泄泻讲解专题知识讲座专家讲座

泄泻

泄泻讲解专题知识讲座第1页典型病案赵某，女，53岁，患者自年起大便溏泄，时发时止，曾服各种药品未愈，年冬季开始腹泻次数增多，夹有未消食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。去年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下紧迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？选取何方治疗？应与哪些病证相判别？鉴泄泻讲解专题知识讲座第2页【腹泻西医理论】腹泻定义：是指排便次数显著超出平日习惯频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超出200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便紧迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻发病情况：病是一组多病原多原因引发疾病，为世界性公共卫生问题，WHO把腹泻病控制列为全球性战略。我国对腹泻病控制也非常重视，制订了国家腹泻病控制规置。因为儿童营养情况厦医疗条件改进，在我国本病死亡率已显著下降，但发病率依然较高。诊疗依据：1、大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。2、大便次数比平时增多。泄泻讲解专题知识讲座第3页按病因分类

细菌抗生素

感染性病毒蒙脱石散

真菌制霉菌素

寄生虫灭滴灵

饮食性腹泻

非感染性

症状性腹泻

过敏性腹泻

其它腹泻按病程分类

急性腹泻病：病程在2周以内

迁延性腹泻：病程在2周至2个月

慢性腹泻病：病程在2个月以上问题：1、非感染性、迁延性慢性腹泻应怎样用药？2、没有试验室检测情况下怎样区分各种感

染性腹泻并给予治疗？泄泻讲解专题知识讲座第4页【泄泻概述】一、定义：泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓。泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急。但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。定义：泄泻是因为外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功效失调而造成脾失健运，引发以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征病证。泄泻讲解专题知识讲座第5页病因：外感时邪（湿），内伤饮食情志,脏腑功效失调(脾胃)包特征：便次粪质改变括病机：脾失健运病位：肠、脾、胃泄泻讲解专题知识讲座第6页二、源流1、《内经》称为泄《素问

阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄”《素问

脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”《素问

举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”《素问

宣明五气》指出：“大肠小肠为泄”2、唐称下利（泻痢不分）《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”，“下利气者，白头翁汤主之”3、宋代开始将泄泻与痢疾分开《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”《医宗必读》提出治泻九法。泄泻讲解专题知识讲座第7页三、证候特征1、便次增多2、粪质改变3、伴随症状4、病因5、起病急缓：辨暴泻与久泻泄泻讲解专题知识讲座第8页【病因病机】1、感受外邪寒湿六淫之邪（主要为湿邪）湿热侵犯暑湿人体，困阻脾胃，运化失常水谷相杂而下泄泻泄泻讲解专题知识讲座第9页2、饮食所伤饱食过量，宿食内停脾传过食肥甘，呆脾滞胃失导泄恣啖生冷，寒食交阻健失泻误食不洁，伤及肠胃运职泄泻讲解专题知识讲座第10页3、情志失调郁怒伤肝，木横乘土运水下忧思气结，脾运蹇滞化谷趋泄土虚木乘，肝脾失调失不肠泻常化道泄泻讲解专题知识讲座第11页4、脾胃虚弱饮食失调劳倦内伤脾胃亏虚水谷糟粕泄久病体虚运化无权混夹而下泻素体虚弱泄泻讲解专题知识讲座第12页5、命门火衰年老体虚肾气不足运水久病之后命门火衰化谷泄房室无度脾失温煦失不泻职化病机关键？脾病湿盛，暴泻以湿盛为主，久泻以脾虚为主泄泻讲解专题知识讲座第13页一、诊疗依据1、主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。2、兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。3、病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等原因而诱发。【诊查关键点】泄泻讲解专题知识讲座第14页二、相关检验1、粪质便次改变2、伴随症3、诱因4、理化检验5、排除相关病症泄泻讲解专题知识讲座第15页三、病症判别1、痢疾泄泻痢疾相临床表现：便次增多，粪质稀薄同病位：均在肠点 发病季节：夏秋季节不病机：脾病湿盛，病机：气血邪毒凝肠运化失常腑，传导失司同主症：便稀爽利，无主症：里急后重，便下赤白脓血，脓血，腹痛与里急后腹痛与肠鸣同现重同现点 治法：可分利治法：不可分利泄泻讲解专题知识讲座第16页2、霍乱：共同点——都有大便稀溏，便次增多。霍乱——来势急骤，改变快速，病情凶险，吐泻交作，有浪费撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻——大便稀溏，次数增多，无猛烈呕吐，传变较少，预后好。泄泻讲解专题知识讲座第17页【辨证论治】一、辨证关键点1、辨轻重缓急轻：泄泻而饮食如常，预后良好重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，或滑泻不禁缓：多见慢性泄泻病程长（超出2个月），因饮食、劳倦而复发，以脾虚为主急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛为主泄泻讲解专题知识讲座第18页2、辩虚实寒热实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势紧迫拒按，泻后痛减虚证：慢性久泻，病程长，重复发作，腹痛不甚，喜温喜按寒证：大便清稀，或完谷不化热证：大便黄褐而臭，泻下紧迫，肛门灼热泄泻讲解专题知识讲座第19页3、辨泻下之物大便清稀，或如水样，气味腥秽寒湿大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽湿热大便溏垢，臭如败卵，完谷不化伤食4、辨久泻特点久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不妥或劳倦过分复发脾虚久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或担心复发肝郁五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷肾虚

