等速运动在康复医学中的应用

等速运动在康复医学中应用

宁波市康复医院

等速运动在康复医学中的应用第1页主要内容等速运动基本概念和特点

等速运动在康复医学中应用等速肌力评定

等速肌力训练

等速运动在康复医学中的应用第2页等速运动基本概念和特点

等速运动在康复医学中的应用第3页操作系统软件动力头：360°,连续转动，提供1100Nm力矩运动模式：等速：向心及离心、等张：向心及离心、等长：每一位置正反方向、连续被动运动等速运动在康复医学中的应用第4页

等速运动定义可调整抗阻运动或恒定角速度运动

等速运动步骤中每一点阻力负荷与其对应肌力形成了最正确匹配——很好地完成肌力训练经过感应系统取得相关肌力改变各种力学参数——客观、量化地完成肌力测试等速运动在康复医学中的应用第5页等速运动

与肌肉生理收缩运动比较等长收缩运动——仅反应关节运动某一点肌力；肌力训练无助于肌肉耐力强化等张收缩运动——等张收缩仅在运动范围极小部分到达最大收缩，效率不佳，且负荷只能按最低肌力输出而定等速运动在康复医学中的应用第6页等速肌肉收缩特点优点

显著优于传统肌肉收缩运动——肌力评定、训练含有恒定速度和可调整阻力特点；关节运动中任何一点肌力均可到达最正确效果优点提供与肌肉实际收缩力相匹配顺应性阻力（每一瞬间或不一样角度下均承受对应最大阻力）使肌肉产生最大张力和力矩输出等速运动在康复医学中的应用第7页等速肌肉收缩特点优点兼有等张和等长收缩等速运动时，肌纤维伸长或缩短，引发显著关节活动，是一个动力性收缩，类似等张收缩。而肌肉收缩时因阻力可变，在每个角度都能承受最大阻力，产生最大肌张力，又类似等长收缩等速运动在康复医学中的应用第8页等速运动显著特点

安全性、有效性多重运动速度即时反馈、客观统计(同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌）

各种训练方法选择：速度、耐力、特定角度下训练（限弧）等速运动在康复医学中的应用第9页肌力测试评价指标及其意义峰值力矩：反应力矩曲线最高点，对下肢负重肌群力量评定有较大意义平均力矩：反应整个力矩曲线平均水平，可作为比值指标评价基础峰值角度：峰值力矩出现时关节所处角度，是关节最正确用力角度等速运动在康复医学中的应用第10页肌力测试评价指标及其意义单位最大做功：一次运动所做功，即力矩曲线下面积总功：数次运动所做功，即力矩曲线下面积之和平均功率：单位时间内平均做功量。力矩加速能：力矩产生开始1／8s内做功量，用以代表肌肉活动灵敏度或暴发力等速运动在康复医学中的应用第11页比值指标力矩体重比：所测力矩值与个体体重比值，以消除个体间体重原因影响，利于个体间横向比较。力矩瘦体重比：所测力矩值与个体瘦体重之间比值，能较力矩体重比更为准确地消除个体之间差异。拮抗肌比值：普通以慢速运动时峰值力矩计算，也可在不一样速度、不一样测试模式及特定角度下计算，反应拮抗肌肌力平衡情况，间接反应关节稳定性，预测潜在关节损伤，其是下肢膝关节屈伸比在临床上最有意义等速运动在康复医学中的应用第12页3．肌肉耐力测试指标

高速测试角速度(≥180°／s)

耐力比值：180°／s下耐力测试时，连续最大收缩25～30次，最末5次(或10次)与最初5次(或10次)做功量比值，以百分比表示50％衰减次数：180°／s或240°／s下耐力测试时，连续最大收缩直至有2～5次不能到达最初5次运动平均峰力矩50％为止，计算完成运动次数。协同肌/拮抗肌协同肌/拮抗肌总做功量下降达50％为止以健侧峰值力矩为准，若患侧峰值力矩一开始即低于健侧50％，则认为患侧肌肉耐力完全丧失等速运动在康复医学中的应用第13页比值指标平均力矩／峰力矩：反应平均力矩与峰值力矩间关系，对暴发力评价有意义向心收缩／离心收缩力矩：反应关节稳定性及肌肉运动功效，有疼痛性关节疾病时该值可增大，甚至>100％左右同名肌群力矩缺失百分比：反应两侧同名肌群力量平衡情况，普通>10％易造成弱侧损伤左右肢体运动功效组协力矩缺失百分比：反应两侧肢体力量平衡情况，普通下肢总力矩左右相差>5％时易造成弱侧拉伤等速运动在康复医学中的应用第14页其它形式等速肌力测试

力矩曲线分析：切迹、波动、低平、不对称或其它变形，以及曲线中止或缩短——判定关节可能病变（结合临床检验）力量控制精度测验：经过重复次大收缩运动数次，来观察力矩曲线匀称性，作为运动协调性评价指标等速运动在康复医学中的应用第15页其它形式等速肌力测试峰功率测试：以30°／s间隔递增，进行屡次测试，以取得产生最大峰功率运动速度痉挛量化评定：等速摆动试验、等速被动测试（最大阻力力矩、阻力力矩之和、重复次数平均阻力力矩和力矩速度曲线上升斜率）等速运动在康复医学中的应用第16页禁忌证和注意事项

