COPD的中西医治疗

呼吸系统学习册JELLYYO慢性阻塞性肺疾病COPD【2015GOLD指南】Chronicobstructivepulmonarydisease定义：不完全可逆性气流受限为特征的肺气肿及慢性支气管炎。重要原因：吸烟、职业粉尘、空气污染；基因易感危险因素：遗传性抗胰蛋白酶a-1缺乏；症状：渐进性呼吸困难（劳力时加重）、慢性咳嗽、慢性咳痰，上述症状可急性加重；确诊：肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气量FEVl/用力肺活量FVC＜70%，即为气流受限。鉴别诊断：哮喘（常幼年起病，夜间或晨起加重，伴过敏、鼻炎或哮喘家族病史）COPD气流受限严重程度分级（基于舒张后的FEV1值）I级轻度FEV1>80%预计值II级中度50%WFEV1W80%预计值III级重度30%WFEV1W50%预计值IV级极重度FEV1W30%预计值COPD的管理：戒烟，避免吸入烟雾，减少职业暴露，体育活动；稳定期COPD药物治疗：1、支气管舒张剂：P2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌吟类（茶碱）2、吸入糖皮质激素：最适用于FEV1W60%预计值患者；3、流感疫苗：推荐使用减毒活疫苗（每年接种一次）；年龄大于65岁或年龄＜65岁但FEV1小于60%预计值的COPD患者，建议使用肺炎链球菌多聚糖疫苗，可减少社区获得性肺炎发生率；4、康复治疗需＞6周以上才有效；5、氧疗：每天大于15h；需要长期氧疗的指征：PaO2W55mmHg或SaO2W88%，伴或不伴有在3周内至少发生两次高碳酸血症。急性期COPD治疗血气分析提示呼吸衰竭、出血、浓痰氧疗：目标血氧浓度88%-92%；支气管舒张剂：急性加重期首选短效舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）；若效果不显著建议加用抗胆碱能药物（异丙托漠铵）；静脉使用甲基黄嘌吟（茶碱或氨茶碱），二线药物；全身性应用激素：泼尼松40mg/天，疗程5天；雾化吸入布地奈德常配合特布他林一起使用；抗生素：①呼吸困难加重、痰增加、痰变脓；2种症状但包括痰变脓；③严重加重需要机械通气。无痰变脓的均不推荐使用抗生素。有G-杆菌（铜绿假单胞菌）危险可能：环丙、左氧、8内酰胺类同时加氨基糖苷类；机械通气。

表SCQPD的典墨药物和制制吸入装置g雾化液浓度W3口服注射剂祝格（n*E）用药司信《小时）垣敛制制非诺持罗100-200(MDI>10.05*(^浆)4-6左旌沙丁胺醇45-90(KDI)0.21>0A26-&沙丁豚［舒喘灵）100,200<MBI&DPI}56膜副）q。。冲菰浆）0.1,0.54-6特布他林400,500(DFI)2.5a^5a<(片剂)4-6长效响福莫特罗4.5-12(MDIftBFI)00112阿福特罗0007512菊达特罗75-300(DPI)24沙美特罗25-60(numfi)12衰浩特罗2吒（经皮）24抗胆抵54短慧响异丙托溟槌20,4001DI)0,25-0.56-B氧托臭铉100(HIM)15T-9长敦削制网地夏铉322CDFIJ12甘罗漠籍44QFI324嗟托漠铉18QFIL56MI)24umeclidijiiwn6250)PI)24疤弦"爰体抻族有宛融龄渤期吸;网福特罗/异丙1德铉200/90WI)125/056-8沙美特罗，嗣挪安100/20(5NI)6-8长效P2受体蛔或醐哽鲸方吸;曲达特罗/甘罗臭鼓85/43OJFI)24维兰特罗/umeclidimwn26/625®PI)24甲基黄土翅陋氨茶喊200-600mS(片剂)240最不长茶碱100-600mg(片利)不定，最长里h眼入糠吱病刘素倍氛米松50-400OMJiaDFI)0.2-0.4布地奈德100,200,400(JFI)0.2,0.25；O'5真替卡松50-600(MDIftUFI)福莫特罗，布地奈^4S/160皿，9/320(DPI)福莫特罗/莫米松10/200,10/400OHH)沙美持别藏昔卡松50/100/250.500Ofl)25/50t100,250(MDI)援诊律：：部2S/100Q&FE)全身激素渡尼松5-60bs(片副)甲基强的松40阪癞）殉酸二4抑响罗福斯特SOQu世剖）24辩证：本虚标实，肺脏感邪，痰瘀稽留互结，损伤正气，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱发本病。急性期：风寒袭肺：痰白，舌苔白，脉紧。宣肺散寒，止咳平喘。三yao汤合止嗽散外寒内饮：喘，不能平卧，痰多，苔白滑，脉弦紧。疏风散寒，温肺化饮。小青龙汤合半夏厚朴汤。痰热壅肺：痰多色黄，舌苔黄、腻，脉滑、数。清肺化痰，降逆平喘。清气化痰汤合贝母瓜萎散。痰湿阻肺：痰多色白，舌苔白、腻，脉滑。燥湿化痰，宣降肺气。半夏厚朴汤合三子养亲汤。痰蒙神窍：嗜睡昏迷，舌苔白、腻、黄。豁痰开窍。涤痰汤。稳定期：肺气虚：咳嗽乏力易感冒。舌苔白，脉沉细。人参胡桃汤合人参养肺丸。肺脾气虚：+纳呆，舌体胖大、齿痕，舌淡，苔白。补肺健脾，降气化痰。六君子汤合黄芪补中汤。