泄泻讲解专题知识讲座第20页二、治疗标准总治疗标准是运脾化湿。寒湿温化寒湿湿热清化湿热暑湿清暑祛湿脾虚健脾化湿肝郁抑肝扶脾肾虚补火暖脾食滞消食导滞泄泻讲解专题知识讲座第21页治疗注意点1、暴泻不可骤用补涩2、久泻不可分利太过3、升阳助中气，风药胜湿邪4、善于使用通因通法泄泻讲解专题知识讲座第22页三、分证论治—暴泻1、寒湿泄泻主症：大便次数增多，粪质稀薄甚至如水样。兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴

有发烧畏寒，鼻塞头痛。

泄泻讲解专题知识讲座第23页舌象：舌质淡，苔薄白脉象：濡缓或浮治法：疏表散寒，芳香化湿。方药：藿香正气水（大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、陈皮、厚朴、苦梗、藿香、甘草）西药：可联合蒙脱石散治疗舌象：苔薄白或白腻泄泻讲解专题知识讲座第24页2、湿热泄泻主症：腹痛即泻，泻下紧迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭兼症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。舌象：舌质红，苔黄腻

泄泻讲解专题知识讲座第25页脉象：濡数或滑数治法：清热利湿方药：葛根芩连汤（葛根、黄岑、黄连、甘草）西药：可用诺氟沙星、庆大霉素泄泻讲解专题知识讲座第26页3、伤食泄泻主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有未消化食物，泻后痛减。兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭，不思饮食。舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻

泄泻讲解专题知识讲座第27页脉象：滑治法：消食导滞方药：保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）泄泻讲解专题知识讲座第28页三、分证论治—久泻1、脾虚泄泻主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍进油腻之物，则大便次数增多，水谷不化。兼次症：脘腹胀闷不适，饮食降低，面色萎黄，肢倦乏力。

泄泻讲解专题知识讲座第29页舌象：舌质淡，苔白脉象：细弱治法：健脾益胃方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、山药、白豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）泄泻讲解专题知识讲座第30页2、肾虚泄泻主症：泄泻日久，多在拂晓前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安。兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，喜温恶寒。

泄泻讲解专题知识讲座第31页舌象：舌质淡，苔白脉象：沉细弱治法：温补脾肾，固涩止泻方药：四神丸（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸）泄泻讲解专题知识讲座第32页3、肝郁泄泻主症：每因抑郁恼怒或情绪担心诱发，

肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛

减。兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。

泄泻讲解专题知识讲座第33页舌象：舌淡红，苔薄白脉象：弦细或弦治法：抑肝扶脾方药：痛泻要方（防风、白芍、白术、陈皮）泄泻讲解专题知识讲座第34页奥松肚痛泻丸治疗急性肠炎临床研究疾病疗效分析：

和胃整肠丸组总有效率93.69%，奥松肚痛泻丸组总有效率100.00%主要症状疗效分析：和胃整肠丸组总有效率94.59%，奥松肚痛泻丸组总有效率100.00%腹泻起效时间分析：和胃整肠丸组腹泻起效时间为13.757±16.436小时(n=111)，

奥松肚痛泻丸组腹泻起效时间为11.763±15.478小时(n=114)。腹痛起效时间分析：和胃整肠丸组腹痛起效时间为13.297±19.296小时(n=111)，

奥松肚痛泻丸组腹痛起效时间为9.272±12.292小时(n=114)。试验单位：河南中医学院第一从属医院、河南中医药研究院从属医院、湖北中医学院从属医院、长春中医学院从属医院给药方案：治疗组(n=118)；肚痛泻丸，一次5丸，一日3次，疗程5天对照组(n=117)；和胃整肠丸，一次5丸，一日3次，疗程5天试验方法：采取分层区组随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床泄泻讲解专题知识讲座第35页奥松肚痛泻丸方义君药木油（提取自榉皮）清热解毒，治疗湿热泄泻。臣药黄柏清热燥湿，帮助君药木油治疗湿热泄泻；肉桂温中散寒、丁香暖胃助阳，陈皮理气健脾，治疗寒湿、脾虚、肾虚、伤食泄泻。佐药薄荷脑疏肝醒脾，治疗肝郁泄泻，并与颠茄一同缓解胃肠痉挛。使药甘草调和诸药。泄泻讲解专题知识讲座第36页从症状看腹泻用药便黄而臭，有泡沫，伴脓血：

抗生素+奥松丸（有解痉止泻、减轻抗生素对肝肾损伤作用）便色淡稀薄，无腥臭味，伴呕吐、流涕、咳嗽等