签字为证办法。该病人首先以为我院与其它医院不一样，对他疾病是重视，治疗护理是及时，通知是透彻，让病人及其家眷没有机会找到挑起医疗纠纷借口。最终，因为病人患有严重脊柱结核，科室劝其“自动出院”，并签字为证。病人出院后1周死亡，拖欠近万元医疗费1年后追回。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第26页

以上2个案例，1例是医源性损伤，及时通知和有效勾通以后，化解了医疗纠纷。另1例系“专业户”，经过及时有效通知和勾通后，未给对方口失，防止了重大医疗纠纷，为医院挽回了损失。案例总结医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第27页四、认真规范完善病程统计，是防止医疗缺点法律依据。

案例1病人×××，男，64岁，上腹隐痛3月，连续性锐痛1天入某院，各项检验就序后诊疗为急性泛发性腹膜炎并中毒性休克，即刻行开腹探查术，术后第一诊疗是胃穿孔并急性泛发性腹膜炎，术后第二诊疗是中毒性休克，第三诊疗是胃癌？（最终病理诊疗是低分化型胃腺癌）术后普通情况差，水盐电解质代谢失衡，低蛋白血症，肺部感染，肝肾功效不全，多器官衰竭，抢救无效死亡。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第28页病人家眷对在院期间救治无异议，但遗体火化后病人单位来院查询手术统计，声称遗体骨灰内有手术“刀片”，医患双方认真查阅手术统计，病人行“开腹探查、胃穿孔修补、取活检、腹腔引流术”，观复前清点纱布、器械如数，手术统计已配合护士，环境护士统计一致完善，关于骨灰里有“刀片”一说，无法查证，耐心多方解释后终止此案。终止处理以理据争，纠纷化解医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第29页案例2

病人×××，女，17岁，右股骨终断闭合性骨折，入某院。做股骨牵引20天后，行右股骨髓内针固定，术中渗血多，曾用纱条填塞止血，术后1月出院，但病人伤口有窦道不愈，屡次换药处理无效，再按期复查X光照片时，发觉股骨断端骨皮质结构含糊，但骨痂生长良好。再次常规进行窦道换药处理时，偶然发觉窦道内有稍许丝缕状棉纱，即刻顺窦道探查，取出长条盐水纱1块，为当初填塞止血所遗忘。常规缝合创口，10天后痊愈，查阅手术统计，医生统计完善，护士统计完善，但遗留纱布为事实。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第30页123术者书面检验配合护士和环境护士书面检验。在进行多方协调后，取得家眷谅解。肇事单位为患者安排工作，结案。终止处理医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第31页案例总结

1例可称为患者家眷无故怀疑手术刀片遗漏，查无证据，经做解释工作，纠纷化解。另1例为经典医疗责任事故，术者和手术室护士都有不可推卸责任，虽手术统计完善，但遗漏纱布是事实，充分说明文字统计时没有认真按照医疗程序清点械具，酿成纠纷。医疗安全与医疗缺陷管理的体会刘第32页国外数据统计统计情况美国1999年统计占7%英国1999年统计占11%澳大利亚年统计占16%其它国家及国内统计不详*依据以上国家统计，能够揭示一个问题：医疗疏忽事件造成死亡在医疗纠纷中占有很大百分比。而造成疏忽事件主要原因是责任心不强。

医疗缺点，尤其是疏忽事件造成病人死亡，占医疗纠纷百分