心肺复苏术操作流程

心肺复苏术操作流程评估：（口述患者意识丧无呼吸（终末叹气应看做无呼吸。口述：立即呼叫医生或请人通知医生，送急救物品。确认现场环境安全。复苏体位：1.去枕仰卧位，枕头立于床头，掀被露脚（操作者面向床头，右手抬头左手枕。 2.双臂放于两侧，松解衣扣，腰带，暴露胸腹部。3.施救者位置：患者右侧肩部。胸外按压：触摸颈动脉方法正确。食指、中指指尖触及气管正中部位，向近侧下滑2-3cm，至甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷处。时间：小于10S（2分钟重复检查一次）背部垫按压板（或坚实表面。胸骨中下按压：⑴按压部位：双乳头连线的胸骨中心即胸骨中下1/3外，操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。⑵按压手法：一手掌根部紧贴在胸骨中下1/3，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，利用肩腰部的力量垂直按压。⑶按压幅度：使胸骨下陷至少5cm100/min。开放气道 ：口述：检查口腔、去义齿、清除口鼻腔分泌物。口述：创伤患者使用推举下颌法。人工呼吸：1S。吹气有效：胸廓明显上抬，转头观察胸部方法正确（面向床尾，耳朵贴近患者面部，眼睛看胸部。5个循环后再次判断颈动脉搏动，时间不超过10S连接氧气，氧流量10-12L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压气囊1S，每次送气400-600m，频率8-10次/mi（做5次）复苏效果评估1.观察结果：⑴神志、呼吸：喊患者（口述）患者神志呼吸恢复，面手电筒的余光照瞳孔，迅速移开。先对侧后近侧（口述）双侧瞳孔较前缩小，对光反射恢复。吸痰法的操作程序及注意事项（一）经口腔或鼻腔吸痰法1目的 应用负压吸出口腔及气道痰液或将气道误吸入的呕吐物吸出保持呼吸道通畅。2、评估⑴患者的神志、呼吸状况，判断是否有呼吸困难，听诊是否有痰鸣音。⑵患者的病情和治疗情况。⑶患者的口鼻黏液是否正常，有无鼻中偏曲。⑷患者的合作程度。3、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）⑵洗手、戴口罩⑶准备用物1（盛放生理盐水或凉开水）镊子（或持物钳1吸痰管数根（一次性1个。②电动吸引器（100ml清水，按吸痰量投放含氯消毒剂，以达到有效消毒浓度，必要时备开口器、压舌板。⑷携用物至床旁①查对床头牌、呼唤患者姓名。②吸痰器放于适当位置。③检查电源的电压与吸引器的电压是否吻合。⑸试吸①向患者解释吸痰的目的。 ②检查各管连接是否正确。 ③打开开关，检查吸痰器的性能调节负压。 ④检查患者的口腔，取下活动义齿；协助患者头转向操作者一侧并略后仰。⑤打开吸痰管包装袋右手握包装袋露出吸痰管尾端左手握住吸引管接头将吸痰管与吸引管对准衔接。⑥左手持吸引管右手撤掉包装袋用持物钳夹住吸痰管前端，吸取少许生理盐水，湿润吸痰管前端并查看吸力。⑹吸痰①经口腔吸痰：吸痰管由口颊部插至咽喉部15cm左右，在无吸力情况下，乘患者吸气时，（颅底骨折患者禁用，在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约2～25c（防止固定一定吸引力15s。（吸痰管提出后可用生理盐水吸引冲洗管腔。⑦操作完毕，将此次1：5000洗管腔。⑨吸痰完毕，关上吸引器开关，将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。⑺观察吸痰前可增加氧气吸入。②观察患者面色、呼吸是否改善。③观察痰的性质、颜色，吸痰器储液瓶内液体不可超过瓶体的2/3。⑻吸痰后①擦净患者面部。②倾倒储液瓶内的容物。③整理用物。④洗手。⑼记录痰量及性质。4、注意事项⑴一次吸引时间不宜超过15s，连续吸引总时间不超过3min。吸引负压不可过大，一般成人为300～400mmHg，小儿为250～300mmHg，以免损伤呼吸道黏膜。⑵插管时不应有负压，以免损伤呼吸道或口腔黏膜。⑶储液瓶内痰液应及时倾倒，瓶内液体不能超过瓶体的2/3量，以免将液体吸入气泵内损坏机器。⑷吸引管及储液瓶要定时消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒剂，最终比例为1：1000）消毒后再倾倒。⑸吸痰法是一项急救护理技术，操作时动作应准确、轻柔、敏捷，吸痰过程要注意观察呼吸。吸氧操作方法①先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。②将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。③向病人解释，以便取得合作。（－）鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔。2/3。用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。～2分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L/（一般成人氧流量2－4L/min4－6L/min1－2L/min）观察吸氧情况并记录吸氧时间。清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。（二）口罩法：以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量4～5L/分钟。（三）面罩法：检查面罩各部功能是否良好。放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。3～4L/7～8L/分钟。本法适用于无二氧化碳潴留的患者。（四）鼻塞法：适用于较长时间用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。操作方法编辑（一）切实做到防火、防油、防震。氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在简的螺旋处涂油。（二膜。（三）持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每8～12h孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。（四）简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg/cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。（五）影响急救和治疗。换药操作法换药器械及敷料(一)常用换药器械持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。(二)换药常用敷料棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。换药方法)o(管)无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。