鼻饲技术和相关理论知识专家讲座

鼻饲技术

与相关理论知识鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第1页学习目标掌握操作相关理论掌握鼻饲概念。掌握鼻饲目标。掌握鼻饲适应症。掌握鼻饲技术注意事项及护理。掌握鼻饲中并发症预防及护理熟悉咽部解剖特点。熟悉鼻饲液相关知识。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第2页鼻饲概念：

将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药品及水分方法。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第3页鼻饲目标：遵医嘱对不能经口进食患者灌入流质食物，确保患者摄入足够营养、水分和药品，有利早日康复。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第4页1、口腔手术后患者适应症（一）被迫性不能进食：2、不能张口患者3，口腔疾病患者鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第5页（二）被动性不能进食：

2、昏迷患者3、病情危重患者1、早产儿鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第6页（三）拒绝口腔进食：2、神经性厌食症患者1、拒绝进食精神病患者鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第7页鼻饲管插入长度确实定1、前额发迹→剑突距离

2.鼻尖→耳垂→剑突距离具体长度:

成人大约为45～55cm；婴幼儿大约为14-18cm.鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第8页咽部解剖特点：1、鼻咽部2、口咽部3、喉咽部鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第9页鼻咽部特点：软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引发流泪、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第10页口咽部特点：软腭与会厌软骨上缘之间。粘膜受刺激引发恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第11页咽喉部特点：会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引发咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至10~15cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第12页食管三个狭窄：环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第13页操作前准备：护士准备患者评定用物准备鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第14页护士准备：仪表端庄，服装整齐鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第15页患者评定：向患者或患者家眷讲解插管目标、操作过程及配合操作相关知识。了解患者病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第16页用物准备:治疗车：

插管时：治疗盘内置：治疗碗2个，内置镊子1把、纱布2块、压舌板；治疗盘外置：弯盘、棉签、治疗巾1块，一次性手套1副、20ml及50ml注射器各1个、适当型号胃管、石蜡油球罐、胶布、夹子或橡胶圈、别针、水温计；车上：手电筒、听诊器，必要时备医嘱执行单、笔。

拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签、手套等。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第17页操作中：插管前查对、解释、说明插管时配合方法，请病人配合有眼镜或义齿者，取下妥善保留帮助取适当体位，颌下铺巾，置弯盘

鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第18页操作中：插胃管检验胃管是否通畅摸剑突作标识，量长度，做标识（成人约45～55cm）润滑胃管前端（10～20cm）插管：一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔向上，然后平行再向下迟缓插入至10~15cm(咽喉部)时，清醒患者嘱病人吞咽，随吞咽送管至预定长度

；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第19页操作中：插胃管抽：回抽胃液看：将胃管末端置入水中，看有没有水泡冒出听：用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，同时置听诊器于剑突下，听有没有气过水声判断胃管位置固定胃管鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第20页操作中:鼻饲回抽胃液

注温开水20ml，注鼻饲液（38~40℃），再注入温开水20ml鼻饲完成，将胃管末端抬高，反折，用纱布块包好或盖好盖子，固定交代注意事项，整理用物，病人体位舒适（维持原卧位20~30min），以防呕吐。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第21页操作中：拔管查对、解释

停顿鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布用纱布包裹近鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时嘱患者深呼吸，并在呼气时快速一次完成拔管去除胶布痕迹，清洁病人口鼻周围，帮助漱口，取下治疗巾整理用物，帮助病人取舒适体位洗手，统计鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第22页操作后：评价操作过程中护士动作准确、轻柔、熟练、一次插管成功确保胃管在胃内，固定稳定；拔管动作要轻柔，预防鼻腔及食管粘膜损伤。患者或家眷了解护士通知注意事项，对服务满意。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第23页鼻饲液：医用肠内营养液瑞素、瑞高、瑞代能全力百普力自制肠内营养液米汤、米糊牛奶藕粉等药品等鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第24页方法:2种鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第25页灌注饮食—评定患者评定病人胃管长度，检验胃管是否在胃内；评定胃内残留量：若胃内容物超出150ml，应该通知医师减量或暂停鼻饲。为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液加热，至温度38~40℃为宜。）鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第26页

灌注食物时体位

危重病人在接收肠内营养（尤其经胃）时应采取头高位/半卧位，最好到达上胸部抬高（30－45度)。千万不要忘记！鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第27页注意事项及护理每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少许，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日4～5次．每次灌食量200~250ml，鼻饲后依据病情给予半卧、低坡卧位半小时左右每次鼻饲前后用２０ＭＬ温开水冲洗胃管，防止鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第28页注意事项及护理经过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入，预防管道堵塞。新鲜果汁与牛奶应分别注入，预防产生凝块。灌注食物过冷，过热，均可引发腹泻或其它胃肠疾病，所以灌注前应进行温度测试。鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝固鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第29页注意事项及护理长久鼻饲者，应每日进行口腔护理2次，定时更换胃管，普通胃管每七天更换1次，硅胶胃管每个月更换1次。为躁动或意识不清患者进行保护性约束，预防将胃管拔出．注意膳食调整，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多糖所致，大便稀臭，呈碱性反应，表示蛋白消化不良。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第30页鼻饲中并发症预防及护理呕吐胃内残留返流-误吸胃管脱出鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第31页鼻饲中并发症预防及护理呕吐喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂养中:假如出现呕吐应马上将患者头偏向一侧，停顿鼻饲，进行气道清理，预防误吸发生。喂养后:依据病情给予适当体位鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第32页鼻饲中并发症预防及护理胃内残留评定胃内残留液

a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；

b.胃内容物超出150ml，减量或暂停鼻饲。喂养时一定要确保抬高床头30-45度角；连续泵入者每4小时回抽胃内容物，定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。鼻饲技术和相关理论知识专家讲座第33页鼻饲中并发症预防及护理返流-误吸

鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检验胃内残留物有多少。

鼻饲时：抬高床头30-45度角。

鼻饲后：保持半卧位20~30分钟

鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