血压控制目标

2003ESH-ESC利尿剂-阻滞剂

AT1-受体阻滞剂-阻滞剂不同抗高血压药物的联合方案最合理的联合方案用粗线条表示

ACE抑制剂

钙通道拮抗剂该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类降压药 降压药 常见药物名称推荐使用人群禁忌证限制应用利尿剂吲达帕胺心力衰竭、收缩期高血压老年高血压痛风血脂异常、妊♘美托洛尔比索洛尔拉贝洛尔劳力性心绞病、心肌梗塞高甘油三酯血症、1β-阻滞剂后、快速心律失常、心力哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、II－III滞度心脏传导阻衰竭者血管紧张素 卡托普转换酶抑制 依那普剂（ACEI） 福辛普利心力衰竭、左心室肥厚 、心肌梗死后、糖尿病微量蛋白尿妊♘窄、3mg/dl双侧肾动脉狭血肌酐、高血钾＞重度血容量减少，重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、重度充血性心衰（ARB）氯沙坦缬沙坦ACEI不能耐受其他降压药者同上同上钙拮抗剂心绞痛、周围血管病、老年高血压、收缩期高血压、糖耐量减低妊♘心力衰竭、心脏传导阻滞（非二氢吡啶类）α-阻滞剂哌唑嗪前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压充血性心力衰竭血压控制目标:1、一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；2、65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；3、伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降至130/80mmHg以下；4、舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。原则：（而非数天将血较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。策略：1、高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。2、2级高血压患者，应考虑开始药物治疗31mmHg时，再开始降压药物治疗。降压药物应用的基本原则：112级高血压患者在较长时2治疗（药物及非药物疗法）3（当不良反应降得最低。4、优先选择长效制剂：长效降压药（>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压263次用药1次相比，坚持用药的比例分别为52%73%。5、联合应用：药物联合通过不同的机制降压降压疗效；不同类药物的副作用可能相互。10mmHg法则(RuleofTENS)：每加用一种药物可使血压降低10mmHg。联合用药的适应症：1、一种药物达足量而血压不能控制时；2、患者血压高于目标血压20/10mmHg；3、患者并存多种危险因素或疾病；4、注意药物价格，以保证患者有足够的费用长期甚至终身服药。适合不同病人的联合降压方案：1、高血压合并左室肥厚:ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB2、高血压合并房颤:ARB/ACEI+β-受体阻滞剂3、高血压合并心衰:利尿剂+β-受体阻滞剂+ACEI/ARB4、高血压合并冠心病:β-受体阻滞剂+CCB+ACEI5、高血压合并心梗:ACEI/ARB+β-受体阻滞剂6、高血压合并心率快:β-受体阻滞剂+CCB7、高血压合并代谢综合症:CCB+ACEI8、高血压肾病:ACEI+ARB+CCB9、高血压合并脑中风:CCB+利尿药,CCB+ACEI，ACEI/ARB+利尿药10、高血压合并糖尿病或动脉硬化:ACEI/ARB+CCB11、单纯收缩期高血压:长效CCB+利尿药12、急进型高血压:CCB+ACEI/β-B+利尿药13、难治性高血压:利尿药+CCB+ACEI+β-B，必要时加α-B+醛固酮拮抗药常用降压药简介：1、钙通道阻滞剂：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经L肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性；钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ和肾上腺素能幅度相对较强，对糖脂代谢无影响。分类：二氢吡啶类：包括尼群地平、硝苯地平（拜新同、伲福达、心痛定、氨氯地平（喜、压氏达、安内真、非洛地平（波依定、康宝得维）等地平类药物非二氢吡啶类：如地尔硫卓（合心爽、如维拉帕米（异搏定）临床应用：效应：降压迅速、稳定，可显著降低脑卒中风险，可与其他4类药联合应用。适应症：中、重度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。不良反应：头痛、面红、心悸、踝部水肿、牙龈增生、便秘；无绝对禁忌症。22～3初期：排钠利尿，减少血容量。长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+-Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。分类：高效：速尿（呋噻米、丁氧苯酸（布美他尼、托拉塞米（特苏尼中效：双克（氢氯噻嗪、氯噻酮弱效：螺内酯（安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利—保钾利尿剂吲达帕胺（寿比ft、纳催离：具有利尿和钙拮抗双重作用（-钾交换机制，促使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分）临床应用：2～3收缩期高血压、心衰伴高血压，利尿剂能增强其它降压药的疗效。不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。3、血管紧张素转化酶抑制剂：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少；降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用；限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。常用：卡托普利（开博通依那普利（依苏、福辛普利（蒙诺）Fosinopril、贝那普利（洛汀新、培哚普利（雅施达）perindopril、赖诺普利（捷赐瑞）lysinopril等。临床应用：(1)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；2)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；(3)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大；综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。不良反应：低血压、咳嗽、高血钾、对胎儿的影响以及皮疹；禁用：高血钾、妊♘、双侧肾动脉狭窄。4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生。常用：氯沙坦（科素亚、海捷亚厄贝沙坦（安博维(、复代文坎地沙坦替米沙坦效应、适应症和禁忌症：与ACEI相同，但较少引起咳嗽。5、β受体阻滞剂：负性肌力、负性频率作用，使心排量降低；抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神经递质。分类：非选择性β受体阻断剂，如普萘洛尔（心得安、噻吗洛尔；选择性1受体阻断剂，如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻；（大多数β阻滞剂为脂溶性，常用的只有阿替洛尔、纳多洛尔为水溶性；对于慢性心力衰竭治疗宜选用比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等亲脂性ββ1阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和兼有β1β2α1阻滞剂作用的卡维地洛对慢性心力衰竭死亡率的降低及逆转衰竭心室的重塑作用均相似方面卡维地洛优于美托洛尔）周起作用。β阻滞剂特别适用于：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。禁忌：支气管哮喘，严重窦性心动过缓，高度房室传导阻滞慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。β新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。6、α受体阻滞剂：阻滞α受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用。分类：盐酸特拉唑嗪（高特灵）盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）甲磺酸多沙唑嗪（可多华）等适应症：单药治疗主要用于轻、中度高血压或肾性高血压,尤其适用于伴有前列腺肥大的高血压病人。（肾上腺能a1剂（唑秦类。长期使用容易产生耐药性，单独服用容易导致水钠潴留）效应：降压作用明确,对电解质、糖代谢和尿酸的排泄没有影响，并可改善前列腺增生症状阻滞剂：同时阻滞代表药物：拉贝洛尔、卡维地洛拉贝洛尔用于各种类型的高血压急症，如高血压危象、嗜铬细胞瘤危象、先兆子痫、高血压脑病，亦可用于麻醉中控制血压。副作用：体位性低血压，支气管痉挛血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。代表药物：利血平，可乐定。利血平：降压作用产生缓慢、温和，口服后3～7天见效，3～4周达高峰，停药后血压在2～6周内回升。副作用：鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡。故多与利血平、氢氯噻嗪、心得安合用，以增加疗效。副作用：狼疮综合征、体位性低血压、发热、眩晕。禁忌症：禁用于冠状动脉病变、心动过速及心绞痛病人。肾素抑制剂：新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平。7、其它复方制剂等：复方降压片：利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片：可乐定、双克