绝对禁忌证：关节及相邻关节失稳、骨折、局部严重骨质疏松、骨关节恶性肿瘤、术后早期、关节活动度严重受限、软组织瘢痕挛缩、急性肿胀、急性拉伤或扭伤以及严重疼痛等速运动在康复医学中的应用第17页禁忌证和注意事项

相对禁忌证：关节局部疼痛、关节活动度受限、滑膜炎或渗出以及亚急性或慢性扭伤等速运动在康复医学中的应用第18页禁忌证和注意事项

注意事项：测试前正确摆放患者体位，近端肢体应良好固定，预防产生替换动作；进行双侧同名肌群肌力比较时，应按先测定健侧，再测定患侧次序进行，以利于双侧比较；等速运动在康复医学中的应用第19页禁忌证和注意事项测试中可适当给予勉励性指令，以提升患者用力兴奋性，从而取得最大肌力指导患者防止在运动后、疲劳时及饱餐后进行等速肌力测试有心血管疾病者，应指导其防止屏气和过分用力等速运动在康复医学中的应用第20页等速肌力测试优点

良好信度和效度：客观量化评定运动功效准确性和敏感性：对正常人膝伸、肩内外旋运动进行了徒手肌力测定和等速测定比较，发觉即便在徒手肌力为5级正常人群中，也有10％～30％人存在力量缺点。等速测试敏感性对于肌力缺点相对较小个体更有意义。等速运动在康复医学中的应用第21页等速肌力测试优点各种评价指标：四肢大关节、腰背肌肌力测试测试模式有向心收缩/离心收缩，测试速度可从每秒数十度至每秒数baidu等速连续被动运动(CPM)可将测试扩展到徒手肌力3级以下和疼痛性关节疾病患者等速运动在康复医学中的应用第22页等速肌力测试缺点

不能进行手、足等部位小关节肌力测试若不采取等速CPM形式，则不能进行≤3级徒手肌力测试等速运动在康复医学中的应用第23页等速肌力测试

在康复医学领域应用

运动系统伤病康复功效评定1.肩关节：基础工作—肩关节不一样功效活动等速测试信度和效度研究肩关节不一样人群，不一样功效活动等速测试正常值和相关比值研究临床工作—肩关节术后运动功效评价；建立评价指标，如运动范围终点拮抗肌离心收缩／原动肌向心收缩力量比值，作为肩关节动态稳定标准国内工作—采取等速CPM、无痛活动阈方法对冻结肩进行运动功效评定等速运动在康复医学中的应用第24页2．膝关节：因为膝关节含有功效活动相对单一、相关肌群等速运动在康复医学中的应用第25页肌肉收缩特征

