关于“无陪护病房”的调查与研究

关于“无陪护病房”的调查与研究“无陪护病房”，即病人住院期间的生活护理，全部由经过规范化培训的护理员承担，杜绝患者家属吃、住在患者身边的现象。无陪病房的主旨是患者进入病区后所有的医疗、护理和生活上的服务都由医护人员和护理员承担，实行无家属陪护或者陪而不护，让患者在病区有家园般的感觉。无陪护病房在国外是主流，但在国内还比较落后。现就无陪护护理模式开展中可能遇到的问题及对策报告如下。1护理人力资源不足早在1978年卫生部《关于进一步加强护理管理工作的通知》就要求按1∶0．4的床护比例配置临床护理人员［1］。而我国目前有不少医院达不到或明显低于这个标准。无陪护护理模式开展后，护士除了完成必需的治疗护理外，还需照顾患者的日常生活，如饮食、大小便、卫生清洁等。在一些无陪护病房中患者病情存在突变、易变、多变的特点，抢救任务重，特别是夜班护士，既需独自完成繁重的工作，又要密切观察，防止患者发生意外，同时还要时刻准备收治急诊患者，造成心理高度紧张和身体疲乏，这些因素都会导致无陪护病房中的护士工作繁忙，工作压力大。对策:加大护理人员的配置。医院首先要充实一线护士力量，保证临床一线护士配置，尤其是夜班护士，无陪护护理模式开展后，一些病区可根据相关专科疾病的特点、患者的情况增加夜班护士的配置。同时医院建立一支护理员队伍，护理员经过专业培训合格后上岗，在护士的指导下，协助护士完成住院患者的生活护理，可为家庭解除因陪护带来的后顾之忧，同时还可为护士减轻部分工作负担。2患者过度依赖家人陪护有调查显示78.9%的患者需要陪护，而实际病重确实生活不能自理需要陪护的患者只占30%左右，大部分患者要求陪护的目的并不让陪护人员为他们提供服务，而是满足在住院这个特定条件下的情感与心理需求，陪护人员能给患者带来情感满足、生活方便和安全感，尤其是重危患者。特别涉及到患者一些隐私部位的护理，患者从心理上排斥护士贴身护理，更愿意让家人提供帮助。对策:在无陪护病房中开展人性化护理，培养医护人员的同情心。人性化服务要加强护患之间的沟通，护士每天工作的开始就是关心患者的开始，每天的晨间护理护士就与患者亲切的打招呼，询问其病情、睡眠及饮食情况。当患者倾诉时，要耐心倾听，了解其想表达的内容和感受，设身处地地进入患者的主观世界，体察其感受，为他们排忧解难，同时要传播医疗保健知识，帮助患者建立健康的生活方式。3家属心理愿望及思想顾虑很多患者来自农村，尤其在非农忙季节，人手充足、时间充足，家属有足够的时间和精力陪伴患者。有一部分家属缺乏对护士的信任感，对护士能否为患者提供全方位、高质量的护理持怀疑态度，很多人觉得家属照顾比护理人员照顾放心。另外，一些患者及家属认为，不让家属照顾完全由医院护士来照顾患者，医疗花费肯定会增加，对一些人手充足的家庭来说，会存在与其花钱让人照顾不如家属照顾的想法。为此我们做了一系列的研究，调查了中大医院无陪护病房和普通病房的护士和患者，得出以下结论。通过问卷我们可以看出护士对无陪护病房的压力和强度的感觉都是还可以，能够适应，医院的分工基本是到位，也有个别的认为强度很大。在我们的付出和回报的关系方面，认为勉强能接受的护士和付出远大于回报的护士人数差不多，就病人的配合度而言，大家都认为还可以，在我们调查的过程中就有患者发表了理解的观点。由于无陪护病房的开展，需要很大的工作强度和相当的经济基础等因素，护理人员普遍担心医患关系的发生。在护理人员认为医院目前开展无陪护病房的困难在于护理人员的缺乏，医院硬件条件不足和病人的经济基础等因素，可以在这些方面加以实施措施。