(一)一般换药法1．去除敷料先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料随意乱用。2．创周皮肤处理去除敷料后，l%活力碘或用70%创面处理用0．1%脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。包扎固定创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。换药后注意洗净，消毒后备用。缝合伤口的换药(二)缝合伤口的换药1．无引流的缝合伤口3部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。无菌缝合伤口：用l%碘伏或70%4—6层无菌纱布。2～3但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用70%酒精纱布湿敷即可。3)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针生素，配合局部理疗或热敷。或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。2．放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。视力检查方法（一）远视力检查法51.0行与受检者的眼睛位于同一高度。照明充足，两眼分别检查，一般是先右后左（力。检查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。50.E0.”行E0.1.”行或更小0.8”行有三个0.8-0.7+0.5～0.8每行允许看错一个，如果看错1.0～1.21.5以上每行允许看错三个。如被检者在5=0.1×被检者所在距离（米（米举例；如4米处能辨别出0.10.00.×4/5=0.0在2米处辨别出0.1的开口方向，则为0.00.×2/5=0.04。如被检者在1清的最远距离，例如在30cm30cmCF/30c手动的最远距离，如在10cm处可以看到，即记录为“手动10cHM/10c对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光感的检查是5米长的暗室内进行先用手巾或手指遮盖一眼不得透光检者持一烛光或手电在被检者的眼前方时亮时灭让其辨认是否有光如5米处不能辩认时，将光移近记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感。有光感者，为进一步了解视网膜机能尚须检查光定位方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明者记，不能辩出者记” 其记录法为，并注明眼鼻、颞侧。(二)近视力检查法现在我国比较通用的近视力表是耶格（Jaeger）近视力表和标准视力表（许广第。前者表上有大小不同的8行字，每行字的侧面有号数，后者式样同远视力表（国际视力表到找出自己能看到的最小号字。若能看清11.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始J1/101.0/1011.0，只记录其看到的最小字号，不再测量其距离。高氏揉捏法治疗食泻技术高氏认为，治疗慢性腹泻，健脾和胃是关键，揉腹（中脘、神阙、天枢、揉脾俞、适应症3个月—5岁患儿。黄绿色稀便、水样便，或蛋花样便，次数增多，一般不超过10次/日。大便酸臭或如败卵，夹有奶瓣或食物残渣。纳呆，呕吐，嗳腐吞酸。无脱水及全身中毒症状。大便化验可见脂肪球。禁忌症皮肤溃烂、滑石粉过敏、痢疾、严重腹泻伴脱水或出现全身中毒症状。五、治疗方法1、揉腹 患儿仰卧。医者中指放于神阙、天枢穴，食指放于中脘穴力度以皮肤凹陷 3~5mm 为宜，顺时针方向揉腹 5~6min 。2、揉足三里：患儿仰卧，双下肢微屈。医者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴，力度以皮肤凹陷2~3mm为宜，左手逆时针、右手顺时针方向旋揉2~3min，频率80~100次/分钟。3、揉背俞穴 患儿俯卧。医者食指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮肤凹陷1~2mm为宜，点揉2~3min，先左侧，后右侧。4、捏脊 患儿俯卧。医者两指桡侧缘顶住患儿背部皮肤，余四指放于拇指前方，十指同时用力提拿皮肤沿两侧膀胱经先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提6~9遍再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提3~6遍结束治疗根据年龄体质强弱不同调节用力的大小每日或隔日治疗1次天为1疗程。六不良反应及处理方法 无不良反/不良事件发生。注意事项 手法力量轻重适宜切勿损坏患儿皮肤另外不能让患儿腹部背部长时间露，以免受凉感冒，加重病情。三部推拿法治疗不寐种方法。2．适应症与禁忌症 适应症： (1)符合西医神经衰弱的诊断要求； (2)中医辨证于心脾两虚型不寐； (3)年龄在18～65岁之间的患者。禁忌症： (1)合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重危及人体生命的原发性疾病、精神病患者； (2)妊♘和哺乳期患者；(3)年龄在18岁以下，65岁以上的患者。3．治疗原理 祖国医学认为，不寐与心脾肝肾及阴血不足有关。人体因各种原因所致阴阳不和，气机不畅神不守舍而卧不得安。三部推拿法先以手法作用于头部，对整个头面部进行全面疏通和调整，通经络，调气血，养其志，安其神；其次以手法作用于腹部，可以气机，健脾胃，助运化；再以手法作用于背部，则可畅气机，交心肾，养心血，安神志。部手法共施，使人体气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调和，神自安宁，不寐患者自得以安睡。临床技术操作头部操作 体位：患者取仰卧位，医者坐于患者头侧。遍左右。②按揉印堂1分钟，再用两拇指由印堂交替直推至神庭5～10（即督脉15～1012分钟。腹部操作体位：患者取仰卧位，医者坐或立于患者一侧。6分钟左右。②用按揉法或131分钟。背部操作体位：患者取俯卧位，医者立于患者一侧。操作：①由内下向外上，提拿两侧肩井1分钟。②直推背部督脉及两侧太阳经，每侧推10次左右力度速度应均匀和缓③接着双手拇指分置于胸椎两侧的华佗夹脊穴逐个点按由上到下由轻到重以局部酸胀为度④按揉背部太阳经按揉心俞脾俞胃俞肾俞，每穴约1分钟。⑤最后双掌交替轻轻叩击背部两侧太阳经。治疗时间及疗程 本疗法每日治疗1次，连续15天为1个疗程。技术要领(1)严格掌握各个部位的操作手法和操作力度。(2)背部操作中提拿肩井穴时注意操作部位应在穴位的内下方。(3)按揉背部穴位时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。(4)指振法时手指着力应在体表，为前臂和手部的肌肉强力地静止性用力。操