肌力——肌肉收缩时所能施放出最大能量暴发力与收缩速度相关，而速度对灵活性有很大影响耐力是指相关肌肉在较长时间内维持肌力能力（肌力增强训练包含耐力训练）等速运动在康复医学中的应用第26页各关节运动测试图：等速运动在康复医学中的应用第27页等速运动在康复医学中的应用第28页等速运动在康复医学中的应用第29页等速运动在康复医学中的应用第30页等速运动在康复医学中的应用第31页等速运动在康复医学中的应用第32页等速运动在康复医学中的应用第33页等速运动在康复医学中的应用第34页等速运动在康复医学中的应用第35页等速运动在康复医学中的应用第36页等速运动在康复医学中的应用第37页等速运动在康复医学中的应用第38页等速运动在康复医学中的应用第39页等速运动在康复医学中的应用第40页等速运动在康复医学中的应用第41页等速运动在康复医学中的应用第42页等速运动在康复医学中的应用第43页等速运动在康复医学中的应用第44页等速运动在康复医学中的应用第45页等速运动在康复医学中的应用第46页等速运动在康复医学中的应用第47页等速运动在康复医学中的应用第48页等速肌肉测试临床应用评价肌肉功效指标：同时测试关节运动中主动肌和拮抗肌任何一点肌肉输出力矩值，得到力矩曲线，并可同时进行肌肉作功效力、暴发力及耐力等功效测试等长肌肉测试：关节运动中某一角度肌力大小反应等张肌肉测试：关节运动过程中最弱肌力反应等速运动在康复医学中的应用第49页偏瘫患者肌力训练传统观念认为肌力下降是因为拮抗肌痉挛而原动肌张力下降造成，肌力训练被认为会增加痉挛协同收缩及异常运动模式而被禁用。但临床研究表明肌力训练并不会增加痉挛、联合运动、协同收缩或被动运动阻力。反而有一些证据表明肌力训练后，它们较前下降。而且国内有报道，等速运动训练可增强偏瘫患者肌力，却不影响其痉挛程度，由此可提升患者步速、移行和其它日常生活活动能力等速运动在康复医学中的应用第50页。患者日常生活活动能力改进是偏瘫患者康复目标，而各项日常生活活动中大部分与下肢运动能力相关¨J，所以肢体运动功效康复以下肢运动功效康复尤为主要。本研究采取国际上先进等速练习器(biodexsystem-3型)配合常规训练方法促进下肢功效恢复等速运动在康复医学中的应用第51页案例选取脑卒中后偏瘫患者41例，随机分为试验组和对照组。试验组19例，男11例，女8例，年纪60～75岁，平均(68．72±6．51)岁。其中脑梗死患者13例，脑出血6例，病程2～65d，左侧偏瘫9例，右侧偏瘫10例；对照组22例，男15例，女7例，年纪60～74岁，平均(65．40±7．2)岁，其中脑梗死14例，脑出血8例，病程15—68d，左侧偏瘫9例，右侧偏瘫13例。2组患者在性别、年纪、发病情况等速运动在康复医学中的应用第52页Fug1．Meyer法评定下肢运动功效(下肢运动总积分34分，平衡总积分14分)。并统计90。／s角速度下峰力矩(peaktorque，)。PI、指肌肉收缩产生最大力矩输出，代表了肌肉收缩产生最大肌力，单位为牛顿·米(N·m)。在等速肌力测试中，值含有较高准确性和可重复性，被视为等速肌力测试黄金指标和参考值。等速运动在康复医学中的应用第53页对照组接收常规训练。训练内容以下：依据患者不一样情况采取B兀lnnstrom、PNF、Rood、Bobath等神经促进技术及功效训练，详细包含卧位下单(双)桥运动，躯体控制训练，坐(站)平衡训练，重心转移训练，平行杠内步行训练等。每日1次，每次40min，30次为1疗程。等速运动在康复医学中的应用第54页试验组:增加偏瘫下肢股四头肌、胭绳肌等速肌力训练。当肌力2～3级时，以被动加主动运动为主，要求每次都能在电脑上看到力矩曲线。当肌力3级以上时，采取主动运动为主，依据患者情况选择6O。／s、90。／s、12O。／s，或90。／s、120。。／s、150。／s角速度进行等速训练。每个角速度训练10次，间隙休息20s，每个循环间休息2min，依患者承受能力训练2～4个循环，训练量以引发肌肉适度疲劳，且第2天不感到疲劳为宜。每组肌群天天训练1次。等速运动在康复医学中的应用第55页治疗前后2组患者各项指标评定结果比较

等速运动在康复医学中的应用第56页治疗前后在90。／s角速度下2组患者膝关节伸屈肌评定结果比较

等速运动在康复医学中的应用第57页本研究经过30次训练后，试验组不但股四头肌及胭绳肌肌力较对照组有显著改进，而且运动功效也较对照组有显著改进。这经过Fug1-Meyer评分可看出。本研究只对等速肌力训练对下肢运动功效作用近期疗效进行了分析，对远期疗效仍需深入观察。等速运动在康复医学中的应用第58页等速运动在康复医学中的应用第59页等速运动在康复医学中的应用第60页等速运动在康复医学中的应用第61页等速运动在康复医学中的应用第62页等速运动在康复医学中的应用第63页等速在不完全性脊髓损伤患者中应用

股四头肌和腘绳肌力量大小和WQ比值稳定对于保持膝关节稳定，正常步态有主要意义。不完全性脊髓损伤患者，因为屈伸肌同时受损，训练前WQ比值可能是正常，不过肌力未到达或者远未到达维持正常关节功效需要范围。评定膝关节功效恢复时不能单用一个WQ比值，还要需要肌力(峰力矩)改变。等速运动在康复医学中的应用第64页选择临床诊疗为不完全性脊髓损伤(ASIS分级C或D级，脊柱骨折术后)，股四头肌和腘绳肌肌力大于3级，不合并下肢骨折及并发症患者。对不完全性脊髓损伤患者双侧膝关节屈伸肌力进行等速训练，训练前后峰力矩改变差异有显著性意义。等速运动在康复医学中的应用第65页训练前后峰力矩改变等速运动在康复医学中的应用第66页等速运动在康复医学中的应用第67页等速运动在康复医学中的应用第68页等速肌肉测试临床应用：四肢大关节肌肉测试、功效和疗效评价腰背部肌肉测试、功效和疗效评价等速运动在康复医学中的应用第69页对运动系统肌肉功效

进行评价

提供较为准确各种反应肌肉功效定量指标经过对患有神经、肌肉或骨骼系统运动功效障碍者进行测试参数分析，有利于了解肌肉和神经病损程度，对设计合理、有针对性康复训练方案起指导作用。当前临床上研究最多是膝关节肌肉功效测试，这可能与膝关节作为负重关节，轻易造成损伤，以及膝关节测试时固定较为完全，测试结果可信度较高，力矩曲线较为清楚，轻易判断相关。等速运动在康复医学中的应用第70页对运动系统伤病进行辅助诊疗肌肉关节病变情况在等速肌肉测试力矩曲线上可得到反应，经过分析力矩曲线改变可取得一定