就患者方面而言，大部分的人对无陪护病房的理念还不是很清晰，也有医务人员认为因为多加强这些方面的宣传。我们所调查的对象中大部分是无陪护病房的患者，大部分的患者在不考虑经济情况的前提下都会选择无陪护病房。他们觉得无陪护病房有更全面的服务，最重要的是对病情有较大的帮助。但也有小部分的人因为家庭成员的因素才会选择无陪护病房。部分患者的家属认为无陪护病房的收费制度稍微有点儿超过正常人能接受的水平。他们对护士的服务基本放心，但是还是希望可以更加全面，通过交谈，我们了解到由于护理人员强大的工作量和数量的缺乏，很多工作都不能全程监督，这不能让患者及其家属特别放心。对于无陪护病房里面的患者来说，最严重也是一个普遍的问题就是病人的心理健康，大部分人可以理解由于医疗需要而暴露自己的隐私，但是在无陪护病房里面大部分病人都觉得太孤独，我们觉得这个方面可以改进，而护士在这当中可以起到相当大的作用。当然，“无陪护病房”是一件新生事物，医院推广过程中遇到阻力或者反对声音也属正常。本人认为可从如下几点去尝试。1．人员配备和后勤服务保障到位要改变护士短缺这种局面，就要大批量引进护士，这势必增加医院成本，而培养专业护工，可减小社会成本最小。我国医院可招一些护理经验丰富的护工进行专业培训，持证上岗，定期考核。医院支持开展无陪护理所需合理添置的仪器设备，并保证配送餐和陪检工作、病房卫生打扫等的到位。2．病区实行自主管理为了保证每个成员都能提供舒心护理，每个护理单元必须有激励和约束成员行为的运行机制。因此医院要将权利下放，使病区护士长拥有相对自主的人事权，物品管理权，奖金分配权，同时形成与无陪护目标相适应的管理制度。助理护士的聘用完全由护士长决定，前提是只要科室能支付其工资待遇。挑选的护理人员符合护理部制定的总体要求。病区充分利用奖金和等级护理收费奖励的经济杠杆作用。奖励奖罚制度和工资挂钩机制，通过能级管理实现分层次使用人员。科室护理人员根据患者的意见和建议，以及护理过程中的经验及遇到的问题等共同制定运行中的规范，制度。科学合理，弹性排班。为取得最佳效果，医院推出了一系列措施，通过合理弹性调班，加强晨间护理和夜间护理的护士资源，保证病人的起居饮食得到最好的护理。护理患者实行小组责任制，建立监督和问责机制。3．服务规范化与人性化从患者的需求出发，在护理过程中全面实施整体化、人性化、专业化、无__陪护化的四化质量标准，使患者得到及时、主动、全程、安全、规范的整体化护理模式。另外规定，除患者午休和晚间休息时间外，家属可以随时来探望，只陪而不护，也不需要熬夜陪护。“家属陪护毕竟不专业。更重要的是保证患者安全，及时发现病人可能出现的异常症状，并采取应对方案。还能大大缩减患者康复所需时间，降低花费。同时，减轻了患者家属的看护负担，也让患者享受到了全程、贴心的护理服务。更有效控制了十几个陪护进出病房干扰治疗的情况，把噪音、污浊空气对患者的影响降低不少，为患者营造了良好的治疗和康复环境。”4．落实服务监督工作医院由护理部，大科室以及病区医生，社会监督员，患者及家属组成监督服务体系。对病区所提供的无陪护理服务进行监督。5．收费方面在物价部门没有批准收费之前，试点医院都不会收费;将来开始收费，也应按照家属自愿原则，而且收费标准肯定低于护工的市场价。卫生部门和物价部门应相互协调，在尽量低收费、减轻病人负担的同时，也要保证医院这部分人力、物力的投入能够收回。否则，必定裁员，本来惠民的无陪护病房只会成为一时热潮而已。如果考虑病人负担，物价部门批准的收费标准较低时，我